案例内容
【案情简介】
2008年7月27日，于某某（女，55岁）被他人踢伤右踝部，伤处当时肿胀、疼痛、活动受限。急诊入院经拍片及辅助检查后诊断为右三踝骨折等。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2008年7月27日住院病历 入院时情况：右踝肿胀阳性，压痛阳性，骨擦音阳性，足背A清，趾动可。 治疗经过：复位外踝固定后再复位后踝骨块，位置满意。外踝以一螺钉，一钢丝固定，后踝以二克氏针固定，再复位内踝，以一松质骨螺钉固定。 出院诊断：右三踝骨折、右胫距关节脱位。 （二）法医学检验 1.法医临床检查 被鉴定人神志清楚，步入诊室，查体合作。右踝仍肿胀，局部色素沉着，右踝内侧见7.5㎝、外踝8.0㎝手术瘢痕，愈合佳，右踝关节屈伸30°-0°-30°，内翻5°，外翻5°，局部仍有触、压痛，余未见异常。 2.检材摘要 2008年7月27日某医院第XXX号X线片显示：外踝在胫腓联合水平位于冠状面自前向上的斜行骨折，骨折线自前下向后上方呈斜行；内踝可见横行骨折线，该骨折线位于踝关节水平间隙的下方，断端略向外下方移位。未见踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩或软骨面的损伤；距骨向外、向后脱位。 2008年7月28日某医院第XXX号X线片显示：骨折复位佳，固定良好。
【分析说明】
根据X线片显示及病历记载分析认为：被鉴定人右踝骨折具有以下几个特点： 1．外踝在胫腓联合水平位于冠状面自前向上的斜行骨折，骨折线自前下向后上方呈斜行； 2．手术探查关节见胫骨远端后外侧有一较大带关节面骨块及数个小碎骨块； 3．内踝可见横行骨折线，该骨折线位于踝关节水平间隙的下方，断端略向外下方移位。未见踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩或软骨面的损伤； 4.距骨向外、向后脱位。 参照Lange Hansen分类法，此类骨折属于旋后-外旋型，其成伤机制是足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋外力或足部固定而小腿内旋，距骨受到相对外旋的外力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。首先外踝发生斜形骨折，骨折线由前向后，距骨进一步外旋，并向后方移位导致后联合韧带损伤和后踝骨折，距骨向后脱位导致内踝骨折。
【鉴定意见】
被鉴定人于某某右足三踝骨折系右足处于特殊位置或相对固定时身体旋转所致。
