案例内容
【案例背景】
当今世界，在海洛因、大麻等第一代传统毒品和以冰毒、摇头丸等第二代传统合成毒品仍旧泛滥的情况下，第三代毒品——新精神活性物质问题开始凸显。第三代毒品是不法分子为逃避打击，对管制毒品进行化学结构修饰，得到毒品类似物，具有与管制毒品相似或更强的兴奋、致幻、麻醉等效果，因此也被称为“策划毒品”或“实验室毒品”。 戒毒人员刘某，1995年生，在学生时代就常常流连夜场，大专毕业后成为一名酒吧销售经理。受周围环境影响，刘某早早沾染上毒品，曾两次被公安机关查获，接受行政拘留和社区戒毒。之后，刘某心生畏惧，不敢再吸食冰毒，同在酒吧工作的同事向他推荐了一款“上头电子烟”，称“不是毒品、效果胜似”“安全上头”“合法上头”，刘某听了欣然接受。2021年10月，公安机关将正在吸食“上头电子烟”的刘某及其同事抓获，此时刘某才得知，这种电子烟的烟油内含有合成大麻素，已在2021年7月1日被国家正式列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，属于毒品范畴。根据《禁毒法》规定，刘某在社区戒毒期间吸食毒品，公安机关依法对其作出强制隔离戒毒决定。
【案例基本情况】
入所一个月以来，刘某对强制隔离戒毒场所环境严重不适应，极其敏感冲动、易激惹，常与人发生口角冲突，行为意志涣散、自控力差，参与戒治活动态度消极，还存在睡眠饮食障碍、躯体疼痛乏力、焦虑恐怖敌对症状等。鉴于刘某的异常表现，民警在征询刘某本人意见后，向心理矫治中心提出心理疏导申请。 （一）评估诊断 1.医学例行检查 （1）个人史：吸毒史较长，毒品依赖性较重，目前处于生理戒毒期，存在肌肉酸痛、肠胃不适、睡眠障碍等戒断症状。 （2）体格检查：神清，颈软，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心率75次/分，律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动自如。神经系统检查无特殊。 （3）重疾既往史：无特殊。 （4）家族史：无特殊。 （5）精神检查：意识清，仪表整，接触合作，对答切题，思维联想正常，诉最近情绪差，目前未引出明显幻觉妄想，情绪低落，意志活动可，行为有序，记忆智能正常，注意力集中，定向力完整，自知力存在。 2.心理问题诊断 （1）症状表现：存在自我否定消极观念，情绪异常，主要是焦虑、烦躁、紧张，行为退避，抗拒参加集体活动，注意力不集中，执行力弱。 （2）症状原因分析：生理因素，处于毒品成瘾戒断期；心理因素，存在“戒毒所氛围本来如此，同戒之间关系差是正常的”错误认知，性格外向，情绪自控力较差，遇事倾向逃避态度；社会因素，缺乏与人有效沟通的策略与技巧，不能主动缓解人际关系压力。 （3）初诊判断：对照症状学标准，刘某表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状；从严重程度看，其反应强度不是很强烈，反应局限在人际关系紧张范围内，思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损；从病程看，只有半个月的时间，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。 （4）鉴别诊断：①与精神病相鉴别。根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱等。而刘某知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。②与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重的影响。而刘某心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。③与焦虑性神经症相鉴别。焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。刘某虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有半个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （5）最终诊断：一般心理问题。 3.心理测试结果验证 SCL-90测验结果总分188，阳性项目数超过43项，抑郁、敌对、恐怖、偏执的因子分超过2分，其中敌对项目分最高，测试结果支持本诊断结果。 （二）方案制定 经咨访双方商定，选择用音乐治疗方法解决刘某的心理问题，主要以音乐肌肉渐进放松训练、指导性音乐想象、半指导性音乐想象、积极资源强化等技术进行。 （三）实施情况 第一次干预：建立咨访关系，提供心理支持 音乐治疗师对刘某进行摄入性谈话，深入了解刘某个性特征、心理活动状态、问题症结，耐心聆听倾诉，对其心理痛苦感受表示共情，构建信任感，并让刘某对问题主观感受按痛苦程度由弱到强在0-10范围内打分，刘某给出了8分。之后，治疗师开展音乐肌肉渐进放松训练，通过语言引导，使刘某从头部到脚逐步进行放松。训练结束后，音乐治疗师将放松训练作为一项家庭作业，嘱咐刘某每晚入睡前练习。本次干预结束后，刘某对内心痛苦程度评估为7分。 第二次干预：强化内心意志，促进情绪稳定 在肌肉渐进放松训练后，伴随着舒缓的治疗音乐，刘某进入意识转换状态，音乐治疗师使用“小树生长”技术，对刘某语言引导，想象他的手中有一颗种子，通过确定种子的形状、颜色、气味、手感等特征，进一步具象化，然后想象将种子埋进土里以后，开始萌芽、生长，音乐逐渐激昂，小树也逐渐成长为大树，在想象的过程中，刘某感受到生长的力量，探寻到内心自愈的本能。本次干预结束后，刘某对内心痛苦程度评估为5分。 第三次干预：筑牢安全堡垒，增强心理能量 本次干预，音乐治疗师在肌肉渐进放松训练后，使用“安全岛”技术，指导刘某在想象中构建一个属于自己的安全区域，并通过“视觉——联觉——情绪——身体”渐进推动和放大在其中的积极体验，缓解负面情绪，增加内心安全感。本次干预结束后，刘某对内心痛苦程度评估为4分。 第四次干预：挖掘积极资源，巩固治疗成果 音乐治疗师让刘某回忆自己过去积极的生活经历二三事，刘某回忆如下：一是小学时曾经得过年级跑步比赛第一名；二是当酒吧销售经理时，曾连续三个月成为业绩冠军；三是向当时的女朋友求婚成功。音乐治疗师采用明媚轻快的音乐，引导刘某深度回忆积极经历，复刻当时的情绪体验，加深其内心成就感，但回避了刘某妻子的部分。在结尾时，让刘某设计一个微动作，日常生活中作为重温积极体验的“开关”。本次干预结束后，刘某对内心痛苦程度评估为3分，认为自己的心理问题已基本得到解决，也掌握了应对方法，申请结束咨询。治疗师同意其结束咨询的申请，但商定一周后再进行评估和观察。 （四）效果评价 结束干预后，治疗师对刘某进行干预评价，其自知力清晰，情绪平稳，行为能力正常，整体状态放松、自然，对戒治生活有明确的目标计划。心理测试结果显示总分111分，无异常因素项，心理状况已恢复正常。
【案例思考】
（一）既要授人以鱼，也要授人以渔。戒毒人员初入所这一阶段，是建立戒毒目标、塑造戒治观念、树立矫治态度“从0到1”的时期，在这一阶段打好基础，将对两年强制隔离戒毒产生深远积极影响。同时这一阶段也是问题多发期，若没有妥善解决、有效引导，会挫伤戒毒人员积极性，产生消极对待行为模式。在干预过程中，干预者应时刻谨记“助人自助”原则，尊重求助者个人意愿，激发其心理自愈本能，教会其心理调试技能，尽量避免大包大揽、急切心态，给予求助者充分的自我疗愈空间，培养其后续独自成长的能力。 （二）既需及时干预，也需驻足等待。在对戒毒人员进行心理干预时，有时效果不会立竿见影，求助者可能主观感受陷入“停滞”。此时心理咨询师应放下急功近利心态，给予求助者足够耐心，突破成长“瓶颈期”。本案例中，最后一次干预，刘某对内心痛苦程度评估为3分，但在结束干预后一周，其通过自我调试，使痛苦程度由3分降为0分，正是治疗师“有所不为”的结果。 （三）既求结果明朗，也求过程规范。案例在开始前和结束后都应进行评估和评价，除此之外，每次干预结束，实施者都应作一次评估，评测本次干预成效，对当次干预进行反思小结，改善不尽人意之处。对于主观性指标，可以让求助者采取打分的办法，使个体感受清晰可视化。 （四）既是科学戒治，也是依法行政。心理矫治工作是科学戒治的重要部分，以科学的心理矫治手段，改善戒毒人员尤其是新型毒品成瘾人员心理问题，是执法能力水平与时俱进的表现。通过系统的评估、干预、评价，量化的数据分析和细致的干预记录，体现全过程“严格规范公正文明执法”要求，是法治政府建设的生动体现，有助于促进戒毒工作高质量发展。
