案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，45岁，江苏省无锡市人，在入所时自述有慢性支气管炎，经过长期观察，民警发现王某出现夜间短期内剧烈咳嗽、痰多喘息重等症状，医院诊断王某的气道、肺血管、肺实质内有炎症应激反应出现，造成黏液过量分泌、气体交换不畅、肺部气流受阻，损害肺功能，严重限制患者的活动能力。 在新冠肺炎疫情期间，患有慢性肺部疾病的戒毒人员抵抗病毒的能力较差。因此决定对其实施针对性的呼吸、运动训练，指导患者更好地掌握日常最大活动量，以此来提升运动以及活动耐受力，强化生活自理能力，提高抵抗力。
【案例基本情况】
（一）方案制定 慢性肺病患者往往不太活跃，这会降低其体适能水平和肌力，而有规律的运动训练能有效维持和改善患者的体适能 水平以及肌力。运动训练方案主要包括上肢运动训练、下肢运动训练以及呼吸肌训练。 1.上肢运动训练。上肢运动训练包括无支撑上肢训练（侧向伸展、肩部旋转、胸廓伸展、肩部伸展、肱三头肌拉伸）、上肢力量训练（侧拉训练、二头肌训练、坐位站立划艇训练、推墙训练、压肩训练、压凳训练）、传统康复操、太极拳。 2.下肢运动训练。下肢运动训练主要包括各种伸展训练（股四头肌伸展、腘绳肌伸展、腓肠肌伸展）、下肢力量训练（压腿训练、踏阶训练、弓步训练、下蹲训练）以及跑步、平板支撑、自行车骑行、体操。 3.呼吸肌训练。呼吸肌训练主要有腹式呼吸法、缩唇呼吸法、腹部重锤负荷法、利用呼吸训练器具增强呼吸肌等方案。采取缩唇呼吸法、腹式呼吸法的原因在于，患者活动时易出现呼吸困难，导致患者逐渐养成胸式呼吸的习惯，但胸式呼吸会降低呼吸效率，加剧呼吸困难，形成恶性循环，因此，患者需要采用高效率的呼吸方法。腹式呼吸可以扩大横膈活动范围，减少胸锁乳突肌等呼吸肌活动范围，提高潮气量、呼吸效率、动脉血氧分压，并降低呼吸频率和每分钟通气量；缩唇呼吸能够提高患者呼气时的气道内压，防止气道塌陷和气体陷闭；腹部重锤负荷法是在进行腹式呼吸锻炼时（尤其是在吸气过程中），在患者腹部加重物以对抗腹部膨隆，使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加；利用呼吸训练器具在患者吸气时增加抵抗，可增强呼吸肌功能。 （二）方案实施 训练地点在有塑胶地面的安全性较高的康复训练中心，训练总时间40-60分钟/次，包括训练前后的热身活动和放松活动，1次/天，3天/周，训练8周。每次训练都需有专业康复训练师，训练前需询问训练人员当天的身体状况并测量心率和血压，在各项指标正常情况下开展训练。 康复训练实施期间，民警采用课堂化教学和训练相结合的方式，灵活安排时间，教会参训人员康复训练原理意义、慢性肺病的危害及锻炼方法动作要领、运动损伤的预防等相关知识，结合训练中实际情况，使参训人员掌握一定的康复训练技巧，培养其长期训练的习惯。 （三）康复效果 1.提升肺功能以及运动功能。肺部康复训练干预8周后，参训者肺活量、台阶测试（心肺耐力）均有所提高，观察患者组活动障碍程度、哮喘严重程度、刺激源反应能力均低于参训前，表明肺康复训练方案可改善患者肺功能，促进其康复。 2.改善临床症状以及生命质量。肺部康复训练干预8周后，参训者再去医院就诊发现气道、肺血管、肺实质内有炎症应激反应明显减少，肺部的通气功能有所改善，呼吸效率得到提高，相关症状也有所减轻；参训者入所时情绪消极、意志消沉逐渐消除，精神状态日渐恢复，情绪得到明显改善；在和民警沟通时表示生活质量明显提高，对以后戒除毒瘾保持操守更有信心。
【案例思考】
慢性阻塞性肺疾病是特征较为明确的完全不可逆的肺气肿或者阻塞性慢性支气管炎，中重度发作时，患者常伴随短期内剧烈咳嗽、痰多喘息重等症状，且患者的气道、肺血管、肺实质内会有炎症应激反应出现，造成黏液过量分泌、气体交换不畅、肺部气流受阻，损害肺功能，严重限制患者的活动能力。 针对轻、中、重度患者实施肺康复运动训练的目的在于： 1.改善患者肺部的通气功能，提高呼吸效率； 2.减轻或遏制急性发作以及并发症的发生； 3.减轻给患者带来的心理影响以及活动功能障碍，实施针对性的呼吸、运动训练，发掘其呼吸潜能; 4.指导患者怎样更好地掌握日常最大活动量，以此来提升运动以及活动耐受力，强化生活自理能力，减少再住院率，避免医疗资源的浪费，减轻家庭以及社会的负担。 临床针对不同患者的具体情况应选择合适的肺康复运动训练方式，以取得有效的训练效果。本研究针对肺康复运动训练在患者中的应用进行综述。 随着慢性肺病病情的发展，会恶化为肺心病或者呼吸衰竭等慢性炎症性呼吸系统疾病，严重威胁患者的生理以及心理健康。由于戒毒人员长年累月吸食毒品，对他们的身体造成了不同程度的损伤，对新型冠状病毒的免疫能力较常人低，因此，在疫情期间对慢性肺病戒毒人员开展肺部康复训练对预防新冠肺炎尤为重要。 目前，临床针对慢性肺患者采用具备综合性医学服务以及自我管理的护理模式，以实现对疾病的长期管理。该模式包括戒烟、药物治疗、健康宣教、肺康复运动训练、营养干预、接种预防、吸氧治疗、外科治疗、家庭支持等，其中，肺康复运动训练在改善患者肺功能、扩展其活动能力方面具有十分重要的临床意义。
