案例内容
【案例背景】
胆囊主要是贮存胆汁的作用，调节胆汁对高脂肪食物的消化，同时有一定的分泌作用，但如果胆囊发炎，特别是有结石会经常反复发炎，影响消化功能。吸毒人员长期吸食毒品，身体处于营养不良状态，各类毒品使胃肠蠕动减慢，消化液分泌剧减，胃肠道水分回收增大等药理作用，使吸毒者多表现出食欲下降、消化力差、长期排便困难，造成营养不良，同时毒品对肝脏有直接毒害作用，使消化系统受损更加严重。有胆囊结石病史的吸毒人员，如果不及时处理，可出现水电解质紊乱等并发症，导致生命危险。本案是海南省三亚强制隔离戒毒所对一名身患胆囊多发结石戒毒人员的处置案例。
【案例基本情况】
戒毒人员罗某某，男，体型中等，营养中等。因近期常有恶心呕吐情况，主诉右上腹部隐痛来门诊就诊。门诊医生接诊查体，急性病容，右上腹部有压痛。该戒毒人员入所体检采集到2014年患有胆囊结石，曾多次到医院门诊服药治疗，效果不一。 （一）方案制定 根据该类戒毒人员既往病史、现病史及发病情况，制定以下治疗方案： 1.症状轻微，常规治疗用药可缓解，由值班医生接诊处理。 2.症状明显，一时用药不可缓解，或者存在并发症风险，送社会医院治疗。 （二）实施情况 值班医生翻阅门诊就诊病历记录及问诊，收集到7天前罗某某曾因同样的主诉就诊，口服头孢氨苄、双氯芬酸钠缓释片治疗，症状无明显缓解。查体：体温37.8度，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压124/70mmHg。专科查体右上腹压痛明显，主诉有疼痛向右肩背发射情况。 针对病情，医生开具治疗医嘱： 1.急查血常规、肝功能、肾功能、电解质； 2.头孢曲松静脉注射5天； 3.口服双氯芬酸钠缓释片3天； 4.护士实施医嘱； 5.以上处置5天后评估。 5天后，询问罗某某自觉症状是否有所缓解，该戒毒人员表示疼痛没有明显缓解，仍有恶心呕吐情况。查体：右上腹压痛明显。考虑到罗某某在本所医院治疗效果不佳，且存在并发症风险，决定送其到三亚市中医院诊治。三亚市中医院诊断结果为“胆囊多发性结石”、“胆总管结石”，建议“住院手术治疗”。随后到三亚市人民医院就诊，诊断结果为“胆囊多发性结石”、“胆总管结石”，建议“住院手术治疗”。鉴于罗某某病情较重，戒毒所不具备条件治疗条件，如病情得不到有效控制，会出现水电解质紊乱等严重后果，为了使罗某某得到有效的治疗，按相关规定办理了社区戒毒。
【案例思考】
随着病残戒毒人员的增多，戒毒人员的病情也呈现出复杂化、严重化，戒毒医疗工作面临着严峻的挑战。如何更好地保障戒毒人员的生命安全，就需要我们不断地加强学习，学习新的治疗方式，全面的急救知识，才能不断地提高自身素质，更好地完成医疗戒治工作。 针对戒毒场所中患有消化系统疾病的戒毒人员，在现有警力及医务人员力量条件下，下一步主要加强以下几点工作： （一）进一步完善戒毒人员中消化系统疾病案例接诊、分诊、跟踪诊疗工作方案方法。 （二）加强消化系统疾病知识宣教，戒毒人员入所教育时，安排医院民警医生专门上一堂关于消化系统疾病的专科知识课，平时所内宣传栏、影视资料播放中增加该疾病的知识。 （三）提高强制隔离戒毒场所诊疗消化系统疾病案例的诊疗能力。安排专管医生到社会三级综合医院消化内科进修，专门学习消化系统疾病最新的诊疗技术，掌握并能熟练应用，进修结束后再组织所内医院医务人员更新消化系统疾病诊疗护理技术，引进药品及仪器设备，逐步开展消化系统疾病进一步的诊疗，为保障场所安全稳定贡献力量。
