案例内容
【案例背景】
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。哮喘多与基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，吸食毒品患者因身体素质较常人差，临床表现更加复杂。 本案例哮喘患者在所期间进行长期系统管理，指导其缓解期加强机能锻炼，增强御寒能力，避免和控制哮喘促发因素，减少复发，有效提高生活质量。
【案例基本情况】
（一）病例资料 谢某，女，1971年出生，离异，吸食海洛因十余年。2019年8月在家中采用烫吸的方式吸食毒品海洛因后被公安机关查获。2019年10月投送我所，询问病史，自诉既往有哮喘史四十余年，否认其他疾病病史。 （二）诊疗经过 主诉：气喘四十余年，加重一周。 现病史：近十年来反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次发病前一周，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、咯血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，予以平喘及抗炎等口服药物治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”进一步治疗。 本次发病以来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。入院时患者T：37.0℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。 既往史：有反复气急、咳嗽、咳痰史40年，明确诊断为“支气管哮喘”。 治疗原则：完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、胸部CT等）；抗感染（患者为中老年女性，有反复发作病史，故需积极抗感染治疗）；扩冠解痉平喘，化痰；对症支持治疗，补充电解质。 （三）护理重点 1.气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关 预期目标：患者呼吸顺畅，无胸闷、气促。 护理措施：密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视；了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，叮嘱同室人员采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液；发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖；按医嘱给与吸氧2～4 L/min；哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入；指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改善肺通气；按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。 效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。 2.焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关 预期目标：患者情绪稳定。 护理措施：提供安静、舒适的病房环境，积极与患者沟通，消除其陌生感和紧张感；加强巡视、注意安慰患者、向患者及同室人员做好疾病的健康宣教；患者出现胸闷气促时，设法分散其注意力，指导其进行深而慢的呼吸，以缓解症状；指导、教育分管民警尽最大努力帮助解决患者的心理问题和后顾之忧。 效果评价：患者情绪稳定。 3.营养失调，低于机体需要量——与食欲差进食减少有关 预期目标：改善营养和全身状况。 护理措施：发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食；补充电解质，提供含钾的食物，例如香蕉、橙子等食物，并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当补充水分，保持水电解质平衡；严密观察有无体重明显下降。 效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。 4.活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关 预期目标：能调整活动的强度和时间，逐渐增加活动。 护理措施：评估患者对日常活动的耐受水平；解释活动对身体康复的意义；鼓励患者做缓慢的肌肉舒缩运动；在进行呼吸功能训练、保证休息的同时安排适当的运动。 效果评价：患者能进行轻微活动。 5.潜在并发症——呼吸衰竭 预期目标：住院期间不出现呼吸衰竭或出现时及时被发现。 护理措施：定期巡视病房，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，加强夜间巡视，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。 效果评价：患者未出现并发症。 6.健康宣教 室内保持清洁，空气流通；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免刺激气体、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒；一旦出现喉干痒、胸部闷胀、干咳、精神紧张等哮喘发作的先兆症状时要及时就医；指导患者正确使用气雾剂；注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的营养状态；嘱病人加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染；患者进食动作宜慢，应细嚼慢咽，告诉患者避免进食干、硬的食品。
【案例思考】
（一）对症治疗，减少复发 支气管哮喘是内科常见疾病，气体交换受损是基本的护理问题，其发病率和死亡率有逐年上升的趋势。本案例在院诊疗期间，医护人员能及时做出诊断，对症治疗后，患者病情很快平稳，复发率也大大减少。 （二）心理支持，增强信心 哮喘通常由于病程长且复发性强，患者精神心理障碍严重，严重影响了治疗效果，同时也会加重病情。因此需正确认识和处理患者此类心理问题，对提高哮喘的治疗成功率有重要意义。戒毒人员身份特殊，更容易产生不安全感，护士需要耐心的通过语言和非语言沟通，安慰患者，使患者避免紧张，情绪稳定，增强信心，积极配合治疗和护理。 （三）科学用药，监督指导 抗哮喘药物都具有一定的副作用，尤其长期用药患者，服用一些药物会出现头疼、眩晕等症状，长期大剂量服药还会引发心律失常，严重者会猝死。因此护士一定要注意用药时间和用药剂量。患者静脉用茶碱类药物时，切忌药物浓度不要过高，速度要慢，以防发生中毒反应。当多种气雾剂同时使用时，一定要科学安排药物顺序，先用支气管扩张剂，再用抗炎气雾剂。需吸入2喷时，应间隔至少1分钟。用药全程应做好监督指导。
