案例内容
【案情简介】
据道路交通事故认定书载：韩某某驾驶大货车行驶在高速上时与另一大货车发生交通事故致伤。伤后在某县人民医院急诊处理后转某某医院、某市第一人民医院住院治疗。为处理此案，现被鉴定人韩某某委托我所对其肝破裂行肝动脉栓塞介入术治疗后，依照《人体损伤致残程度分级》行伤残程度法医学评定。
【鉴定过程】
（一）病历资料 据某县人民医院24小时入出院记录载（住院号xxxx）：2017年12月25日韩某某因“车祸致伤全身多处4小时”入院，B超提示“腹腔积液，肝破裂”。于2017年12月25日转上级医院治疗。出院诊断：腹部闭合伤，肝破裂，右侧股骨骨折，全身多处软组织损伤。 据某某医院住院病历载（住院号xxxxx）：2017年12月25日韩某某因“外伤后上腹部及右膝部疼痛15小时”入院，入院后行CT检查示：肝内条片状稍高密度影，腹腔、盆腔积液、积血，急诊B超检查示：腹腔积液、肝内异常回声，结合病史考虑肝挫裂伤，行DSA检查，行肝动脉栓塞术，于2017年12月31日转入当地医院继续治疗。 （二）法医学检验 1.鉴定内容、方法及标准 按SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人韩某某进行法医学病史询问和体格检查以及必要的辅助检查；按SF/Z JD0103006—2014《法医临床影像学检验实施规范》进行影像学资料分析；按《人体损伤致残程度分级》相关标准进行鉴定。 2.法医学检查 被鉴定人韩某某扶双拐跛行步入诊室，神志清楚，对答切题，年貌相符，法医学检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。 复阅某某医院2017年12月26日腹部CT片（片号×××）示：肝内条片状稍高密度影肝挫裂伤，腹腔、盆腔积液。 复阅某市第一人民医院2017年01月24日腹部CT片（片号×××）示：肝实质密度不均，肝左叶可见斑片状稍低密度影，其内密度稍混杂，诊断：肝脏破裂出血吸收期改变。 阅某市第一人民医院2018年07月30日复查腹部CT片（片号×××）示：肝实质密度均匀，形态正常。 阅某第一人民医院2018年07月31日复查肝功能（检查号×××）示：总胆红素8.7umol/L,直接胆红素1.87umol/L，谷丙转氨酶18.5u/L，谷草转氨酶11.3u/L,总蛋白90g/L,白蛋白65g/L。
【分析说明】
被鉴定人韩某某车祸致肝脏破裂出血并腹腔积血，伤后B超及CT检查均可证实其损伤，若不及时手术治疗，可能进一步出血造成出血性休克，大出血致死亡，具有手术适应症。遂急诊在某某医院行肝动脉栓塞术治疗。以往肝破裂主要以肝动脉结扎或肝叶切除治疗，其损伤大，部分患者不能耐受，近年肝破裂出血后介入治疗技术越来越受关注，选择性肝动脉栓塞术，可以达到手术结扎肝动脉止血效果，具有操作简便，损伤小，相关并发症少，术后恢复快，缩短住院时间等优点。被鉴定人肝破裂虽未行手术开腹行肝修补及肝动脉结扎术，但通过微创行选择性肝动脉栓塞术，相当于结扎相应肝脏动脉而达到止血的目的，避免部分肝叶切除可能，应属肝脏修补术范畴，复查CT示肝脏大小、形态、密度未见明显异常，复查肝功能正常，因此根据《人体损伤致残程度分级》6.1条之规定比照第5.10.4.2）条之规定，评定其伤残程度属十（拾）级。
【鉴定意见】
被鉴定人韩某某车祸致肝脏破裂出血行肝动脉栓塞术,评定其伤残程度属十级。 附伤情照： 复阅某某医院2017年12月26日腹部CT片（片号×××）示：肝内条片状稍高密度影肝挫裂伤，腹腔、盆腔积液。 复阅某市第一人民医院2018年01月24日腹部CT片（片号×××）示：肝实质密度不均，肝左叶可见斑片状稍低密度影，其内密度稍混杂，诊断：肝脏破裂出血吸收期改变。
