案例内容
【案例背景】
慢性胆囊炎是由于胆囊的慢性病变而发生的，绝大多数患者都伴有胆囊结石，只有很少一部分是由细菌或寄生虫所引起，而且几乎所有胆囊结石患者都有慢性胆囊炎。通常来说，小结石易阻塞胆管，引起急性胆囊炎；而那些较大的结石经常会出现无明显的腹部绞痛，仅引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。患者在一次急性胆囊炎发作之后，基本上都会发展成为慢性胆囊炎。实际上，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的。
【案例基本情况】
戒毒人员戴某，男，51岁，江西永修县人，初中文化，已婚。2019年7月，在江苏省常熟市吸食冰毒，后被公安机关查获被执行强制戒毒两年。于2019年9月投送江苏省句东强制隔离戒毒所，入所体检无明显异常，自诉有慢性胆囊炎，胃炎病史。 2020年3月7日9点零5分，戴某因右上腹痛四小时就诊。发病后表现为右上腹痛，为持续性隐痛，向右侧肩部部放射，感恶心未吐，无畏寒发热，无呼吸困难，二便异常。体格检查：体温37.6℃，血压127/85mmhg，右上腹Murphy征阳性，无反跳痛肌卫。查血常规wbc12.6×10^9/L,N0.889。医生诊断为腹痛待查，胆囊炎，明日腹部B超检查，给予654—2 10mg肌肉注射解痉等对症治疗，后该患者缓解，带回。3月7日20点零15分患者出现中上腹部疼痛，以剑突下为主，呈烧灼样疼痛，伴有嗳气，反酸，有服用非甾体类消炎药物史。体格检查：体温37.5℃，剑突下压痛（+），右上腹Murphy征阳性，结合患者胃肠道病史，医生诊断为腹痛待查，慢性胆囊炎，胃炎，予奥美拉唑40mg静滴处理后缓解，带回。 2020年3月8日9点30分戴某腹部B超检查提示胆囊炎，结合病史，明确诊断慢性胆囊炎。体格检查：体温37.7℃右上腹Murphy征阳性，无反跳痛肌卫。医生予头孢曲松钠3g,甲硝唑1g静脉滴注抗炎治疗。患者输液后无胸闷心慌，无心悸气急，无皮疹，无畏寒，半小时后患者不适症状缓解，测体温37.9℃，带回。 2020年3月9日9点30分, 医生继续予头孢曲松钠3g,甲硝唑1g静脉滴注抗炎治疗。考虑近阶段以来，患者慢性胆囊炎发作较频繁，西医治疗后时好时坏，反复发作，严重影响生活质量，遂与外部中医院讨论该病例，予中医处方：柴胡15g,白芍20g，甘草10g，半夏10g，枳壳10g，厚朴10g，川楝子15g，砂仁10g，金银花20g，连翘20g，栀子10g，茵陈30g，龙胆草10g。每天1剂，外院煎好带回，分早晚2次服，另以硫酸镁10g，开水冲服，每天2次，连服5天停药，服药2个疗程后上述症状基本消失，饮食正常，B超提示胆囊正常。为巩固疗效，可继续用此方治疗1-2周。
【案例思考】
胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。 1.慢性胆囊炎临床表现 症状：持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长；病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。 体征：胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积病例可扪及胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸，胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点。 2.治疗 一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生；生活起居有节制，注意劳逸结合，寒温适宜，保持乐观情绪，大便通畅；经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄；若有结石或经常发作，可考虑手术治疗；应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。 药物治疗慢性胆囊炎，常见治疗方法有： 利胆药物：可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等； 驱虫疗法：针对病因进行驱虫； 溶石疗法，如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗，疗程结束后仍需服维持量，以防复发。 合理选用中成药和中草药，慢性胆囊炎为消化系统常见病，属中医胁痛范畴，多由肝郁气滞，湿热蕴结所致，胆为奇恒之腑，以降为顺，以通为用，凡情绪波动，饮食不当可导致肝气郁结。湿热熏蒸于肝胆，则影响肝的疏泄和胆的通降功能，使胆汁排泄不畅，郁而疼痛。可选用金胆片，功能：消炎利胆，用于急慢性胆囊炎；清肝利胆处方或口服液，功能：清利肝胆湿热，主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞、肝胆湿热未清等症。 现阶段强制隔离戒毒场所面临“应收尽收”，面临戒毒人员身体素质较差、疑难杂症较多、慢病隐病患者较多等问题，同时仍存在戒毒场所医院医疗设施相对比较落后、医务人员实践水平有待提高、医务人员数量严重不足等问题，这就需要我们在医疗基础设施硬件上加大投入，同时在医疗人才的引入、医务人员的继续教育、外出培训等软件建设上有所提高，同时合理的引入中医对慢病有针对性治疗，并且在现有条件下尽可能的开展医疗服务，同时完善医疗规章制度，为强制隔离戒毒场所提供完善的医疗服务，使戒毒人员得到及时医疗救助，确保不发生医疗事故和场所内死亡。
