案例内容
【案情简介】
叶某，男，17周岁，于2017年12月25日因交通事故致伤腹部，伤后住院治疗，现脾脏破裂行剖腹探查脾切除术，经其家属委托本所对被鉴定人叶某进行伤残等级鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2017年12月26日－2018年03月13日在某人民医院住院治疗。 入院情况及诊疗经过：患者因车祸致左侧中、上腹部疼痛3小时入院。查体：左侧肩部无肿胀，触痛，关节活动良好，双肺呼吸音清，无罗音，胸廓挤压征阴性，左侧腰部及左上腹触痛明显，无反跳痛，无移动性浊音，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。左侧小腿可见片状皮肤挫擦伤，少许渗血。上腹部CT：脾脏挫伤待排。入院后给予补液、抗炎，复查腹部CT：脾破裂，腹腔积血。急诊行剖腹探查脾切除术，术后给予抗补液、对症支持治疗，病情恢复良好，予办理出院。 出院诊断：1.脾蒂破裂；2.全身多处软组织挫擦伤；3.失血性贫血。 （二）法医学检验 1.检验方法 遵循医学科学原理和法医学理论与技术，并使用下列标准、规范对被鉴定人进行检验鉴定： ⑴最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布并自2017年1月1日起实施的《人体损伤致残程度分级》及司法部司法鉴定管理局、最高人民法院司法行政装备管理局组织编写的《人体损伤致残程度分级》适用指南。 ⑵SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》。 ⑶SF/ZJD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》。 2.体格检查 被鉴定人叶某诉进食、二便尚可。发育正常，神志清楚，对答切题，检查合作。头颅无畸形，双眼球活动灵敏，角膜清，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，外耳道、口腔、鼻腔未见异常分泌物，伸舌居中，无口眼歪斜，肢体皮肤感觉存在。腹部中见一纵行15cm×0.2cm术后瘢痕，腹部轻压痛。 3.阅片所见： 阅片：2017年12月25日某人民医院XXX号CT片示：脾破裂，腹腔积血。
【分析说明】
1.关于诊断 被鉴定人叶某于2017年12月25日因交通事故致伤腹部，临床诊断：脾蒂破裂；全身多处软组织挫擦伤；失血性贫血。据病历资料记载，结合案情及法医学检查所见，认为临床诊断明确。被鉴定人的损伤符合钝性外力作用形成，可由此次损伤所致。经治疗，已达临床稳定。 2.伤残程度鉴定分析 被鉴定人叶某因腹部损伤致脾破裂，伤后行剖腹探查脾切除术，目前无明显后遗症，鉴于被鉴定人现年17周岁，属未成年人，参照《人体损伤致残程度分级》（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部）5.7.4.4）款之规定,伤残程度鉴定为七级伤残。 3.多处软组织挫擦伤及失血性贫血等无评残依据。
【鉴定意见】
被鉴定人叶某因腹部损伤后脾脏破裂行脾切除术，鉴定为七级伤残。
