案例内容
【案例背景】
张某，女，39岁，自尊心极强，倔强，敏感，心理防御机制强，易掩饰，对自己的伤痛隐藏较深，存在不合理认知。情绪方面，该人有一定心理健康问题，因评估审核的事，情绪波动较大，出现焦虑、着急上火等情况。行为方面，遵从医嘱，服从民警管理，但有时显得过分地循规蹈矩、严谨、被动服从。人生规划方面，不知道怎样来开启今后的人生，希望走一步算也一步，觉得计划总赶不上变化。运用求助者中心疗法、合理情绪疗法、同伴教育、认识自我团体辅导、生涯规划团体辅导等方式对该人进行心理辅导和教育矫治，帮助该人，直面过去，接纳自己的不完美，制定出所后的职业生涯规划。
【案例基本情况】
一、现实表现 张某本次强戒期中，曾因面神经麻痹入过一次院，住院期间该人服从民警管理，遵从医嘱。行为规范表现较好，病好后出院。又因卵巢囊肿蒂扭转入院，医嘱妇科一级护理。此次病情较重，精神状态明显比上次差，也不能干活，平时多以卧床休息为主。该人在队里能严格要求自己，通过评估，但长时间未等到提前解除的强戒的通知，加之病情反复，医院不能做手术，情绪波动较大。 二、支持系统 （一）社会关系支持系统 该人离异，家中有父母和姐姐。父母都比较关心她，电话中经常鼓励该人，让其好好表现，盼其早日回家。姐姐已经出嫁，但与她联系紧密，由于父母在黑龙江，离京较远，此次强戒期间经常是姐姐来会见。该人的社会支持系统良好，对该人彻底戒掉毒品增加了信心和勇气。 （二）同伴关系支持系统 该人性格较好，与其她强戒人员相处融洽，经常帮助、鼓励劝导她人。 三、诊断评估 （一）心理健康彻查表（PHI）测试 结果显示，该人说谎分数中度升高，比一般人更会掩饰，具有否认的心理防御机制。抑郁、焦虑、病态人格、疑心、脱离现实这几项低分，表明该人好表现自己，过分自负。有时过分被动服从，过分地循规蹈矩、严谨、传统化。可能存在一些独特的躯体方面的申诉，对生活和自己表现出某种不满。 （二）90项症状清单（SCL-90）测试 该人的测试结果显示所有阳性项目数为2，躯体化和焦虑出现轻度症状。 （三）复吸倾向性量表（RIDA）测试 结果显示总分为2.6，生理唤醒、戒毒行动、家庭关系、情绪管理、戒毒效能感五个维度均为一般。 四、提出问题 针对上述情况，对该人提出具体问题如下： 1．情绪波动较大，焦虑症状明显； 2．对吸毒成瘾存在不合理认知； 3．没有人生目标，对未来生活缺乏希望。 五、矫治目标 （一）根据该人所内表现，身体、心理等现实情况，制定出了两个主要的矫治目标： 1．缓解该人的焦虑等情绪，改变对吸毒成瘾的不合理信念，勇敢的直面过去，充分认识自我，接纳自我。 2.制定出所后的人生规划，帮助其更好的适应社会。 （二）工作思路： 1.该人病情较重且反复发作，情绪易波动，对今后出所的生活规划还比较迷茫，首要任务是，积极关注病情，尊重，共情，理解，建立信任的咨访关系。 2.打开心结，回忆过往痛苦的吸毒经历。 3.同伴教育、毒品相关知识讲解，帮助其正确认识毒品和其危害。 4.成瘾者积极习惯养成教育，帮助其形成良好的行为习惯。 5.认识自我，悦纳自我教育，帮助其正确认识自我，了解自己的优势所在。 6.生涯规划，画生命线，找出生活中最值得骄傲的事，最难过的事，为今后的生活制定目标，给予生活希望。 六、矫治过程 （一）认识长处，建立良好的咨访关系 良好咨询关系是取得效果的前提条件和基础。Bob Bertolino在其所著的《问题青少年的咨询》就认为咨询取得良好效果必须符合四个因素：1.认识来访者的长处，起到40％的作用；2.良好的咨询关系，起到30％的作用；3.咨询技巧，起到15％的作用；4.对咨询的期望，起到15％的作用。但是仔细分析即可发现，咨询关系不仅起到30％的作用。“认识来访者长处”是一种促进形成良好咨询关系的方法，而良好的咨询关系能够减少来访者的防御心理，使来访者在咨询过程中提供真实、全面的信息。咨询若想取得效果，咨询者必须对来访者问题的表现和形成原因做出准确的评价和诊断，然后才能设计出有针对性的咨询方案和计划，而这正依靠来访者提供真实、全面的信息，尤其是与问题有关的信息。 本阶段，主要通过积极关注、倾听、共情等技术手段与进行谈话，发现其长处，并进行赞美鼓励，建立起良好的咨访关系。由于该人病情较重，谈话主要从积极关注其病情入手。通过首次谈话，该人能感觉到民警对她病情、身体状态方面的关心，增进了彼此的认识。第二次谈话，主要从该人最近比较关心的提前解除的评估出发，帮助其进行倾诉，缓解焦虑情绪。 通过几次的谈话，双方建立起了良好的咨访关系，能明显感觉到该人对咨询师的信任感有所增强。由于对该人目前的身体状态和关心的事的了解，以及建议该人通过看杂志，看书等转移注意力的方式转移目前对的焦急情绪，耐心的等待评估结果出来。该人对咨询师的谈话也再是官方和表面的了。同时从该人的言谈和行为也不难发现该人自尊心强，无论在民警面前还是在其他所管人员面前都尽量表现出好的一面，但能隐约感到其隐藏着痛苦和无奈。 （二）尊重、理解，敞开心扉 由于前面与该人的多次谈话，有了良好咨询关系的前提条件和基础，这阶段采用求助者中心疗法，深入到对毒品的认识和戒毒的决心方面来进一步了解该人通过尊重和理解让其敞开心扉,实现自我成长。 此次的谈话除了开始积极的关注其病情和近期所关注的事情外，还谈到了该人的吸毒经历。当问到她怎么染上毒品时，敞开了心扉，回忆了过去非常痛苦的经历，在这个过程中该人两度落泪，第一次是在被老乡（所谓的朋友）欺骗，被拘留。第二次是想自杀时想到了自己的母亲。同时发现了其吸毒成瘾不能自拔的一个很大的诱因，对吸毒留有案底的不合理信念。 （三）调整认知，改变不合理信念 该人一度是因为身份证留有案底就害怕被查，被查别人都会知道自己吸毒，别人知道自己吸毒就会看不起她，被人看不起，我就感觉自己很没用。所以出现了躲避的行为。通过合理情绪疗法，调整该人的认知。 本阶段采用合理情绪疗法，找到了该人吸毒期间的核心不合理信念，帮助她认识到了当时的这种想法，导致了很荒唐的行为以及痛苦的感受，最后导致了深陷毒瘾不能自拔。 （四）同伴教育、加深对毒品和吸毒成瘾的教育，坚定戒毒决心 行为科学研究认为，如果信息的传达者和接受者彼此间经历相似、关心相同的事，并面临共同的压力，那么他们就更容易听取和接受这些信息，从而导致相关的态度、信念和行为的改变。同伴教育正是利用同伴之间的信任感，通过榜样示范带头作用，对同伴施加潜移默化的影响。同伴教育有利于接近隐秘人群，由于年龄、职业相近，再加上有共同的兴趣、爱好，比较容易沟通与情感交流，有利于深入展开有针对性的讨论，尤其是对一些敏感话题，容易被目标人群接受。 通过前期的谈话和了解，该人开始染上毒品就是不清楚吸毒是违法的事实，也不清楚毒品对自己的身体和心理的伤害，以为加强控制就不会用毒瘾，后来经历了身心的摧残，对毒品有了一定的认识，但并不十分清楚，为此，决定对该人采取同伴教育的方式，帮助张某了解毒品和吸毒成瘾的危害，同时辅以读本和视频的方式加深对毒品的科学全面认识。同时，需要注意的是戒毒教育不是一项独立的教育工作，必须将它渗透在每一次谈话，每一次电话，每一次的活动中。处处、事事、时时不忘戒毒教育。 （五）成瘾者积极习惯养成教育，形成良好的行为习惯 通过讲故事、讨论分享，教师引导等手段，让该人回忆自己的吸毒戒断经历，分享这个“心路历程”有哪几个阶段，每个阶段的特点是什么，教师再归纳阐述出行为改变要经历思想认识变化以及付诸行动的过程，戒断毒品保持操守也是如此，主要有五个阶段：懵懂期、思考期、准备期、行动期以及维持期，行为的改变的过程中有波动，可能会从一个阶段倒退到另一个阶段，也可能复发，进入新的循环。让该人觉察自身成瘾习惯极其影响，增强我能改变的信心，坚定改变的决心，制定改变目标及行动计划。 （六）认识自我，悦纳自我 经过前期的多次谈话和教育，该人的心理防御已经退去，了解到该人的患有卵巢囊肿蒂扭转，还伴有梅毒，离婚前也因自己的不孕不育，至今都没有小孩成为了自己心理的隐痛。为此，组织该人参加了认识自我的心理团体活动，该人从团体活动重新的进行了自我认识，还从同伴那里知道了自己从来都没有发现的许多优点，对自己进行了全面的分析，勇敢地接受了自己的不完美，发现自己的优势所在并愿意将自己的优点继续发扬出来，为后面制定出所的人生规划奠定了基础。 （七）制定生涯规划，点亮生活的希望 该人虽然一直表示，“出去后不再吸毒了，虽然我不能发誓或作出保证，但我想用实际行动来证明自己的决心”,但是通过详细的了解发现该人对出所后的打算并没有想好，总是说计划赶不上变化，什么也不想，出去了再说。鉴于此，我组织该人参与了生涯规划团体活动，通过画生命线、找出生活中最值得骄傲的事，最难过的事，让该人回忆起自己的幸福时光，该人表示目前最想陪在自己父母身边，好好照顾他们，同时对今后美好生活的充满了向往。最后帮助该人制定生涯规划，点亮对今后生活希望。 七、效果评价 （一）SCL-90数值变化 对比SCL-90得分的前后测结果，阳性项目数明显下降，说明干预有很大效果。 （二）RIDA（复吸倾向性）量表后测 从RIDA数据可以看出经过近几个月的教育帮助强戒人员张某从量表中的戒毒行动和戒毒效能感两个维度均有不同程度的提升，在实际戒治生活中，更加坚定了戒毒信心。 （三）咨询师的观察 1、张某对自己的不合理认知有了较客观的认识，学会了更理智的方式来看待问题。 2、张某能够客观的评价自己，直面过去的痛苦经历和自身缺陷，并对未来充满希望。 （四）管班民警的反映 张某主动配合和积极探索实践下，咨询取得了较好的效果。求助者自经过教育矫治之后，身上的一些毛病正在逐渐地改正。比如出现情绪波动时能给自己积极的暗示或者通过看书、看杂志等方式来来进行调节。同时，该人还积极的劝解思想状态消极的其她强戒人员，在班级中充当着积极力量。 （五）同班其他人员的反映 该人近来情绪稳定了许多，平时总喜欢帮助和开导大家，看待问题很理智。身体好些时还积极主动的参与班内和公共区域的卫生打扫。 在目前这种情况下，张某能够做到这一点，就已经是取得了一定的效果，由于该人很快就会解除强戒，希望其今后能记住只要直面过去，保持乐观，相信风雨过后的人生会更加精彩。
【案例思考】
一、及时转变角色，建立良好的信任关系 通过此例心理教育矫治的实践，我深深体会到，作为管教民警，同时又是心理咨询师，角色不同，工作情景不同，这就要求自己能及时转换角色；作为管教民警，在管理中，强戒人员是被管理对象，要严格按照规章制度依法管理；作为心理咨询师，在心理咨询工作中，强戒人员是有心理困扰的、需要提供心理帮助的来访者，注重与其建立良好的信任关系，这对咨询效果的达成有着重要的作用。 二、各部门相互配合，充分发挥团队协作能力 利康强制隔离戒毒所的强制隔离戒毒人员具有双重身份，他们既是强戒人员又是病人，无论是作为心理咨询师或还是管教民警都必须做到与医生的及时沟通、了解强戒人员目前的身体状况。稳定病情是首要任务，所以就需要医生的及时救治，在病情稳定的情况下心理咨询师再根据情况开展教育矫治工作。同时对该人实施正确的教育矫治还离不开责任班民警、队内其他民警以及罪犯家属的配合与支持，只有各个部门做好分工，相互配合劲往一处使，才能达到事半功倍的效果。该案例的张某病情较重，医生对其进行了正确救治，并安排一级护理，及时控制病情。同时，管教民警和心理咨询师给予该人充分的支持和理解，这对该人的稳定病情都起到了很好的作用。待其病情稳定，管教民警和心理咨询师循序渐进开展教育戒治活动，再加上父母亲情电话中的鼓励，姐姐的支持，这些综合因素促成该人的教育矫治取得了良好效果。 三、理论与实践结合，创新教育矫治方法 作为刚从学校毕业踏入工作岗位没几年的民警来说，掌握更多的是理论知识，而开展个案的教育矫治工作不仅要将在学校或培训中所学的理论和技术用于实践，还需要不断从个案中发掘患病强制隔离戒毒人员的特点，总结规律，探索出一套有针对性、可操作性强的适合这一人群的教育矫治方法，提升教育矫治效果。
