案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒是禁毒工作中的重要一环，但戒毒后复吸率居高不下一直是公认的世界性难题。在急性脱毒期后，多数戒毒人员仍表现出睡眠障碍、躯体疼痛、便秘焦虑等一系列稽延性症状，且持续时间较长，这是导致复吸的重要因素。 重庆市戒毒管理局坚持以“提高戒断率、降低复吸率”为戒治工作重点，为解决强制隔离戒毒人员急性脱毒后出现的稽延性症状问题，联合重庆市中医院（市中医研究院），综合运用整体观念、辨证论治为特色的中医扶正疗法采用“调中益气汤、耳穴压贴、养生功法”三种治疗方法，多靶点调节，着力帮助戒毒人员消除急性脱毒后的身体不适，改善机能，增强体质，缓解对毒品的心理依赖，延长操守，预防复吸。
【案例基本情况】
（一）第一阶段，筛选400名治疗对象。 1. 场所选取。从系统内选取男性强制隔离戒毒所2个、女性强制隔离戒毒所2个。 2. 筛查条件。为保证治疗连续性，筛选对象符合下列之一的不纳入流调范围： （1）处于急性生理脱毒期的； （2）剩余期限在6个月以内的戒毒人员； （3）患有严重基础性疾病的戒毒人员； （4）不符合中医症型指标的（戒毒人员脱毒后22种常见稽延性症状，见附表）。 3. 症候流调。对筛查有稽延性症状戒毒人员，运用“强制隔离戒毒人员脱毒后中医症候调查统计分析系统”，作出重度、中度、轻度症状评估，分类确立治疗方案。 4. 确定400治疗对象。 （1）两个男性强制隔离戒毒所各选取流调有效数120名男性戒毒人员，其中，治疗人数60人、观察人数60人，合计治疗数120人、观察组120人。 （2）第一女子强制隔离戒毒所流调有效数60名女性戒毒人员，其中治疗人数30名、观察人数30名； （3）第二女子强制隔离戒毒所流调有效数100名女性戒毒人员，其中治疗人数50名、观察人数50名。 （二） 第二阶段，明确治疗周期。 1. 分治疗、观察组。将400名有稽延性症状的戒毒人员分为治疗组200人、观察组200人，便于确定治疗方案。 2. 分周期进行治疗。共分为三个治疗周期，每个周期三个月。 第一周期：同时在2个男性强制隔离戒毒所开展治疗3个月。 第二周期：在第一女性强制隔离戒毒所开展治疗3个月。 第三周期：在第二女性强制隔离戒毒所开展治疗3个月。 （三）第三阶段，综合施治。 1. 中医药扶正法 （1）确定中药协定方——调中益气汤。市中医研究院古验方研究室主任针对戒毒人员失眠、焦虑、便秘等稽延性症状特性，把握中医治疗毒瘾“扶正祛邪、滋阴助阳、补益脏腑、祛除毒瘾、调畅气血，且重视戒毒后全身气血的继续调补”的原则。根据流调结果及其临床经验，充分发挥中医药扶助正气、调畅气血的独特优势，在深入研究古方的基础上，配制中药协定方“调中益气汤”。 （2）服法：每天早、中、晚饭后温热服用。 （3）疗程：一周五天、三个月为一个疗程。 （4）配送：由场所医师按药方熬制流程熬制汤药，以两天服用量分袋保鲜配送，管理民警将袋装汤药开水敷热分发服用。 2. 耳穴贴压法 （1）确立八个主穴。根据耳穴压豆实用技术具有易操作、安全、经济、无副作用等优点，结合戒毒人员表现出的“疼痛、失眠、焦虑、躯体不适”四大突出稽延性症状，由重庆著名耳穴专家朱丹教授选定八个主穴位并根据个体差异加以配穴的治疗方案。 （2）操作方法：每次贴压一侧耳穴，隔3日换另一侧耳穴，连续治疗10次为一疗程，治疗周期为3个月。 （3）自主按压。戒毒人员每日适时自下而上至少按压30分钟，按压强度以耳朵发红发热发胀为佳。同时，辅助耳穴保健养生操，巩固疗效。 耳穴贴压法是采用药耔或菜籽等物品用胶布固定贴压及刺激耳朵内的穴位及反应点，通过经络传导，达到痛经活络、调节气血的一种治疗方法。 3. 传统养生功法 包含：五禽戏、六字诀、八段锦三种养生功法，每天练习一次。 （1）五禽戏适用对象。患稽延性症状并伴有慢性疾病男性戒毒人员。由民警教员带领患者模仿虎、鹿、猿、熊、鹤（鸟）五种动物的形态和神态，舒展筋骨、畅通经略，增强体质。 （2）六字诀适用对象。患稽延性症状在住院治疗和行动不便的男、女性戒毒人员。在民警教员带领习练过程中，调整呼吸，手足动作，嘴里发出xu _ he _ hu _ si _ chui _ xi六个不同的声音，强化人体内部的组织机能，充分诱发和调动脏腑的潜在能力抵抗疾病的侵袭。 （3）八段锦适用对象。康复期患稽延性症状的男、女性戒毒人员；通过叩齿集神、摇天柱、舌搅漱咽、摩肾堂、单开辘轳、左右辘轳、左右按顶、钩攀八个动作活化身体的经络，调理机体，畅通气血，强身健体。 （四）效果评价 治疗结果显示：接受治疗的戒毒人员96%反映疗效明显，97.5%的戒毒人员稽延性症状得到较大缓解、甚至消失；83%的便秘治疗对象由原来三、四天一次，改善为一天一次；90%治疗对象睡眠时间由原来的彻夜难眠或1-2个小时的睡眠，改善为每天正常6-7小时的良好睡眠效果；88.3%的头痛、胃痛、躯体疼痛等症状明显改善。
【案例思考】
（一）稽延性戒断综合征的特异性症状表现。戒毒人员在急性戒断期之后所出现的一系列身心不适表现，在阿片类物质依赖者称为稽延性戒断症状，这一方面的研究较多。但现实情况却是，新型毒品层出不穷，多种毒品合并滥用的现象更是多见，既往针对阿片类物质依赖者所称的“稽延性戒断症状”，不能涵盖滥用新型毒品者和毒品合并滥用者的情况。因此，对于新形势下毒品滥用者，在其急性戒断期之后出现的“稽延性戒断综合征”的共性，有必要作一致性研究。在证候分布调查表中所列22项症状表现，包含但不限于阿片类物质依赖者脱毒后的稽延性戒断症状，其中“觉得忽冷忽热、起鸡皮疙瘩”的躯体症状及反映气虚的“头昏眼花”两项，在该大类症候群中是无症状表现人数占比最多的，提示此两项症状表现在稽延性戒断综合征中缺乏代表性，故而在后续研究中，有必要对稽延性戒断综合征的特异性症状表现，予以进一步的补充、调整、合并、删减，以使之更为贴切、准确、完善。 （二）有效把握稽延性戒断综合征中医证候的一般性规律。既往对稽延性戒断综合征中医证候的研究，多采用基于证素而归纳证型的方法。这种方法所获取的结果，不可避免地包含有调查对象的体质倾向与基础疾病的证候表现，因而所列出的证候类型，少则四、五种，多则近二十种，与对其他疾病证候分类的研究结果大同小异，故对于戒断稽延性综合征的中医治疗与康复，缺乏针对性的指导作用。本次治疗在对稽延性戒断症状进行前期摸底调查基础上，结合相关文献，充分考虑稽延性戒断综合征的病机特异性，提出将心瘾表现、睡眠障碍、躯体症状统归为心神不宁，其他主要的共性症状则依据中医理论分别归入肝气郁滞和肺脾肾气虚两大证候类型，并过滤掉调查对象基础疾病与体质倾向的表现，从而化繁为简，有效把握稽延性戒断综合征中医证候的一般性规律。 （三）特异性病机确定证候分类方法。从治疗的结果来看，心瘾表现以“心里烦闷、或睡眠不好、或周身不适时就想吸毒”最为突出，而各大类症候群中，表现最为严重是睡眠障碍与肝气郁滞，在躯体症状中则以“肌肉关节酸胀疼痛，或全身疼痛，或胃痛”等各种痛证最为常见，这些均提示心身不适是诱发心瘾的重要因素，同时也表明本项研究根据稽延性戒断综合征的特异性病机确定证候分类的方法，有较为可靠的临床基础，是行得通的。这个结果对指导中医药参与戒毒人员脱毒后的治疗康复，对强制隔离戒毒工作的开展，均可产生积极的指导作用。 附表： 序号 症状表现 0 1 2 3 总分 1-1 心里老是想着吸毒，没有毒品就觉得生活无乐趣 1-2 想到或看见与吸毒有关的人或事时就想吸毒 1-3 心里烦闷、或睡眠不好、或周身不适时就想吸毒 2-1 晚上在床上翻来覆去，很难睡着 2-2 早上醒得太早，感觉没睡够 2-3 睡得很浅，中途容易醒来 2-4 睡不安神，老爱做梦 3-1 感到浑身有说不出的难受 3-2 觉得忽冷忽热、起鸡皮疙瘩 3-3 打哈欠，流泪，鼻塞，流涕 3-4 喉部阻塞感 3-5 肌肉关节酸胀疼痛，或全身疼痛，或胃痛 4-1 感到孤独，或空虚无聊，或痛苦不堪 4-2 对一切都无兴趣，高兴不起来 4-3 不愿意讲话，讨厌被打扰 4-4 心烦意乱，常因一点小事就发脾气 5-1 提不起精神，浑身无力 5-2 提不起气来，不想说话 5-3 头昏眼花 5-4 容易感冒，或出汗多，或咳嗽痰喘 5-5 食欲不好，腹胀，便秘或腹泻 5-6 男子阳萎滑精，女子月经闭止 总分为有轻、中、重度症状者人数分别乘以评分之总和。
