案例内容
【案例背景】
颈肩腰腿痛是女性戒毒人员中高发的一组骨科疼痛性疾病群，常见的有颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症、膝关节炎等，究其原因，主要有三：一是吸食毒品所致，吸毒促使骨骼、肌肉能力下降，腰腿疼痛是常见的一种稽延性戒断症状；二是生活习惯所致，日常习惯性的错误或过度用姿导致身体相关部位发生劳损；三是衰老规律所致，30岁后人体肌肉开始老化，衰竭速度大于生长速度，35岁后人体骨骼开始衰退，骨质日渐流失，进入自然衰老过程。 花样水瓶操由南京体育学院专家团队根据日本铃木正成教授发明的“铃木哑铃操”改良而来，对增强腕力、腿力，预防和延缓骨质疏松起到促进作用。江苏省女子强制隔离戒毒所以“体医融合”为视角，结合戒毒人员“患者”属性，引进并推广花样水瓶操训练，旨在帮助戒毒人员改善颈肩腰腿痛症状，提高自主生活的能力和质量。
【案例基本情况】
（一）“视触动量”——精准筛查诊断，锁定病灶部位 本次参训对象均处于康复巩固期，民警初步计划两类人员参加训练：一类是存在颈肩腰腿疼痛既往病史的戒毒人员，另一类是现阶段自感颈部、肩部、腰部、腿部一处或多处存在不适症状的戒毒人员。同时，为了保障训练的完整性和有效性，确定纳入标准如下：（1）无严重疾病史，无器质性病变，无精神类疾病或其他不能参加运动的疾病或病史；（2）能与人沟通，无残疾（视觉、听觉障碍）或理解能力障碍；（3）具备一定的学习能力；（4）自愿参加训练。经初步筛查，共有26名戒毒人员符合标准。 为确保病症治疗的针对性、科学性，由所内医院民警、康复训练民警根据26名戒毒人员症状自述，结合“视触动量”进一步开展体格检查，具体方法如下： 表1 “视触动量”实操内容 视诊（望诊） 触诊 动诊 量诊 颈椎 观察是否对称，是否存在偏歪、突起等畸形，肌肉是否存在过度紧张或痉挛等。 检查颈部肌肉是否存在僵硬。找压痛点，主要按压椎旁或棘突等。 检查颈椎活动度。开展旋颈试验、屈颈试验等特殊检查。 检查生理长度、周径、角度，关节运动幅度，肌力分级，感觉障碍的范围等。 肩关节 观察是否对称，是否存在肿胀、发红；是否存在外伤、手术改变；是否存在肌肉萎缩等。观察主观活动情况。 找压痛点，主要按压肩锁关节、结节间沟、肩峰前角和肩峰后角等。 检查肩关节活动度。开展摸背试验、落臂试验等特殊检查。 检查生理长度、周径、角度，关节运动幅度，肌力分级，感觉障碍的范围等。 腰椎 观察生理弯曲是否存在，是否发生非正常变化。 找压痛点，主要按压棘突、棘突旁等，注意肌肉是否存在痉挛和压痛，是否伴有放射痛。 检查腰部活动范围。开展直腿抬高试验、拾物试验、背伸试验等特殊检查。 检查生理长度、周径、角度，关节运动幅度，肌力分级，感觉障碍的范围等。 膝关节 观察膝关节外形，是否存在发红、肿胀；是否存在内翻、外翻、脱位等畸形。观察主观活动情况。 检查膝关节皮肤温度有无增高，是否存在关节游离体等。找压痛点，主要在髌骨周围或者关节间隙。 检查膝关节活动度。开展浮髌试验、侧方应力试验、抽屉试验等特殊检查。 检查生理长度、周径、角度，关节运动幅度，肌力分级，感觉障碍的范围等。 此外，辅助开展影像学检查对病灶部位进行精确诊断，最终确定23名戒毒人员参加水瓶操训练，其中身体一处存在病症的有17人，具体为腰部问题7人，颈部问题5人，腿部问题3人，肩部问题2人；身体两处及以上存在病症的有6人，具体为腰腿问题4人，颈肩问题2人。 （二）“对症下药”——科学制定方案，倡导按需训练 1.“对症”梳理练习动作 花样水瓶操整套动作共有12节，涵盖颈部、肩部、四肢主要关节的锻炼动作。练习全程双手各握一瓶550毫升矿泉水，手腕保持内扣，每个动作匀速完成，同时，注意调节气息，保持呼吸平稳，不要憋气或大口呼气，具体分节动作及要领如下： 表2 花样水瓶操分节动作要领 节数 名称 动作要领 第一节 肩上交替举放 双脚开立，与肩同宽，上身直立，双腿微屈，目视前方，双臂弯曲90°后于体侧平举，随后交替上举。 第二节 胸前推拉 双脚开立，与肩同宽，上身直立，双腿微屈，目视前方，双臂于胸前前伸、回收。 第三节 下肢屈伸 双脚开立，与肩同宽，上身直立，双腿微屈，目视前方，双臂侧前方外展45°，随后做下蹲、直立动作（直立至双腿微屈状态即可）。 第四节 左右摆动 双脚开立，与肩同宽，双腿微屈，以腰部为轴，向左右两侧交替旋转，双臂前后交替摆动。 第五节 眼前开闭 双脚开立，与肩同宽，上身直立，双腿微屈，目视前方，双臂于胸前内收、外展。 第六节 弯腰侧振 双脚开立，与肩同宽，双腿微屈，上半身前倾45°，双臂于胸前内收、外展。 第七节 胸前提放 双脚开立，与肩同宽，双腿微屈，上身直立，目视前方，双臂于体测做放下、提起动作，提起时肘关节高度与双耳齐平。 第八节 臂交替屈伸 双脚开立，与肩同宽，双腿微屈，单侧手臂外展45°做屈伸动作，两侧手臂交替进行。 第九节 体侧交替提放 双脚开立，与肩同宽，双腿微屈，单侧手臂自体侧做放下、提起动作，提起时肘关节高度与耳齐平，两侧手臂交替进行。 第十节 体侧交替前后摆 双脚开立，与肩同宽，上身直立，双腿微屈，目视前方，双臂前后摆动，后摆角度尽可能加大。 第十一节 胸前上下 双脚开立，与肩同宽，上身直立，双腿微屈，目视前方，双臂前伸，双手同握水瓶，于胸前举起、放下。 第十二节 体后臂屈伸 双脚开立，与肩同宽，上身直立，双腿微屈，目视前方，双手同握水瓶，双臂于头顶上举，向后屈伸。 2.“对症”制定训练计划 灵活配置训练内容：民警根据前期诊断情况，将训练内容分为整套动作练习和单一动作练习两个部分，整套动作练习由民警安排全体戒毒人员集中开展训练，单一动作练习则根据患病部位将戒毒人员进行分组，针对病灶部位节选部分节数进行多次重复训练。 科学把控运动负荷：正式训练前，开展为期一周的预训练，帮助戒毒人员熟悉、掌握动作，该阶段训练强度以戒毒人员自觉适宜为度，暂缓考虑习练动作的标准性。正式训练开始后，每周组织3次整套动作练习，每节动作重复8次，整套动作重复2遍；每周组织2次单一动作练习，单一动作15次为一组，重复练习3组，组间间隔2-3分钟。训练过程中，民警严格把控动作质量，对个别戒毒人员动作不准确、不到位的，民警以被动训练的方式帮助增加关节活动范围、拉伸韧带。整个水瓶操训练为期36周。 （三）“立竿见影”——实施分段评估，训练效用凸显 为切实了解水瓶操训练对戒毒人员颈肩腰腿痛症状的影响，实施多个节点分段式效果评估，即在正式训练开始前的一周，训练开始后的第12周、第24周、第36周以及训练结束后的第12周、第24周，对该部分戒毒人员关节活动情况、疾病主观感受进行询问、测量。 1.关节活动度改善情况 参加训练的23名戒毒人员中，共有7名戒毒人员存在关节活动受限的问题，其中，肩部活动受限3人（杨某、陈某、封某），腰部活动受限4人（管某、陆某、顾某、范某），训练前后具体变化情况见表3、表4。 表3 训练前后3名肩部活动受限戒毒人员情况 训练开始 前一周 实施训练 训练结束后 第12周 第24周 第36周 第12周 第24周 杨某 肩关节前屈135度 肩关节前屈155度 肩关节前屈160度 肩关节前屈175度 肩关节前屈175度 肩关节前屈175度 陈某 肩关节后伸10度 肩关节后伸25度 肩关节后伸35度 肩关节后伸35度 肩关节后伸35度 肩关节后伸30度 封某 肩关节内收10度 肩关节内收15度 肩关节内收30度 肩关节内收40度 肩关节内收40度 肩关节内收40度 表4 训练前后4名腰部活动受限戒毒人员情况 训练开始 前一周 实施训练 训练结束后 第12周 第24周 第36周 第12周 第24周 管某 腰椎后伸10度 腰椎后伸20度 腰椎后伸20度 腰椎后伸25度 腰椎后伸25度 腰椎后伸25度 陆某 腰椎后伸15度 腰椎后伸20度 腰椎后伸25度 腰椎后伸30度 腰椎后伸30度 腰椎后伸30度 顾某 腰部向左侧扭转20度，向右侧扭转50度 腰部向左侧扭转35度，向右侧扭转50度 腰部向左侧扭转35度，向右侧扭转50度 腰部向左侧扭转40度，向右侧扭转50度 腰部向左侧扭转45度，向右侧扭转50度 腰部向左侧扭转45度，向右侧扭转50度 范某 腰部向左侧扭转20度，向右侧扭转30度 腰部向左侧扭转30度，向右侧扭转30度 腰部向左侧扭转30度，向右侧扭转40度 腰部向左侧扭转40度，向右侧扭转40度 腰部向左侧扭转45度，向右侧扭转40度 腰部向左侧扭转45度，向右侧扭转45度 由表3、表4可知，参与水瓶操训练后，7名戒毒人员关节活动度均得到改善，值得注意的是在训练开始后的第12周、第24周改善幅度较大，自第36周起改善幅度趋稳，可见，实施中短期水瓶操训练便可显著提升肩部、腰部灵活性。此外，训练结束后进行半年跟踪研究发现，除了陈某在训练结束后的第24周测评有所降低，其余6名戒毒人员巩固保持较好，说明水瓶操训练对病灶部位起到了治疗作用，改善效果得到了延续。 2.疾病主观感受情况 训练开始前，23名参训人员中，近六成人员关节部位存在疼痛感，近五成人员存在病灶周围肌肉牵连痛，近两成人员肢体、关节存在僵硬、异响等情况。在36周训练结束后，23名参训人员自述病灶部位疼痛感降低或消失，肢体活动能力提升，超八成人员表示水瓶操训练方式和器械很新颖，动作简单易学，治疗效果较好，在今后会坚持练习。
【案例思考】
实施花样水瓶操训练，帮助戒毒人员解决颈肩腰腿疼痛问题，延缓疾病发展进程，改善日常生活质量，促进“体育运动”与“医治疗养”在戒毒场所“破圈”融合，为康复训练工作创新发展提出了新的思考： （一）练习“低门槛” 花样水瓶操动作编排简单，内容全面，训练占地较少，便于戒毒人员学习记忆，灵活练习，且训练实用性较强，对颈肩腰腿痛症状治疗效果显著；训练器械巧妙选取生活中常见物品，制作简单，安全环保，成本较低，符合戒毒场所工作实际，可以尝试发掘和推广实施。 （二）运动“重治疗” 目前收治的戒毒人员中患病人员占比较大，呈现出病因多样、病情复杂的特征，强调“运动治疾病”“运动防未病”，更加贴合现阶段戒毒人员康复需求，帮助他们接受运动、积极运动。因此，调整运动类别划分，重点围绕常见的病灶部位及疾病特点细分运动种类，诸如“颈椎运动”“腰部运动”“养肺运动”“助眠运动”等；控制运动参训人数，对疾病复杂、特殊的个人实施“一对一”训练，针对患有相似疾病人员实施小班化同伴训练，人数控制在3-5人，保障运动干预有效实施。 （三）形式“善创新” 大众体育运动表现形式丰富多样，考虑到戒毒人员身心状况的特殊性，尝试对体育项目进行改造，提升运动治疗针对性、训练实施可行性，同时，针对一些传统、形式单一的运动项目，可以通过创新内容形式，激发训练兴趣，提升训练趣味性，如戏曲广播操、十禽戏、旱地冰壶等。
