案例内容
【案例背景】
海洛因成瘾依赖是一种慢性易复发性脑病，高复吸率就是其特点。防止复吸，必须正确选择治疗药物。盐酸纳曲酮是FDA批准国际上唯一用于脱毒后防复吸的药物，能明显减弱或完全阻断阿片类物质与受体结合，消除阿片类物质产生的强化效应，淡化其对毒品的渴求性和身体依赖，使其保持正常生活。常规的脱毒、戒毒药物均是阿片受体激动剂，实际上是以替代为目的的姑息措施，而盐酸纳曲酮是阿片受体拮抗剂，它体现了生物医学方法预防复吸的积极努力，效果显著。 杨某某，男，32岁，河南漯河人，家庭状况良好，父母健在，育一子健康，夫妻关系良好。间断吸食海洛因1年余，频率1次/天，或隔天一次，每次用量0.1-0.2g，不固定。被公安机关抓获前1个月吸食频繁，一天一次，末次吸食被抓获两日后由漯河市公安强制隔离戒毒所转入我所强制隔离戒毒。 入所初诊根据患者的具体症状和体征、体检结果，结合戒断症状评定和一般身体状况评定结果，诊断为海洛因成瘾中度戒断症状，心理依赖期。经过给予心理干预矫治，美沙酮替代递减治疗3周，一月后评定戒断症状消失，生理状况评定良好，达到脱毒治疗完成标准，转入康复期；纳洛酮催促实验阴性；引用《戒断症状评定表》评估戒断症状的严重程度，该患者戒断症状评定结果为30分，无戒断症状。稽延性症状评定结果26分，稽延性症状轻度表现。根据《戒毒康复人员健康评定量表》评定患者的一般身体状况良好。
【方案制定】
通过医学检查，对该戒毒人员进行一般健康评估。结合心理维度的测定，符合纳曲酮防复吸治疗条件：1.认识到吸毒的危害，有彻底戒毒的决心，服药依从性好；2.有良好的社会家庭支持；3.自身经济条件许可；4.经过脱毒治疗达标；5.尿检阴性；6.无药物禁忌体质及症状表现；7.纳洛酮催促实验阴性；8.未使用镇痛性药物。 综合以上条件，决定出所前3个月进行防复吸干预教育，出所前四周至出所后6个月实施纳曲酮防复吸治疗。
【实施情况】
（一）所内干预教育 进行盐酸纳曲酮防复吸的知识教育及用药辅导。主要从以下五点进行： 1.加强提高患者对毒品危害性的认识，减少并消除对戒毒的不满情绪和逆反心理。 2.如何适应出所后来自社会、家庭的压力，对盐酸纳曲酮治疗在适应社会过程中的作用进行教育和适应性技巧训练。 3.教导如何应对出所后的偶吸和偷吸现象，针对盐酸纳曲酮的药理作用对偷吸的治疗和预防复吸的作用进行辅导。 4.盐酸纳曲酮治疗中积极配合心理辅导，家属亲情连接，增强抵制毒品的信心和能力。 5.对该患者分阶段进行训练，如图片、影像、实物、场景的演练与教育，采用厌恶性心理治疗。 （二）服药前准备 患者用药前进行体检，肝功能检查正常，无禁忌症，服药前进行尿吗啡检测阴性，服药前做纳洛酮激发试验阴性。进行盐酸纳曲酮使用辅导，以提高药物使用的依从性和治疗效果。 （三）具体方法 1.诱导期：第一天口服纳曲酮5mg，每日早餐后顿服，温开水送下，没有不适反应.次日口服纳曲酮25mg，第三日口服纳曲酮50mg,以后维持剂量。无恶心呕吐、胃肠不适，食欲可。 2.维持期：每日口服50mg，一次顿服，温水送药，服药时必须监督服药者入口3—5分钟后方可离开，辅助以护肝药物应用。由于紧张，服药第七天出现轻度失眠，纳差表现，给予心理疏导，家庭安抚，辅助睡眠、助消化药物治疗应用，3天后症状消失。 （四）所外用药6个月观察及随访 填写“治疗知情书”和“随访卡”，出所后跟踪随访，辅导用药，出所前查肝功正常，出所后查肝功无异常，身体无不适，家庭参与积极性高，服药监督到位。服药停止1年后随访观察无复吸。
【案例基本情况】
【方案制定】 通过医学检查，对该戒毒人员进行一般健康评估。结合心理维度的测定，符合纳曲酮防复吸治疗条件：1.认识到吸毒的危害，有彻底戒毒的决心，服药依从性好；2.有良好的社会家庭支持；3.自身经济条件许可；4.经过脱毒治疗达标；5.尿检阴性；6.无药物禁忌体质及症状表现；7.纳洛酮催促实验阴性；8.未使用镇痛性药物。 综合以上条件，决定出所前3个月进行防复吸干预教育，出所前四周至出所后6个月实施纳曲酮防复吸治疗。 【实施情况】 （一）所内干预教育 进行盐酸纳曲酮防复吸的知识教育及用药辅导。主要从以下五点进行： 1.加强提高患者对毒品危害性的认识，减少并消除对戒毒的不满情绪和逆反心理。 2.如何适应出所后来自社会、家庭的压力，对盐酸纳曲酮治疗在适应社会过程中的作用进行教育和适应性技巧训练。 3.教导如何应对出所后的偶吸和偷吸现象，针对盐酸纳曲酮的药理作用对偷吸的治疗和预防复吸的作用进行辅导。 4.盐酸纳曲酮治疗中积极配合心理辅导，家属亲情连接，增强抵制毒品的信心和能力。 5.对该患者分阶段进行训练，如图片、影像、实物、场景的演练与教育，采用厌恶性心理治疗。 （二）服药前准备 患者用药前进行体检，肝功能检查正常，无禁忌症，服药前进行尿吗啡检测阴性，服药前做纳洛酮激发试验阴性。进行盐酸纳曲酮使用辅导，以提高药物使用的依从性和治疗效果。 （三）具体方法 1.诱导期：第一天口服纳曲酮5mg，每日早餐后顿服，温开水送下，没有不适反应.次日口服纳曲酮25mg，第三日口服纳曲酮50mg,以后维持剂量。无恶心呕吐、胃肠不适，食欲可。 2.维持期：每日口服50mg，一次顿服，温水送药，服药时必须监督服药者入口3—5分钟后方可离开，辅助以护肝药物应用。由于紧张，服药第七天出现轻度失眠，纳差表现，给予心理疏导，家庭安抚，辅助睡眠、助消化药物治疗应用，3天后症状消失。 （四）所外用药6个月观察及随访 填写“治疗知情书”和“随访卡”，出所后跟踪随访，辅导用药，出所前查肝功正常，出所后查肝功无异常，身体无不适，家庭参与积极性高，服药监督到位。服药停止1年后随访观察无复吸。
【案例思考】
纳曲酮是目前世界上唯一一种有效的抗复吸药物，可在足量服用期间抵抗吸毒造成的后果，消除吸毒产生的欣快感和身体依赖；但价格高，服药要求条件高，做催瘾试验呈现阴性才能开始服用。为此，许多患者无法顺利度过这段时间，或者服用纳曲酮的比例很低。 服用纳曲酮不能减轻稽延性症状，因而能坚持服用纳曲酮半年以上的人数只占用药人数的20%左右。 中医药可能会发挥较好的作用。同时，认识到体育锻炼、针疗、理疗对于机体内源性阿片肽的恢复有帮助，因此，在戒毒后期，应该把针疗、体能锻炼结合起来，加强营养，与药物配合共同减少稽延性戒断症状，可促使机体机能尽快的恢复。 由此可看出，时间和治疗的局限性给强制隔离戒毒抗复吸医学治疗提出了新的要求，必须在有限的时间内应用科学的医疗模式使治疗效果得到最大提高。
