案例内容
【案情简介】
2021年06月05日，被鉴定人张XX因道路交通事故致伤。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 入院诊断：1、右锁骨骨折2、胸腰椎横突骨折3、肋骨骨折4、头皮挫裂伤5、多发软组织损伤。 出院诊断：1、右锁骨骨折2、胸腰椎横突骨折3、肋骨骨折4、头皮挫裂伤5、多发软组织损伤。 入院时情况：患者张XX，男，68岁，系“车祸伤致右肩部、腰部疼痛活动受限3小时”入院。专科征：右锁骨、腰背部等处软组织稍肿胀，可见瘀斑，肿胀处压痛阳性，右锁骨可及明显骨擦感，四肢末梢血循环及感觉正常。辅助检查：X线及CT检查(2021-06-05我院门诊右锁骨平片+头胸腹CT):右侧锁骨骨折。头颅CT平扫未见明确外伤性改变。右侧锁骨及左侧部分肋骨骨折。全腹部平扫未见明确异常。附见：腰椎右侧部分横突骨折。 住院经过：入院后完善相关检查，无手术禁忌下于2021-06-08行右锁骨骨折切开复位内固定术，术后无菌清洁换药，预防感染，顸防血栓等对症治疗。 出院时情况：患者神志清楚，一般生命体征平稳，术口愈合佳，已拆线；复查X线见骨折复位佳，内固定有效在位。 出院医嘱：1、注意休息，避免劳累；……。 检查所见：胸廓对称，气管、纵隔居中。两侧胸腔见弧形液性 密度影。右侧第3、11肋骨骨质皱褶，左侧第11肋骨骨质连续性中 断，断端未见明显错位、分离。T12椎体右侧横突骨质连续性中断。 L1-L4椎体右侧横突骨质连续性中断，断端错位、分离，相应右侧腰大肌肿胀。右侧锁骨远端骨质连续性中断，断端错位，周围软组织肿胀。 诊断意见：1．右侧第3肋骨骨质皱褶考虑骨折。右侧第11肋骨骨质稍褶皱。左侧第11肋骨骨折。T12椎体右侧横突骨折。2．两侧胸腔积液。3．L1-L4椎体右侧横突骨折伴右侧腰大肌肿胀。4．右侧锁骨远端骨折伴周围软组织肿胀。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照SF/ ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》及SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 被鉴定人张XX自行入室，神清语俐，对答切题，查体合作；右锁骨区一斜形长为13.0cm手术瘢痕形成，右肩关节活动明显受限；脊柱无畸形，腰部活动受限，被动活动度：前屈65°（90°）、后伸10°（30°）、左侧屈15°（30°）、右侧屈14°（30°）、左旋转25°（30°）、右旋转25（30°）,(以上括号内为GB／T15499—1995腰椎活动度正常值)。其他未见明显异常。 参照（GB／T15499—1995）腰椎活动度正常值，结合其现腰部活动度，致腰部活动度丧失38.5﹪。
【分析说明】
根据现有送鉴材料，结合本所检验所见，综合分析如下： 1、被鉴定人张XX于2021年06月05日因道路交通事故致伤；伤后入住宿州市第一人民医院，经相关检查并结合临床表现诊断为右锁骨骨折，胸椎（12右侧）腰椎（1-4右侧）横突骨折，肋骨骨折，头皮挫裂伤，多发软组织损伤，并行“右锁骨骨折切开复位内固定术”等治疗；现经本所鉴定人对其影像学资料复阅印证、并检见右肩关节关节及腰部活动受限。认为以上临床诊断明确，损伤事实存在，且与本次交通伤之间存在因果关系。 2、被鉴定人张XX五处横突（T12右侧、L1-4右侧）骨折，现已治疗终结，符合伤残评定条件；遗留腰部活动受限，致腰部活动功能丧失38.5﹪。其伤残等级，依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.3）条“四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能；”之规定，属于十级伤残范畴。 被鉴定人张XX右锁骨远端骨折内固定在位且邻近关节，有可能影响肩关节活动度，待临床治疗终结后，视情、必要时可对其伤残程度进行评定。 3、被鉴定人张XX多发损伤，在治疗及恢复期间确需休息、必要的护理及适当增加营养。参照GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第9.1.1条、第10.2.1.b）条、第7.2.2条、附录A.4条之规定，综合评定误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
【鉴定意见】
1、被鉴定人张XX因交通伤致五处（T12右侧、L1-4右侧）横突骨折，遗留腰部活动功能丧失38.5﹪的伤残等级为十级。 2、被鉴定人张XX的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
