案例内容
【案例背景】
合理情绪疗法认为，人们的情绪是由人的思维、信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。戒毒人员由于身体、家庭、生活压力等问题常常会产生焦虑、失眠等症状，本案例利用合理情绪疗法帮助邱某摆脱情绪障碍，充满希望地面对出所后的生活。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员邱某，男，36岁，江苏省射阳县人。中学毕业后混迹社会，后在苏州某酒吧工作。因工作原因，经常需要宴请客户，喝酒较多，工具性的使用冰毒醒酒而沾染毒品。婚后与妻子分居多年，未办理离婚手续。现女儿小学六年级，父亲中风偏瘫卧病在床，日常均由无业的弟弟照顾，经济来源是父亲的退休金。邱某右臂有一处骨瘤，身体状况欠佳。2019年因吸食冰毒被公安机关送至强制隔离戒毒所戒毒。 邱某日常戒治情况良好，个人思维灵活，善于交流。近期发现其沉默寡言，行动力较弱，与其初步交流发现其精神压力大，失眠严重。经过深入谈话，邱某袒露了自己的心声。 咨询师：你能讲一下你的家庭情况吗？ 邱某：我年幼时父母均在当地县医院工作，收入还算不错，8岁时发现身体出现多发性骨瘤，医生判断很难养大，夭亡的可能性较大。父母又生了一个弟弟。2018年我母亲去世，父亲中风偏瘫在床，一直是弟弟来照顾，弟弟没有工作，经济上就依靠父亲的退休金。女儿目前小学六年级，学习成绩一般，我被强制隔离戒毒后，老人和女儿就都由弟弟一人照顾，弟弟也不上进，家里生活一天不如一天。我妻子生完女儿不久，就对女儿断奶并且不怎么管小孩，女儿4岁时她彻底离开，回湖北老家，在父母的麻将馆中打牌度日。至今一直分居，虽没有办理离婚手续，但事实上已经没什么感情了。 咨询师：能告诉我你现在晚上睡不着觉脑子里都在想什么吗？ 邱某：眼看就要出去了，不知道能不能找到一份收入可观的工作。以前在酒吧工作，混的还不错，经验也丰富，戒毒两年再出去，不知道还能不能在这个行业里立足。加上疫情影响，各个行业发展也受到影响，找到一份能养活一家老小的工作，感觉太难了。另外，想和妻子彻底离婚，再找一个伴侣开始新的生活，但是担心找不到一个能接受并照顾家人的另一半。现在手臂上的骨瘤还在发展，医生说这个关节处血管丰富，切除困难较大，手术痛苦程度和风险也很大。随着解戒的日子越来越近，天天脑子里充满了乱七八糟的声音，一会后悔自己吸毒，一会又觉得回归社会还不如一直在戒毒所里过得轻松呢，压力大的吃不下饭睡不着觉，如果出所后还是这样一团乱麻，真担心自己哪天又忍不住复吸…… 心理测评： 《复吸高危与保护性因素量表》：在心瘾、孤独无聊无助方面为一般等级，邱某对毒品存在一定的心理依赖，内心空虚，情感上孤独无助。 《SCL-90症状自评量表》：躯体化得分3分，焦虑得分3.6分，身体有明显不适，焦虑。 《焦虑自评量表（SAS）》：测量分为66分，提示邱某有中度焦虑。 （二）原因分析 1.身体原因：邱某身体状况欠佳，一直发展的骨瘤影响其生活状态，是导致其焦虑的重要原因。 2.家庭原因：邱某家庭情况较复杂，尚未离异却分居多年的妻子，卧病在床的老父亲，年幼求学的女儿，及无业且不上进的弟弟，使邱某感觉生活的重担都在他一个人身上，对出所后的生活较为迷茫。 3.就业困惑：邱某虽对自己的身体情况和家庭状况有较清晰的认知，但对于如何面对生活却较为悲观，临近解戒，问题浮现，却没有条理清晰的应对方法，导致其精神压力过大，焦虑情绪严重。 （三）方案制定与实施 目标：帮助邱某理清现实问题，运用合理情绪疗法帮助其建立积极乐观的心态和勇于面对现实的勇气，缓解其焦虑情绪，树立对生活的希望。 原理：合理情绪疗法认为，人们的情绪是由人的思维、信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。通常认为情绪和行为后果的反应直接由激发事件所引起，即A引起C。而该理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及其反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应C的更直接的原因。 具体实施过程： 1.理清现实问题，直面生活本身 通过与邱某深入性谈话发现，邱某之所以感到“一团乱麻”“压力大到吃不下饭睡不着觉”，是因为他没有理清现存的问题，没有把握解决问题的主动性，而被脑子里各种烦杂“声音”扰乱思绪，牵着鼻子走。咨询过程中指明邱某这一现状，并告诉邱某问题的解决是一个循序渐进的过程，首先应该理清问题，再寻找合适的方法解决问题，但咨询的目的不是替他解决问题，而是在咨询过程中用专业的心理理论技术引导邱某，帮助他树立看待问题的正确心态和角度，对改善现有的压力和不良情绪乃至解决问题起到一定的积极作用。邱某表示非常赞同。在咨询师的帮助下，邱某将现有问题分为三类，自身身体问题、家庭问题和出所工作生活问题，其中家庭问题又分为与妻子的婚姻关系问题、女儿的教育问题以及父亲的养老问题。 邱某表示：“问题很多，但好歹脑子里乱七八糟的声音少了许多。” 2.深入内心世界，改善不良认知 给邱某解释合理情绪疗法及ABC理论的基本逻辑，待其接受后帮助其分析内心存在的不合理信念。邱某目前存在的不合理信念主要有绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极的想法。在咨询过程中发现，邱某认为弟弟必须要照顾好卧病在床的老父亲，也必须照料好自己女儿的生活起居，同时也要有一份工作维持基本收入。目前邱某对弟弟是不满的，认为弟弟是不上进的无业游民，也没有照料好家庭。这是邱某“绝对化要求”和“过分概括化”的不合理信念。而邱某对回归社会后的工作、生活和自身身体状况的悲观态度存在“糟糕之极”的倾向。进一步使邱某领悟自己的问题和不合理信念的关系，使他焦虑痛苦的并不是自己出所后找不到工作、担负不起家庭的重担，也不是弟弟的不求上进，而是他对这些事情的认知和看法。通过合理情绪疗法，邱某认识到要换个角度看待问题，他愿意试着理解弟弟，自己尚未成家立业就要肩负家庭的重担，自己在强制隔离戒毒期间弟弟一人照顾父亲和女儿已实属不易。对于自己出所后的工作生活，邱某表示有所担心，但已经不像以前那么悲观迷茫。 3.发掘自身潜力，树立生活信心 在咨询中以正向激励发现利用积极因素，引导邱某挖掘自身积极潜能，激发他的自主、乐观和幸福感。咨询过程中给邱某布置一项作业，每天写下自己一项优点或特长或其它积极方面，咨询时与咨询师进行讨论。邱某表示自己善于交流，表达能力强，工作经验丰富，孝敬老人疼爱孩子等等。通过这项作业，邱某回忆了许多过去美好的经历，从这些经历中他肯定了自己，也使现在的自己对生活充满信心，虽然困难很多，但已经重新燃起了希望。 4.拥抱家庭社会，增强戒治动力 咨询中发现邱某的家庭观念比较强，故安排邱某为弟弟和女儿写一封信，真实表达自己的情感和对未来生活的期望。此外，安排邱某接受专业的就业指导，帮助其分析疫情之后社会工作的变化，给予针对性的指导意见。 （四）实施效果 经过一段时间的咨询疏导，邱某表示内心由原来的迷茫悲观变成了坚定和期待，睡眠质量也有改观，对待今后的生活也有了明显信心，期待早日回归社会，回归家庭，解决问题，拥抱新生活。
【案例思考】
邱某从情绪低落、消极悲观的态度最终转变为对生活充满希望，积极面对问题，关键的有两点： 首先是及时帮助理清问题。在出现情绪障碍的人群中，往往出现身在其中不知所以的混乱迷茫，这种混乱加重了情绪障碍，从而形成恶性循环。咨询师从一个外在的角度，帮助来访者抽离出来看问题，理清造成自己情绪障碍的具体原因，才能有针对性地改善情绪。 其次，合理情绪疗法对此类对象有很好的帮助效果。ABC理论中：A-事件，B-对事件的看法，C-情绪及行为反应，以此为基础，引导来访者认识到，是自己的错误观念导致了不良情绪，而不是事件本事，所以重要的不是立刻解决身边的问题，而是改变自己的观念看法。此外，要定期强化来访者的观念，以免其因为各种问题出现不良情绪的反复。
