案例内容
【案例背景】
渴求是对使用某种物质从轻微到非常强烈的渴望或欲望，也是想获得的主观动力状态。毒品渴求也称之为“心瘾”，这是成瘾后的自然产物，在躯体依赖消除后仍会持续存在。对戒毒人员而言，渴求感的长期存在是导致复吸的主要因素，也是比较棘手的问题，在开始戒断后的几个星期甚至几个月内通常会发生强烈的渴求，在保持操守很长时间后如果再次触碰与以前吸食毒品相关的人、事、物等因素，也会激发渴求，诱发强迫性的觅药吸食行为。当然，渴求往往开始时非常强烈，如果能有效应对、及时控制，渴求感会逐渐减弱。当你出现渴求感时，并不意味着你已经犯了错误，重要的是如何应对。渴求因人差异，由于滥用的物质种类不同、质量和数量不同、个体差异等，药物渴求的程度也不同。一般而言，滥用时间越长、滥用量越大、频度越高，在戒断后渴求的强度也越大。参加本课学习的戒毒人员有20余名。部分字段采用第一人称形式叙写。
【案例基本情况】
（一）教学目标 在2-3课时内，使戒毒人员理解渴求的形成原理，觉察个人渴求感的触发因素及生理变化，掌握三种应对渴求方法的基本操作步骤。 （二）教学步骤 1. 复习导入 在学习识别和管理消极情绪方法的基础上，就如何应对渴求、战胜渴求，一起学习探讨。 2. 互动讨论（渴求的产生及个人应对方式） 主题讨论（1）：你在什么时候，感觉到对“成瘾物质”特别渴求？请举例说明，并对当时渴求程度进行打分（1分表示有点想；5分表示比较想；10分表示非常想，一定要，迫不及待）。 引导小结 ：一般而言，在以下几个方面，容易引发想要毒品、产生渴求感。身体状况方面，比较想减肥，身体不舒服等；情绪状况方面，孤单、无聊、兴奋等；压力事件方面，发生人际冲突，做事不顺心，财产受损等；直接线索方面，毒品、毒友、赌具、曾经吸食毒品的地方、喝酒赌博等等。 主题讨论（2）：说一说当时你是什么样的感受？（最强烈的三种感受是什么？）身体有什么变化？（如呼吸、心跳、流汗流泪等） 引导小结：渴求感在感受方面，可能会迫切希望得到、有的人也会有恐惧、害怕、担心、兴奋、紧张的感受；在生理变化方面，往往会有呼吸急促、心跳加快、心慌等反应。同时也会伴随相应的想法产生。 主题讨论（3）：当出现渴求时，你通常会如何处理？效果如何？有没有出现渴求后，自己没有吸食觅药的情形，是什么原因？你认为哪些方法能控制自己的渴求感？ 小结引导：渴求应对有方法。应对渴求一方面是预防，知道自己什么时候、在什么地方、接触什么人时容易产生渴求，并进行有效预防；一方面是应对，渴求是一个波动的过程，有高峰也有低谷，不会无限持续下去。许多人体验到了渴求感，也保持住了定力，也说明渴求是可以战胜，可以理性应对的。如前一节课讲的环境调节、认知调节、转移注意力等等。 3. 讲解示范与练习（应对渴求的三种方法） （1）放松法。包括呼吸放松法和肌肉放松法。呼吸放松法要求选择一个舒服的部位坐下来，让心静下来，用鼻孔慢慢地吸气，想象“气从口腔顺着气管进入到腹部”，腹部随着吸入空气的不断增加，慢慢地鼓起来，吸足气后，稍微屏息一下，想象“吸入的氧气与血管的浊气进行交换”；在缓缓的将气从腹中慢慢自然吐出，腹部慢慢地瘪下去；练习10余次，慢慢睁开眼睛。肌肉放松法是最常用的放松法，首先要求头部放松，用力皱紧眉头，保持5—10秒，然后放松，注意要认真体会这种放松的感觉，以下要求相同；依次到颈、肩、臂、胸、背、臀、腿、脚。 （2）暗示法。当戒毒人员出现渴求时，往往会有“我受不了啦”“撑不住啦”“我得用毒品”等想法。一种方法是，用正面的话反击它，如“不用死不了”“我挺得住”等等，战胜这个负面想法，如果能够配合正向的画面就更为有利。如有的戒毒人员有这种冲动时，想象自己可爱的孩子，往往会有利的减缓这种冲动。另一种方法，用吸毒的负面后果来抵抗它，如家人的伤心劝告，被强制隔离戒毒后失去人身自由，被人歧视瞧不起，失却宝贵的工作机会等等，如果能在此过程中配合负性的画面就更好。 （3）觉察法。展示与毒品有关的图片，调动渴求感受，或者引导戒毒人员想象一幅自己遇到渴求的场景，并对现在渴求等级进行打分。引导戒毒人员觉察渴求，可以问这种感觉在身体的某个部位、它是什么颜色、什么形状、什么感觉等问题，并将渴求形象化，最后将形象化的渴求变小，越来越小、越来越小，并将其释放出去。 4. 综合练习 （1）教师结合戒毒人员撰写的高危情境，通过图片的形式展示若干与毒品或吸毒有关的场景（或者想象有关场景），触发戒毒人员的渴求。 （2）引导戒毒人员通过放松法、觉察法、暗示法降低渴求。 （3）戒毒人员谈体会及感受。 （4）教师小结引导：上述三个方面中放松法是最容易、最快捷的，觉察法需要情绪稍微稳一些，所以如果连贯使用的话，建议按照放松、暗示、觉察的顺序进行。 （三）教学效果 1. 关于渴求的产生、感受与个人应对情况分享 （1）自己的身体出现严重反应时我才会有渴求，那时通常都会使用毒品。当出现渴求时，自己也有克制的时候，比如有一段时间我戒了，内心会有个声音告诉自己那是花钱买难受、自找苦吃，我会通过做家务、逛街吃美食、去图书馆等方式转移，效果挺好。 （2）自己吸食的是海洛因，在外面时身体反应非常明显，脑子会想到赶快找到毒品。有时我也会去药物维持治疗中心服药以缓解身体的不适，开始效果还挺好，但后来由于自己长期不工作，每天无所事事，就是喝完药也会不自觉想到用毒品来寻求更多的感官刺激，效果就不太明显了。出现渴求时，也有过管住自己的时候，因为当时想到家人这么多年对自己不离不弃，就有一种愧疚的感觉，但多数时候这种愧疚会被毒品成瘾后带来的身体不适所掩盖，最终还是选择毒品。 （3）当出现渴求后，我会立即去找毒品并马上吸食，能立即缓解各种不适，可是劲过了后，问题依然存在，这种情形几乎没有停过，因为“卖东西”的人就在我家附近，很容易得到。 （4）当出现渴求后，我一般会立马实现自己的想法，并尽快完成，结果很糟糕。有几次因为想到了父母，自己不能再让他们伤心，同时也为自己的健康、不想被抓，控制得还比较好。 （5）当我一个人在家时，我会想到毒品，一想到毒品就有一种心跳加速的感觉，有时候控制不住，有时候我会找朋友逛街、看电影，分散注意力，劲儿一过自己也没那么想了。记得有一次给姥姥过生日，朋友给我打电话一起去吸，虽然当时自己也很想去，但由于是姥姥的生日，不能为了吸食毒品把家人放在一边就没有去。 2. 渴求应对方法练习情况分享 （1）我在老师的指引下，先回想了自己曾经吸食毒品的场景，后来感到有些紧张，有些兴奋，虽然明知在戒毒场所是不可能拿到毒品的，但我还是有些“小冲动”，手心出汗啦，心跳比以前快了。后来在老师的引导下，先让自己放松，然后开始觉察这种渴求感在身体的什么部分，通过全身扫描，我发现这种感觉在我的头脑里。然后我仔细的看“它”，发现它像一团黑云，很厚，也宽，几乎盖住了整个上方，压得我有些喘不过气。后来我根据老师的指引，想象这团黑云逐渐变小、变薄、后来慢慢的缩成一小块并把它放飞。放飞之后，我长长的舒了一口气，感觉整个人也轻松了很多，好像也没那么想了。 （2）当我看到打针的画面时，我想到了以前的感觉，渴求大概是5分（按照强烈程度1-10打分）。我运用深呼吸、肌肉放松法并积极的暗示，慢慢的觉察到渴求没有那么强烈啦，做完练习后渴求感大概是3分。开始有舒适感，不管是身体还是大脑都有明显的变化，特别是正面的暗示语，对防复吸特别有帮助，我会牢记这些正面的暗示语。 （3）看我图片后我的渴求是6分，通过练习降为1分。通过肌肉放松、暗示和觉察法的练习，我由原来的紧张感慢慢的体会到松弛，而且非常享受放松的过程与效果，不再那么焦虑，而且不再那么容易愤怒和冲动，整个身心舒畅与流通、平静，我非常喜欢这些练习，让我很受益。 （4）看我图片后我的渴求是7分，练习后渴求降为2分。根据指导语，我让心静下来，把精力放在呼吸上来，我把气流想象成一股清甜的泉水，在身体每个部位行走，让其放松。做到第七次、第八次的时候，我觉得呼吸很畅通，焦虑也越来越少，身体越来越轻松。 （5）当我看到与毒品有关的图片时，自评渴求水平是7分，做完练习后，我的渴求降为2分。我先用放松法，找一个舒服的姿势，慢慢的感受吸气和呼气，练习十余次后，再用暗示法，当我做到第十三次的时候，感觉效果最好，之后就开始放松。最后用觉察法，开始觉察渴求在身体的位置，我感觉它靠近我的心脏的位置，是圆形的、黑色的，感觉很强烈，之后我将它缩小、越来越小，并将它释放。练习的过程中，我感觉身体血液循环从加速到慢慢平稳，逐渐放松。我认为这三种方法有效果，当渴求来临时，我会把它抑制住。
【案例思考】
参加本课学习的20余名戒毒人员，绝大部分能够在教师引导下反思渴求产生的环境、渴求的表现以及自己的通常应对方式，从中领悟到渴求是成瘾的自然表现并能够战胜和克服。从课堂练习效果看大部分戒毒人员都表示能够有效降低渴求，让身心得到放松。当然不同的戒毒人员对每个方法的掌握程度以及适应性存在一些差异，有的认为放松法特别受益，有的认为暗示法能够强有力地管住自己，也有认为觉察法对自己特别有帮助。 应对渴求方法大部分戒毒人员已经初步掌握，但熟练运用还需要加强检查督导，其中放松法在戒治中运用较为广泛，睡前、休闲时间都可以安排戒毒人员自己体会，暗示法能够适应不同的场景，个别人对觉察法体悟不是很深，往往效果出不来，这需要进一步的个别引导。总之，这些方法的运用都需要与大队责任民警加强沟通，督促戒毒人员勤加练习，不断提高应对渴求的能力。
