案例内容
【案例背景】
海南“禁毒三年大会战”提出“应收尽收，满员收治”要求，肺结核专管区按照“收的下、管得住、治得好”的指示应收尽收，截止日前，肺结核专管区共收治肺结戒毒人员780多人，面对受到毒品侵害的肺结核戒毒人员，如何更好帮助他们戒除毒瘾，恢复身心健康是一项重要课题。 近年来，运动康复在强制隔离戒毒领域受到越来越多的重视，研究表明“运动锻炼可以改善心理健康状况，增加血液流动，防治高血压，提高血管舒缩功能，改善疼痛症状，能促进肌肉的力量提高 ”。因此运动康复对于戒毒人员的身心恢复十分重要。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本信息 对象：肺结核戒毒人员30名 性别：男 年龄：35—50（岁） 二、戒毒人员体质和心理测量 表1：体质测试前测（ `x± SD ） 项目 n=30 正常指标范围 BMI指数㎏/㎡ 21.48±2.77 无 收缩压（mmHg） 124.96±4.13 90—140 舒张压（mmHg） 82.93±5.07 60—90 肺活量（ml） 2798.78±777.7 3500—4000 心率（次/分） 84.03±6.63 60—100 单脚站立时间（s） 20.36±11.03 无 丙氨酸转移酶ALT（U/L） 65.32±49.9 ≤41.00 天门冬氨酸转移酶AST（U/L） 62.18±29.00 ≤37.00 总蛋白TP（g/l） 74.55±5.24 66.0-87.0 白蛋白ALB(g/l) 45.38±2.99 38.0-51.0 总胆红素T-B(umol/L) 12.32±5.74 5.1-19.0 直接胆红素D-B(umol/L) 5.15±1.65 1.7-6.8 尿素Ur(mmol) 4.51±1.65 1.7-8.3 尿酸UA(umol/L) 442.28±105.80 202-416 肌酐Cr(umol/L) 92.20±16.39 62.00-106.00 从表1可以看出肺结核戒毒人员肺活量、丙氨酸转移酶、天门冬酸转移酶、尿素指标异常；在心率、平衡能力、肺活量方面存在问题。综合来看，他们体质较差，健康状况一般。 表2：SCL—90前测与常模比较（ `x± SD ） 因子 肺结核戒毒人员 全国常模（正常范围） 躯体化 1.91±0.61 1.37±0.48 强迫 2.26±0.48 1.62±0.58 人际关系 敏感 1.83±0.21 1.65±0.51 抑郁 1.96±0.23 1.50±0.59 焦虑 1.61±0.37 1.39±0.43 敌对 1.72±0.55 1.48±0.56 恐怖 1.44±0.19 1.23±0.41 偏执 1.72±0.28 1.43±0.57 精神病症 1.55±0.34 1.29±0.42 总分 165.37±26.59 129.96±38.76 从表2可知，肺结核戒毒人员心理各因子分与全国常模相比，都不同程度的高于全国常模，总分超过160分，强迫因子分超过2分，说明肺结核戒毒人员自觉症状明显，患有心理疾病的可能性高于常人。 三、方案制定 （一）不符合方案人员条件 1.精神障碍患者 2.未钙化肺结核戒毒人员 3.行动不便者 4.心脑血管疾病患者 （二）符合方案人员条件 1.年龄在35—50岁 2.男性 3.排除不符合条件者 （三）康复训练项目 心肺康复操主要用于训练前热身，是医疗专家根据肺结核戒毒人员肺部损害，研究制定针对肺部康复的运动操，主要是呼吸吐纳及活动肢体的动作，全套7分钟。太极扇项目是陈氏太极扇。 四、康复训练计划 （一）训练目标 恢复并增强肺结核戒毒人员体质，促进肺结核戒毒人员心理康复。 （二）太极扇+心肺康复操康复训练策略 太极扇+心肺康复操训练时间是3个月，每周一至周五上午9：00—10:00；下午15:00—16:00。训练过程循序渐进，不采用大强度训练，以适宜为主。 课程表 星期一/二/三/四/五 备注 检检测项目 康复训练前 康复训练后 训练室时间 康复运动中心 所医院 谈话室 所医院 谈话室 9：00—9:05 热身（心肺康复操） 抽血检查 血压、心率、 平衡 能力、SCL-90测试 抽血检查 血压、 心率、 平衡 能力、 SCL-90测试 9:05—9:30 太极扇 9:30—9:35 休息 9：35—10:00 太极扇 15:00—15:05 热身（心肺康复操） 15:05— 15：30 太极扇 15:30—15:35 休息 15:35—16:00 太极扇 太极扇专项训练计划 周次 教学内容 第1周 课程常规要求及教学理论；太极扇1—6势动作 第2周 复习太极扇1—6势动作；太极扇7—12势动作 第3周 复习太极扇1—12势动作；太极扇12—20势动作 第4周 复习太极扇1—20势动作；太极扇21—26势动作 第5周 复习太极扇1—26势动作；太极扇26—32势动作 第6周 复习太极扇1—32势动作；太极扇33—40势动作 第7周 复习太极扇1—40势动作；太极扇41—46势动作 第8周 复习太极扇1—46势动作；太极扇47—52势动作 第9-12周 太极扇全套动作练习（配乐） 第13周 按康复训练目标监测相关数据 五、太极扇心肺康复操训练过程 （一）准备阶段 目标：选择康复运动人员和测量仪器及有关统计方法。 内容：准备阶段主要做好人员选择，样本人口学资料收集，并选用好相关测量仪器和数据收集方案。 （二）实施阶段 目标：采集包括血压、心率、肺活量、单脚站立时间、肝肾功能、SCL-90评分等方面数据，选用科学精密的仪器和科学的测试方法。 内容：血压测量时为早晨空腹血压，心率测试时由每天早晨测血压时一起检测，连续测量三天后取平均值。肺活量测试 2 次，记录最大值，以 ml 为单位。在测单脚站立时间方面，受试者在平地上，先用习惯支撑脚站立，两手张开伸直与地面平行，非站立足抬起，然后闭上眼睛，开始测量维持平衡的时间。当受试者的支撑脚移动或抬起脚着地时，结束测试；测试 2 次，记录最好成绩。在测试过程中，受试者不能睁眼，并且测试人员要注意保护受试者安全，肝功能实验前与试验后各抽空腹血1次。SCL-90测试时解释清楚，测试过程中避免干扰。 （三）评估阶段 目标：做好后测数据采集并与前测比较，开展相关数据分析，进行结果评价。 方法：康复运动3个月后，进行与实验前相同的体质方面测试，并同时采用访谈法对肺结核戒毒人员进行访谈，掌握运动前后的变化感受，测量仪器与测试方法必须与运动干预前相同。在访谈过程中，给戒毒人员一个相对舒适安静的场合进行，并进行记录，保证访谈的准确性。最后用SPSS23.0进行数据分析。 评估方法：实验法和SPSS23.0统计分析法 （四）评估内容 1.目标达成情况 表3 前测与后测体质测试状况比较（ `x± SD ） 项目 前测 后测 t值 P值 BMI指数㎏/㎡ 21.48±2.77 20.68±2.44 4.402 0.00** 收缩压（mmHg） 124.96±4.13 117.86±4.15 6.955 0.00** 舒张压（mmHg） 82.93±5.07 78.83±3.13 4.575 0.00** 肺活量（ml） 2798.78±777.7 6076.12±685.53 -3.701 0.00** 心率次/分） 84.03±6.63 75.93±6.18 8.720 0.00* 单脚站立时间（s） 20.36±11.03 28.41±9.82 -12.396 0.00** 注：“*”表示显著性差异 p<0.05，“**”表示显著性差异 p<0.01。 表3结果分析，得出经过3个月的太极扇+心肺康复操训练之后，肺结核戒毒人员收缩压和舒张压、肺活量均产生极显著性差异（p<0.01）。BMI指数、心率、单脚站立时间发生极显著差异（p<0.01）。 表4肝肾功能前测与后测数据分析（`x± SD ） 项目 前测 后测 t值 P值 备注（参考范围） 丙氨酸转移酶ALT（U/L） 70.85±50.43 61.86±42.04 3.076 0.005 ≤41.00 天门冬氨酸转移酶AST（U/L） 68.21±31.25 62.62±31.06 6.074 0.00* ≤37.00 尿酸UA(umol/L) 415.08±94.95 391.48±63.54 3.001 0.006 202-416 据表1可知30个肺结核戒毒人员除ALT、AST、UA 3个指标外，其余各项指标均在正常范围内，因此笔者在后测选择上仅选择肝肾功能异常的3个指标进行试验分析，结果对整个肝肾功能分析并不影响。采用成对样本t检验，分析肝肾功能异常指标，实验前后变化如表4，3个数据均发生极显著差异，说明康复训练可以在一定程度上改善肝肾功能。 表5前测与后测症状自评量表（SCL-90） 评分比较（`x± SD ） 因子 前测 后测 t值 P值 躯体化 1.91±0.61 1.34±0.24 2.48 0.042 强迫 2.26±0.48 1.62±0.44 2.915 0.023 人际关系敏感 1.83±0.21 1.34±0.23 4.150 0.004 抑郁 1.96±0.23 1.38±0.33 4.602 0.004 焦虑 1.61±0.37 1.25±0.27 2.387 0.048 敌对 1.72±0.55 1.38±0.26 2.325 0.053 恐怖 1.44±0.19 1.23±0.17 6.008 0.001 偏执 1.72±0.28 1.24±0.20 4.445 0.003 精神病症 1.55±0.34 1.31±0.20 1.778 0.119 总分 160.37±26.59 124.24±15.42 4.157 0.004 阳性项目数 47.87±11.72 24.37±10.35 6.257 0.00** 阴性项目数 42.12±11.72 65.62±10.35 -6.258 0.00** 注：“*”表示显著性差异 p<0.05，“**”表示显著性差异 p<0.01。阳性项目数表示戒毒人员在多少项目中呈现“有症状”；阴性项目数表示戒毒人员“无症状”的项目有多少。 通过表5各因子分析可知，实验组除敌对因子、精神病症因子外，其它各因子通过3个月的运动干预之后与运动干预之前相比因子评分明显降低，均呈现极显著性差异（P＜0.01）。综合各因子前后比较，实验组明显优于参照组。 2.民警评价 第一，太极扇+心肺康复操能够有效降低血压和舒缓心率，增强肺活量，提高肺结核戒毒人员的平衡能力，从而增强肺结核戒毒人员的身体机能。 第二，太极扇+心肺康复操可以在一定程度上改善肺结核戒毒人员的肝肾功能，但指标变化较小。 第三，太极扇+心肺康复操可以改善肺结核戒毒人员的心理状态，提高心理健康水平。尤其是对改善躯体化、焦虑、抑郁、人际关系等症状具有显著性作用，但对器质性损害导致的精神病症作用不大。 3.吸毒人员自评 第一，体质方面变好，不像以前容易生病。 第二，和以前相比负面情绪变少，与其他戒毒人员矛盾减少。
【案例思考】
六、思考 从本康复训练结果数据分析证实：太极扇心肺康复操对促进肺结核强制隔离戒毒人员身心康复，提高教育戒治质量有重要作用。既能提高身体机能，也对心理健康有一定积极作用，适合在肺结核戒毒人员群体中普遍开展。 （一）课程设计方面 课程设计要针对肺结核戒毒人员身体和心理特点，训练强度要考虑到肺结核戒毒人员的身体承受力。同时，课程设计要具有新颖性，具有较高的吸引力。 （二）实施过程方面 实施过程分为准备阶段、实施阶段和评估阶段。每个过程对整个康复运动结果影响很大，要特别注意数据采集和仪器使用。 （三）民警方面 一方面，民警在康复运动过程中要按照课程严格执行，避免因个别因素随意变化课程。另一方面，民警在数据分析后注意对比飞分析。 （四）肺结核戒毒人员方面 肺结核戒毒人员在SCL-90测试方面可能存在应付心态，测试前说明解释清楚。同时SCL-90具有检验量表是否具有真实性的功能，根据检测结果采用或重复测试。
