案例内容
【案例背景】
所谓躯体形式障碍，是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患者因这些躯体症状反复就医，但各种医学检查未发现异常，医生的反复解释仍不能打消患者的疑虑，并经常伴有焦虑或抑郁情绪。生活中有不少人会患上躯体形式障碍，严重影响着他们的生活和健康。戒毒人员由于长期吸食毒品的原因，身体体质下降，加之吸食毒品后产生的致幻以及过度亢奋等作用，往往容易出现心理问题，部分戒毒人员长期表现出明显的躯体形式障碍的特征。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员袁某，男，31岁，中专文化，长期吸食麻果，父亲为某电力公司总经理，有两个姐姐。2004年因抢劫罪判二缓三，2009年因故意伤害服刑，2017年在某戒毒所强戒。 袁某入所后，为逃避日常戒治，多次以脊椎疼痛、变型为由，拒绝参加康复训练和习艺劳动，民警安排所医对其进行诊治时，袁某面对所医的问诊常常是顾左右而言其他，错漏百出、词不达意，前一分钟是颈椎、脊椎痛，后一分钟就改口为不能直线行走、走路老是往右偏。在问诊过程当中，袁某对医生大发脾气，并对值班民警说“这里治不好我的病，都是庸医，我要去大医院治病”。 分流下队后，刚开始表现较为正常，不久之后又开始怀疑自己躯体有较严重疾病，大队带其到所戒毒医疗中心拍片，远程邀请专家视频会诊，没有发现任何异常，但该袁仍质疑专家的水平。某日早上起床后，袁某以双臂抬起来、放不下狂抖不止、身体麻木为由要求外诊，强烈要求外诊。民警第一时间联系所戒毒医疗中心为其诊治，初步诊断为躯体形式障碍和夸大病情妄想。心理问题占很大成份。 袁某的上述表现，不仅不利于自身的戒毒治疗，对于周围的戒毒人员也产生了负面影响。 （二）原因分析 1.情感受挫：袁某不善与前女友交流，分手后仍想与女友复合。此次强戒后长时间封闭自我，其不良人格及不良心境导致了其对感知的扩大化，选择性的逐渐加强注意躯体的感觉，同时增强了对自身健康的负性评价，甚至于难以区分内心情感和躯体不适。 2.家人关注和关心减弱：该戒毒人员以往每次强戒服刑反映身体不适时，家人必然增强对其关注和关心，在家人、民警和其他戒毒人员的嘘寒问暖下，其表现出的状态总是会比前一段时间更加放松和愉悦，但该戒毒人员屡教不改，这次强戒，家人想让他在强戒所多磨砺多吃点苦，关注和关心减弱。所以导致袁某潜意识里加剧了内心的冲突。 3.减期因素影响：当前严格落实“违反社区协议的强戒人员不得提前解除”政策，袁某对照此政策，自己属于不得提前解除人员，加之每月都会有违反社区协议而不能提前减期的人员公布，更使其想通过正常途径减期的希望破灭，自己又有多次因病减期所外就医的经历，更加剧了其躯体形式障碍，妄想通过“装病”、夸大病情而达到保外就医的目的。 4.性格存在缺陷：性格孤僻，脾气暴躁，思想偏激，处事极端。从他的成长经历和原生家庭的状况来看，家庭的成长因素是导致他心理问题的不可忽视的原因。 （三）方案制定 主管民警通过个别谈话，全面了解掌握了袁某的思想状态。在大队研判会上，主管民警全面汇报了该戒毒人员的情况。大队据此具体问题具体分析，对袁某教育矫治工作作出合理的、有针对性的安排，具体包括： 一是思想感化。通过心理、生理测试等辅助手段，充分了解袁某的身心状况。并通过对其定期的谈话，了解其真实想法，从而制定思想感化具体方案，使其解开心结，纠正错误认识。 二是家人帮助，让戒毒人员感到亲切。多关心关注袁野，使其体会到家人的关注和关心，促使其从思想上接受强制隔离戒毒，积极配合戒治工作。 三是康复训练、心理矫治齐上阵，让该戒毒人员感到力可从心。因为袁野有轻微颈椎病等，更多地是心理方面问题，所以不适合做较大强度的康复劳动。大队针对该问题，专门会同康复训练中心制定针对性的每日康复训练计划，缓解其病情；“心病”用心药来医，找准主要问题原因。 （四）实施情况 像袁某这样消极戒治的戒毒人员，如不及时干预，会严重影响戒毒场所矫治氛围，给场所管理带来极大的安全问题。因此，必须以教育引导为主，并在教育矫治过程中综合施策，对症下药，消除其心理问题，循序渐进地纠正其戒治的态度。 1.全面检查，排除病情可能。本着“疑病从有”的原则，所部、大队安排得力民警带其到定点医院进行系统全方面检查，科学排除所述病情可能，做到“心中有数”“心中有策”，在专家和事实面前让其“无言以对”“无理可争”，减缓躯体形式障碍。再次出现双臂抬起来、放不下狂抖不止、身体麻木等症状时，遵医嘱按照相应处方医治，让其“无遁可行”。 2.拉近距离，消除对立情绪。民警安排两名表现较好戒毒人员对袁某进行暗夹，及时掌握袁某日常的一言一行，通过日常观察，综合分析和发现袁某的优点和问题，结合其日常行为和个人经历，对其开展针对性个别谈话教育，努力发掘袁某性格当中的闪光点并进行称赞，同时也适当的指出其日常行为中的不足之处。两个星期后，袁某感受到来自民警的关注、关心和尊重，对待民警的态度也从之前的对立、抵触逐渐转变为放心、信任，在一次个别谈话中开始主动谈论自己的人生经历，并对民警说到觉得很对不起自己的父亲和两个姐姐、姐夫，专管民警趁热打铁、主动出击，说起本次入所时的表现，袁某惭愧的表示，今后病情可以克服。民警也没有进一步拆穿其以前夸大病情的事实，便于今后的心理矫治。 3.亲情帮教，彻底打开心结。民警在对袁某的深入谈话当中得知，袁某从小家庭条件优越，父母从小对其十分宠溺，对于袁某的要求几乎从来不会拒绝，同时也对其人生报以很高的期望，但却缺少对袁某的教育。可以说是顺风顺水，几乎没有遇到挫折，这也导致他结识了一些能给他的生活带来刺激的社会朋友，之后便学会了吸毒，并且越陷越深。袁某的家人最初得知儿子吸毒时，心态崩溃但却没有放弃，就算戒毒服刑期间也对其百般关照，但却收效甚微。后来随着儿子屡教不改，前女友才与其分手。家人对其吸毒的态度也由最初的担心逐渐变为冷漠直至彻底失望。为帮袁某建立家庭支持系统，民警多次电话联系到袁某的父亲，不厌其烦的向其解释家庭支持对戒除毒瘾的重要性，袁某的父亲开始定期给其写信，耐心地开导儿子解除心结、走出分手的阴影，积极戒毒康复。民警针对来信认真细致进行讲道理，民警努力帮助袁某修复家庭关系的举动和真心想帮袁某戒除毒瘾的决心也逐渐打动了朱父亲，最终两父子在民警搭建的“桥梁”上进行了一次次久违的信件谈心，不但解开了困扰袁某已久的“心结”，帮助他建立起了家庭支持系统，也使得袁某更加的信任和依赖专管民警了。 4.言传身教，改变错误认知。在获得袁某信任后，民警一是开展《禁毒条例》《禁毒法》和《毒品的危害》等和戒毒人员息息相关的法律常识教育，使袁某认识到吸毒的违法性和毒品危害性，让他理解自己被强制隔离戒毒是因为违反了国家法律，帮助其端正戒治态度；二是积极运用心理学知识，帮助他分析躯体形式障碍的原因，要求他思考假设如果现在遇到和他当时一样紧张、焦虑、急躁的人，应如何进行安抚和劝导，从而以换位思考的方式，让他对自己的内心进行深入剖析，让他学会心理防护和正确应对外部影响，并鼓励他继续保持良好的精神状态；三是督促其学习《戒毒人员行为规范》、等，加强日常管理，通过严格所规队纪，提高自我约束力和自控能力，强化身份意识，并安排同寝室的戒毒人员进行互助,要求对日常的行为规范进行互相提醒。 5.重点包夹，防止反弹。为防止情况反弹，大队领导果断采取措施安排下一步教育矫治工作。采取“多措并举、齐抓共管”的工作模式，专门成立矫治小组，安排民警对袁某持之以恒重点关注，注意袁某的日常表现尤其是反常表现，做到思想动态随时掌握，思想工作随时要做，思想波动随时安抚。此外，安排班内表现较好的戒毒人员随时监督帮扶，并要求示范员、信息员遇情况随时报告。 （五）戒治效果 经过长达三个月的教育矫治，袁某在现实表现上与入所初期相比判若两人，能严格遵守所规队纪，服从民警管理，积极主动与民警交流戒治心得，能融入良好的戒治氛围当中，对生活充满期待，袁某逐渐从一名让民警头疼、被戒毒人员疏远的问题人员，成长为一名积极改正、认真戒毒的积极分子。可以说对袁某的教育矫治取得了阶段性成效。
【案例思考】
一是建立有效关系，发挥沟通作用。对于此类比较特殊的戒毒人员来说，与外界联系的质量很重要，有意义、有价值的人际关系对于其心理健康状况有很大的帮助作用。这类学员外表“强大”、内心自卑或悲观，极其敏感，家人稍微减弱关心关怀，更容易“闭合”自己，导致他们很难与外人接触，但一旦被他们接纳被信任，他们又会非常的真诚。这就需要首先发挥家庭的帮教力量，打开心结，跟上做好心理疏导，也要深深坚信只要有人肯倾听、肯支持、他们会一点点的改变。 二是具体问题具体分析，针对性地进行心理疏导。针对袁某入队之初在劳动、生活中表现出的种种问题，不急不燥、有耐心采取各个击破的方式加以化解。鉴于其躯体形式障碍，大队派专人及时对其心理状况进行跟踪了解、定期谈话，并请心理咨询专家对其进行心理疏导，从根本上解决了有关心理问题。 三是民警要提高综合素质。掌握基本的医学常识和病理知识，不仅是执法者，而且要学会救“身病”、医“心病”，防止被表露出的假象蒙蔽，明白我们的管理对象是不完整的个体，他们有缺点，有陋习，有弱点，拿袁某来说，我们既要看到他暴露出的问题，也要看到他这些问题背后的原因，多举措使其增强自信心和参与戒治的热情。
