案例内容
【案例背景】
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。吸毒人员普遍身体素质较差，多采用口鼻吸食的方法吸食毒品，且吸食场所多为隐蔽密闭环境，相对健康人群罹患肺结核的几率大大增加。肺结核在我国现有传染病中发病率和死亡率上都仅次于艾滋病位居第二位，目前仍存在着确诊难、治疗难、传播性强等特点，尤其在人员相对密集的监管场所，一旦出现肺结核患者，处理不当极易造成病情的蔓延和传播。本文讲述的是我所处置2名罹患肺结核的戒毒人员具有典型代表性的案例。
【案例基本情况】
一、患者基本情况 患者谢某某，男，现年44岁，无业人员。自1998年开始吸食海洛因至今，吸毒方式口鼻吸入，入所时公安机关提供的五项体检表显示基本健康。 患者赵某，男，现年41岁，无业人员。自1998年开始吸食海洛因，2010年开始吸食甲基苯丙胺至今，吸毒方式口鼻吸入，入所时公安机关提供的五项体检表显示基本健康。 二、病情诊断 （一）所内体检 1、问诊。两患者均主诉身体健康，无既往史、传染病史及家族史。 2、身体检查。两患者血压、心率、脉搏等生命体征平稳。 3、实验室及辅助检查。 谢某某正常心电图，血常规、肝功、乙肝五项均为正常。 赵某正常心电图，肝功、乙肝五项均为正常，血常规提示白细胞10.46，略高于正常值。 4、X线检查。 经所内影像学检查，初步诊断为： 患者谢某某X线报告提示疑似双肺肺结核？建议外诊确诊；患者赵某X线报告提示疑似右肺肺结核？建议外诊确诊。 （二）首次外诊 根据所内初步体检结果，所卫生所向主管所领导、所管理科及两名疑似肺结核患者所在大队提出及时外诊明确诊断的意见。两名疑似肺结核患者立即安排到河南省第二人民医院进一步明确诊断。经河南省第二人民医院呼吸内科检查诊断为： 患者谢某某 1、双上肺陈旧性肺结核。2、双肺慢性炎症。3、肺气肿。 患者赵某 1、双肺慢性炎症。2、陈旧性肺结核。3、双上肺支扩。 外诊明确诊断后，积极给予两患者抗炎和对症治疗。 （三）二次外诊 经一周的抗炎及对症治疗后，患者赵某血常规恢复正常，两患者咳嗽咳痰症状明显缓解，给予停药观察。半月后，两患者都出现咳嗽咳痰等类上呼吸道感染症状加剧，并伴有乏力、低热、盗汗等症状。所卫生所高度重视，依据入所体检X线体检情况和近期两名患者的临床表现，所卫生所坚持高度怀疑该两名戒毒人员为肺结核患者，提出到专业传染病医院为该两名戒毒人员再次诊断的意见。随后安排两名戒毒人员到河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）做了胸部CT和痰涂片检查，经查诊断结果为： 患者谢某某肺结核，肺大疱，建议隔离住院治疗； 患者赵某肺结核并右侧胸膜炎，建议隔离住院治疗。 三、医疗处置 （一）确诊后立即向主管所领导汇报两患者患病情况，与所相关职能部门及所在大队警察研究确定该患者为重点人员，依据现有条件采取立即隔离措施，给两名结核病患者佩戴口罩，并配备专门的痰盂和84消毒液处理痰液。任何人未经允许不得与结核病患者接触，所卫生所加强对两名患者的巡诊力度，密切关注患者的日常和病情变化。 （二）对戒毒人员生活习艺场所进行全面消杀工作。配备数量足够的移动紫外灯，保证所有房间不低于一小时的照射消杀，同时保证所有房间空气流通；监督后勤中队对所有餐具进行消毒液浸泡和高温消毒，结核病患者餐具单独设置并自行消毒管理。 （三）对两名结核病患者根据河南省传染病医院的治疗意见，给予适量的利福平、异烟肼、乙胺丁醇三联的抗痨治疗和护肝治疗。为保证治疗质量，服药期间所卫生所医务人员要做到“送药到手、咽了才走”，保证每周复查一次肝功能。 （四）通知后勤队给两名肺结核患者加强营养摄入配合治疗方案的实施。 （五）对与戒毒人员密切接触的大队干警安排到河南省传染病医院进行肺结核排查；对所有在所戒毒人员进行X线普查工作。 （六）卫生所医务人员针对此次事件对全体戒毒人员进行结核病相关知识的健康教育，督促戒毒人员养成不随地吐痰的良好生活习惯，增强自我保护意识。 （七）由于场所人员密集为避免发生所内结核疫情，同时让结核病患者得到更好的治疗和康复，所管理科遂向省戒毒局提出两名结核病戒毒人员保外就医的申请，经省局审批同意后，向郑州市管城区疾控中心汇报两名肺结核患者的所外就医情况。
【案例思考】
目前肺结核的明确诊断和治疗对全世界来说都是一个难题，其具有隐蔽性强、传染性强、死亡率高、耐药性强等特点。吸毒人员由于身体素质差和吸毒方式、环境等因素成为肺结核易感人群的重灾区。在依法依规应收尽收的要求下，戒毒所肺结核患者的处置问题已成为影响场所安全稳定的重大隐患之一，极易传染，严重影响场所的安全稳定。出现3名肺结核患者就是聚集性疫情，10名及以上就是突发公共卫生事件，对罹患肺结核戒毒人员的治疗处置必须上升到确保场所安全稳定的政治高度。本案例中对两名肺结核患者的处置响应迅速、措施得当，没有对场所的安全稳定造成影响，凸显了我所从事专业戒毒二十余年的经验积累，凸显了我所警察对吸毒人员多发病的了解、对肺结核等传染病的高度警惕性。处置案例具有广泛的借鉴意义。 （一）肺结核的隐蔽性强、确诊难极易造成肺结核的误诊和漏诊。首先肺结核患者大多数没有临床表现和特异性症状，患者多不自知；其次肺结核的明确诊断目前的“金标准”仍是病理学表现，但通过支气管镜等活检存在费用高、病人痛苦大的特点，大多数患者不愿采用病理学检查。影像学检查是诊断肺结核的重要依据但不唯一，还要配合痰涂片、痰培养、结核菌素试验等辅助检查才能确诊，大多数肺结核患者痰涂片、痰培养都是阴性表现，痰检阴性不代表该患者不具传染性，而结核菌素试验只要是接种过卡介苗的人都可能出现弱阳性或阳性表现，所以说结核病确诊难是影响场所安全稳定的极大隐患。 （二）场所出现结核病患者的首要任务是隔离传染源，就我所没有专门的传染病病房的实际情况来说做到严格隔离有一定的难度，要求每个戒毒所都设立专门的传染病病房极易造成国家资源的过度浪费。每个省、自治区、直辖市都设立有一个专门收治危重患者和传染病患者的戒毒所，对结核病患者和重症传染性结核病患者，实行强化期集中隔离治疗以及继续期巩固治疗，充分发挥专业职能作用。 （三）结核病患者的治疗一定要遵循早期、联用、适量、规律、全程的治疗原则。要采用利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等三种或以上药物的联合治疗，同时对结核病患者采取保肝治疗，定期复查肝、肾功能。在监管场所为了取得较好的治疗效果，场所医务人员一定要尽心负责，做到“送药到手、看服到口、咽了才走”，肺结核治疗疗程长，一旦中断或减量，不仅取得不了预期的治疗效果，还极易造成耐药性肺结核的发生。 （四）加大对戒毒人员肺结核等传染病的宣传力度，从不随地吐痰等生活细节做起，培养戒毒人员良好的个人卫生习惯和自我保护意识。
