案例内容
【案例背景】
癔病的主要症状表现为：一是突发出现各种夸张动作，具有“戏剧性表演”特征，大哭大笑、手舞足蹈、表情生动、情感色彩浓厚，这些症状可以使人认为是装出来的。二是躯体机能障碍，常常出现单瘫、截瘫或失语，人多时表现更明显，无人时症状可以自行减轻或消失。三是表现为内脏植物神经功能障碍，如呃逆、过度换气、食道痉挛、尿频和某一部位神经痛等；此类症状均可经暗示消失。癔症的治疗既容易也困难，治疗的关键是医务人员要真诚地关心患者，帮助他们寻找发病的心理原因，通过认知领悟疗法引导病患戒毒人员正确地处理心理矛盾，打破其通过疾病产生的心理获益，树立战胜疾病的信心，并通过针刺涌泉、劳宫穴等针灸配合心理疏导治疗，直至痊愈。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某，男性，34岁，吸食冰毒6年，1年前被公安机关决定强制隔离戒毒2年。 张某自诉半年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，双下肢无力，活动受限制。时发时止,发作时服止痛药无效，曾多次到戒毒医院就诊,以“双膝增生性骨关节炎”治疗,疗效欠佳。张某经常向民警哭诉说自己怎么痛苦，有时无故流泪。此次就诊诉，一周前与同戒发生争执，宿舍内有多人围观，在同戒推搡后，致其倒地不起，双下肢无法站立，由大队民警送至戒毒医院就诊。 （二）入院情况 对其进行入院体检，完善辅助检查，确定诊断。入院查体无明显外伤，患者神智清楚，双下肢肌力2级，肌张力降低，无法自行站立，双膝关节对称性、无关节畸形、无明显压痛，无红肿热痛，无晨僵，无全身大小关节游走性疼痛，膝关节X线片示轻度骨质增生，查“ASO”、抗“O”均无异常;血常规、尿常规、生化全套检查无异常。汉密尔顿焦虑量表，总分25分；超过21分，有明显焦虑。住院期间，张某从不与同戒交流，精神状态不佳，终日发呆，晚上会自己一个人哭泣，睡眠差，常半夜坐起自言自语。 （三）精神科会诊 因症状较重请精神科专家会诊，经认真查体，患者神智清楚，对答如流，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动灵活，心肺未闻异常，腹软，肝脾未触及，全身体表无明显外伤，双上肢活动自如，双下肢自主运动消失，皮肤感觉正常，肌张力正常，肌肉萎缩不明显，双下肢无法独立行走，需要他人扶持，呈反拖状态，足掌呈下垂状，触诊双膝以下冰冷。 各生理反射正常存在，各类病理反射Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征均阴性，确诊为“癔病性瘫痪”。 经诊断，张某符合以下特征：①症状没有明确的器质性病变为基础。②症状是短暂的、良性的。③症状出现快。④发生于相对被隔离的团体。⑤有严重的焦虑。 （三）治疗方案 为及时处理张某表现出的癔病性瘫痪，经医师集体会诊决定，采用先进行理疗治疗，争取患者的信任，建立良好的医患关系，理疗同时对患者进行正面疏导，消除恐慌及顾虑心理，帮助其应对不良焦虑情绪。针对其情绪变化予以精神类药物进行缓解，必要时给予中医针灸和电针穴位强刺激治疗。 1．物理治疗：给予理疗中频治疗每天两次，理疗后其疼痛有所减轻，可自主行走。但一周内病情间断性反复，双下肢疼痛没有减轻反而加重，并且出现明显功能障碍，需拄拐杖行走。 2.药物治疗：入院之后给予其口服黛力新，开始剂量为1粒，每日早午两次。晚上睡前阿普唑仑片（Alprazolam tablets），0.4mg，每日一次。钙片剂量为3粒，每日三次，西乐葆剂量为1粒，每日一次。 3.心理治疗：巡诊时详细询问张某诱发原因及发病规律,其发病与情境及暗示有明显相关性,有明显的癔症特点,对其进行心理疏导治疗。通过心理咨询了解到他的心理压力主要源自家庭，其父母年事已高，挣钱很少，自己多年吸毒，花光了家里的所有积蓄，没有承担一点家庭责任，常常吸毒后产生幻觉，对家人进行打骂。后来家人基本不理自己，此次戒毒也是因幻觉后被家人向派出所举报的，因此觉得自己一人孤独无助，感觉自己的病情很重，没有治好的希望。 4．中医针灸：对张某进行单独治疗，排除外界干扰，通过认知领悟疗法进行心理疏导，同时暗示其通过治疗能够彻底解决其双下肢无力、疼痛的症状，缓解其焦虑情绪。在得到他信任后,嘱咐其配合治疗。当即取其涌泉穴、劳宫穴行浅刺法(所用针具规格为 ０.３５mm×４０mm ,下同),捻转刺入2mm左右,加大捻转力度行泻法1０~2０s ,当其不能忍受时停止行针,休息2分钟后接电针行断续波治疗三十分钟。其间医生有意识加大电流使其产生痛苦难受，张某大哭大叫,情绪得以宣泄,治疗结束后出针并要求其者立即下床活动，张某自觉双下肢无力、疼痛、胀感、僵硬感消失。
【案例思考】
癔病属于精神障碍的一种病症，虽然没有神经系统或相应器官的病理形态学的变化，但确实属于精神系统的功能性疾病。一些内脏实质性疾病，如脑萎缩、脑肿瘤也可能出现癔病样症状；癔病久了也可以继发脏器器质性疾病,所以对于有癔病症状的戒毒人员，一定要进行全面认真体检，及时进行治疗。临诊时首先查找引起癔症性的原因,详细询问病史,并进行相关检查,排除癔症以外的引发瘫痪的原因,才可以考虑癔症性瘫痪。本病例的产生与戒毒人员张某的焦虑状态和精神创伤有关，其发病前有明显的情感反应，敏感，焦虑。 在确定病患戒毒人员为癔症性瘫痪后,首先要进行心理疏导和心理暗示,获得其信任,再行针刺治疗。劳宫穴为心包经的荥穴，五行属火，刺激此穴能起到流通气血，清心醒脑，利于治疗神志病；涌泉穴为足少阴肾经井穴,有滋水涵木、潜阳息风、醒神开窍、疏肝调气、止痛的功效。此两穴在手脚上，非常敏感,针刺时强刺激产生的感觉可让患者产生难以忍受的痛感。现代医学研究认为,当机体有伤痛刺激时,抑制了原有的兴奋灶，释放内源性阿片肽以到醒脑开壳的作用，对癔病的解离状态进行自身整合，顺利恢复正常的感知觉。
