案例内容
【案例背景】
目前在所女性戒毒人员中吸食海洛因的戒毒人员比例达45%。因其脂溶性极强，入血后可迅速通过血脑屏障通过与存在于脑、脊髓、周围组织（如肠道）中的多种阿片受体结合，产生相应效应。主要表现为腹痛腹泻、胃肠不适，因海洛因对中枢的抑制作用可使机体对排便反应的刺激不敏感，常常出现严重的便秘等消化功能紊乱疾病。在所戒毒人员中因吸食海洛因导致的消化功能紊乱疾病患者比例亦较多。
【案例基本情况】
(一)基本情况 戒毒人员苏某某，女，33岁，已婚。于2018年8月7日收治于我所执行强制隔离戒毒。该戒毒人员自2008年开始吸食毒品海洛因，自诉2017年12月29日因吸食毒品入乌鲁木齐强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒，入所后两三天该戒毒人员出现腹痛腹胀，经当地医院治疗无好转遂变更社区出所，苏某某出所后复吸海洛因上述腹痛腹胀等不适症状渐消失。2018年3月26日因吸食海洛因再次收入乌鲁木齐强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒，入所后第四天再次出现腹痛腹胀不适，就诊于新疆北郊医院住院治疗十一天（具体治疗情况不详）症状无缓解，再次变更戒治措施。苏某某出所后继续吸食海洛因两日后腹痛腹胀症状缓解。2018年8月7日因吸食海洛因收入我所进行强制隔离戒毒两年。 主诉：腹痛、腹胀伴腹泻三天。 现病史：患者末次吸毒时间为2018年7月30日，2018年8月7日因吸食海洛因收入我所进行强制隔离戒毒两年。 自诉三天前无诱因出现腹痛、腹胀伴腹泻不适。腹痛呈弥漫性持续性胀痛，晨起明显，疼痛部位不确定，时而上腹痛，时而转至脐周，时而转至下腹。同时伴有腹泻，大便呈粘液糊状，偶有稀水样便。患者自发病以来无呕吐、无发热、无黄疸等其他不适。因吸食毒品饮食、睡眠不规律，小便正常，体重较前减轻。 既往史：自诉既往体健，否认糖尿病、高血压、心脏病史。否认麻疹、腮腺炎及百日咳病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤史，否认食物、药物过敏史；否认输血史。 个人史：生于原籍，未接触活禽，无疫区接触史。吸食海洛因十年余，吸食量每日一克左右。无饮酒嗜好。 月经婚育史：平素月经规律初潮14岁，周期5/40天，量中，无痛经、LMP2018年8月7日，已婚，性伴侣一人，孕2产1，现有一女儿。 家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。 （二）体检情况 体格检查：体温36.7℃脉搏80次/分 呼吸18次/分 血压110/75mmHg 体重46kg 一般状况：发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性病容，面色憔悴、晦暗。自主体位，神志清，精神可，情绪低落，少言懒动，问答切题，查体合作。 全身皮肤粘膜：口唇色略淡，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，皮肤弹性减弱，未见皮疹及溃疡，未见肝掌及蜘蛛痣。 浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅五官：头颅无畸形，五官端正，颜面及眼睑无浮肿，球结膜无水肿，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常，咽无充血红肿，双侧扁桃体无肿大。 颈部：软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率80次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：腹部明显膨隆，未见胃肠形及蠕动波。触诊腹韧，轻压痛，全腹无反跳痛。肝脾触诊不理想，腹部叩诊呈鼓音，肝区叩痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。 肛门及外生殖器：外观未见异常。 脊柱四肢：双下肢无畸形；双下肢痛、温觉正常；双足皮温正常，双侧足背动脉搏动可触及；双下肢无浮肿。 神经系统：四肢肌力、肌张力均正常；生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：体温36.7℃脉搏80次/分 呼吸18次/分 血压110/75mmHg 体重46kg。发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性病容，面色憔悴、晦暗。自主体位，神志清，精神可，情绪低落，少言懒动，问答切题，查体合作。全腹膨隆，未见胃肠形及蠕动波。触诊腹韧，轻压痛，全腹无反跳痛。肝脾触诊不理想，腹部叩诊呈鼓音，肝区叩痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱 辅助检查：血常规示：WBC：7.88×109/L NEU：5.39×109/L，HGB118g/L.尿常规正常，肝功检查提示：谷丙转氨酶22IU/L,谷草转氨酶18IU/L，空腹血糖4.78mmol/L血钾4.29mmol/L，查肾功及淀粉酶均正常。 B超示：肝胆胰脾双肾未见异常，子宫附件未见异常。胸部正侧位片未见异常，立位腹平片未见异常。乙肝两对半阴性，丙肝阴性。查梅毒、HIV抗体均阴性，腹部CT未见异常。 （三）初步诊断 1. 消化功能紊乱 2. 慢性胃炎 3. 戒毒后相关消化道症状（胃肠神经官能症） （四）方案制定 1. 注意调整饮食，以清淡易消化食物为主，忌食生冷辛辣刺激性食物。 2. 给予口服药物治疗。 3. 加强体能锻炼，配合腹部理疗。 4. 加强心理疏导。 5. 随诊观察。 （五）实施情况 1. 完善相关检查结果回报未见明显异常，考虑患者吸食海洛因长达10年，海洛因等对肠道平滑肌有明显的抑制作用。且患者吸食毒品期间未能正常进餐，生活极其不规律，均可引起消化功能紊乱。遂给予患者病号餐饮食，以稀饭、面条、蔬菜等粗纤维食物为主。同时给予马来酸曲美布丁0.2克，一日三次口服，黛力新10.5毫克，一日两次口服，复方阿嗪米特两片，一日三次口服。口服一周后患者诉腹痛较前稍有缓解，自觉下腹隐痛部位局限于脐周，仍觉腹胀明显，但能正常进食，大小便正常，遂继续口服药物治疗。两周后自觉下腹隐痛，部位局限于脐周，腹胀明显，后期治疗效果欠佳。 2. 因后期治疗效果不甚理想，复查腹部CT、生化检查、血常规等未见明显异常。患者仍旧每日少言懒动，情绪低落遂调整治疗方案为： （1）继续口服上述药物治疗。 （2）体能锻炼：根据患者体质情况进行深蹲起（三个做起，以后每周增加两个）、仰卧起坐（五个开始做起，以后每周增加十个）、慢走快步走（以三十分钟慢走开始，每日增加十分钟路程，并逐渐由慢到快）。 （3）腹部热疗同时进行腹部环行按摩：利用多功能热能理疗仪进行腹部热疗，每日三十分钟。热疗同时进行腹部环行按摩，即单手示、中、环指重叠，在腹部依结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环行按摩，每次十分钟，每日两次，人工增加腹内压，促使结肠内容物向下移动。 （4）辅助心理疏导治疗 ：及时多次与患者进行谈话交流、心理疏导，进行健康教育，使患者对毒品的危害有了更深的认识。鼓励患者积极参与矫治生活，使其树立战胜疾病的信心，引导患者重建正确的人生观和价值观。
【案例思考】
（一）患者曾因此疾病两次变更戒治措施，结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断，经上述积极治疗三个月后患者病情明显好转，治疗有效，达到临床治愈。 （二）治疗过程中首先要排除其他原因导致的患者腹痛腹胀，比如肠梗阻、胆道结石、腹膜炎症、心肌梗死、急慢性阑尾炎等疾病，通过B超、血检、放射性检查可进行鉴别诊断。治疗初期仅仅给予口服药物治疗，但效果不理想。考虑患者长期吸食毒品，导致消化功能破坏，引起胃肠功能紊乱。并因长期吸食毒品导致患者体能下降，精神状况不佳，少言懒动，更不利于疾病康复。故而在进行药物治疗的基础上进行积极体能锻炼、心理疏导。对于体能锻炼又根据患者个体情况制定计划，由弱到强，由一种到多种的方法进行，逐步恢复患者体能。 （三）因患者吸食毒品期间饮食极不规律，出现严重的营养不良情况，治疗期间单独给予病号餐饮食，促进人体机能的逐渐恢复，这一点在治疗中也要引起重视。同时配合腹部热疗、腹部环行按摩，依据肠道走行方向，腹部加压促进胃肠内容物的排出，对疾病康复亦能起到至关重要的作用。 （四）目前社会对毒品引起的消化功能紊乱性疾病存在认识不足，在戒毒医疗方面相关的报道也较少。作为临床医生应加强此类疾病的探索和研究。
