案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某某，日常戒治表现积极，无病史，日常生活中从不服用药品。某一日夜间十一时左右，戒毒人员王某某休息时，突然感到胸口发闷、心烦意乱、无法入睡，遂坐在床上。民警查铺时，发现其未入睡，询问情况，其自述“感到胸闷，睡不着觉，过一会儿就好了。”民警问其近期是否生病及是否需要医生诊断，王某某表示近期未生病，不需要医生诊断，自己坐一会儿就好了。五分钟后民警通过视频巡查，发现王某某仍坐在床上并未入睡，再次询问情况，王某某依旧表示自己没有什么事。民警担心存在患有心脏病的可能性，遂通知值班医生前来诊断，经初步诊断心电图为窦性心律，血压为120/70毫米汞柱，体温为36.9摄氏度，并未发现明显异常，但根据其所述胸口发闷等现象，为其服用速效救心丸，以便缓解病情。该学员服药半小时后，病情明显缓解，安然入睡。 第二日，民警询问其病情，王某某表示除感觉胸口发闷外并没有特殊异样感觉，民警要求王某某去所部医院就诊，王某某表示自己没有什么事，不需要看病，先观察观察再说吧，此时王某某并未重视自己病情。民警为弄清其病情，坚持将其带入所部医院进一步检查。经医生检查王某某存在胸痛伴心悸、胸闷、气短现象，心电图显示心律不齐，具体病因不明，建议转诊县人民医院进一步检查。 为查明王某某病因，大队立即履行外出转诊手续，带王某某转诊县人民医院进行检查。同样经过王某某描述病情、一般体格检查未见明显异常，但心电图检查出现异常，医生为防止出现误诊，为进一步弄清病情为王某某进行验血检查，而血生化、血象、心肌酶化验结果严重偏高。最终根据验血结果及心电图异常情况，医生判断王某某患有急性心肌梗死，病情危急，存在猝死风险，医生建议立即住院并入住ICU重症病房。民警第一时间为王某某办理了住院手续。入院后再次进行心电图及验血复查，经ICU专家会诊确诊为急性心肌梗死、心功能Π级，遂下达病危通知书并建议立即进行PCI（冠状动脉介入术）治疗。经主治医生将手术相关风险及注意事项充分告知王某某后，王某某不同意手术，要求保守治疗。因事发突然，王某某家属不能及时赶到医院，病危通知书下达后，在事态紧急的情况下，只能由民警代为签字，同意ICU专家会诊组先采取溶栓进行保守治疗，并进行吸氧及24小时心电动态监控。
【案例基本情况】
王某某病情确诊后，陪护民警及时将王某某病情向大队及所相关管理部门、所领导进行汇报。所管理部门将王某某发病经过及治疗情况通过电话告知其家属，并要求陪护民警做好证据留存，同时立即启动《突发疾病处置应急预案》。所领导果断决策，当即按照应急预案要求，各小组人员迅速到位，分头行动。一是因事发突然，要求院长立即前往医院查看戒毒人员王某某病情；二是联系县医院心内科专家再次对王某某病情进行会诊，咨询专家建议及治疗方案；三是所管理部门紧急联系其亲属来医院协商治疗方案；四是及时召开所务会，针对王某某病情进行研判，并制定应对方案，明确各部门及人员责任分工，快速应急响应；五是各相关部门协调联动，密切配合；六是将戒毒人员病情情况、处置措施及所诊断评估委员会研判意见向区局汇报，同时将各项检查结果、病情诊断证明、病危通知书等印证材料传真至区局，争取上级支持。 根据《戒毒条例》第三十一条和《司法行政机关强制隔离戒毒工作规定》第三十七条之规定，鉴于戒毒人员王某某病情严重，不离所就医可能危及生命、存在病亡风险，据此，所诊断评估委员会提请区局，建议为王某某办理所外就医。区局领导指示，要用最好的治疗手段，让戒毒人员得到最好的救治和康复，保障戒毒人员生命安全，并紧急召集所外就医审批领导小组成员进行研判，最终同意及时办理所外就医。 戒毒人员王某某家属来到医院后，邀请主治医生为其讲述病情及治疗方案，民警为其家属讲述王某某发病及救治过程，展示相关证据，并令王某某与家属进行沟通协商。最终王某某家属决定用120救护车将其转诊至医疗条件稍好的市医院进行治疗，后经报请区局履行相关手续后办理所外就医。
【案例思考】
本病例是一起症状不够明显、普通心电图检查无特殊提示的急性心肌梗死案例，具有较强的隐蔽性，加之病情未引起戒毒人员本人重视，容易被当做一般的戒断症状或一般心脏病情来对待，易导致病情延误，存在所内病亡风险。如何及时发现并准确诊断，合理合规处置突发心脑血管病患，化解风险，是我们管理民警和医护人员都必须面对的问题。分析、总结本案例的诊断和处置经过，带来以下几点反思。 一、随着戒毒人员应收尽收工作的贯彻落实，导致戒毒场所患病戒毒人员的持续增多，各类突发疾病特别是心脑血管疾病的罹患率也将随之升高，第一时间的精准甄别、诊断、处置、预判疾病、抢救和转诊尤为重要。因此戒毒场所必须建立各种突发疾病处置预案，科学、专业、有效地处置各类突发疾病，切实保障医疗安全，防止不良事件发生。 二、要打造一支业务精湛的医疗队伍，戒毒场所内医疗设施不配套、医务人员短缺、诊疗手段不够专业等实际困难，是制约医疗保障工作的短板和瓶颈，影响和制约了戒毒场所职能作用的充分发挥。为了有效应对突发心脑血管疾病和危重疾病，戒毒场所要加大医护工作人员业务培训以及急救业务培训力度，通过多种培训渠道和平台，不断提高场所医疗应急水平。 三、医护人员要忠实履行好救死扶伤、治病救人的神圣职责，锤炼严谨细致、一丝不苟的职业精神，以对场所安全稳定和戒毒人员生命健康负责的态度，认真对待每一位就诊的戒毒人员，不放过任何一个疑点，善于透过一般的临床表象，分析摸排出潜在的严重疾病，为场所安全提供医疗保障。 四、场所要加强管理警察对突发心脑血管疾病的应急处置培训，提升警察初步甄别病情、判断病情危急程度和现场急救能力，最大可能维持患病戒毒人员的基本生命体征。加强突发疾病预案演练，使得每名管理民警熟悉突发疾病处置流程，为突发疾病戒毒人员疾病诊疗、应急救护等医疗工作做好服务。 五、建立健全危急重症疾病处置机制。场所一旦有危重病情发生后，一切工作要紧紧围绕抢救生命、防止发生病亡为中心，紧紧抓住“发现—诊断—救治—评估—处置”几个关键环节，各业务部门要熟悉处置流程，密切配合，争分夺秒抢救生命。 六、做好证据留存，防止发生纠纷。要重视与患者、家属的沟通交流，病情及时告知家属，让家属全程参与、决策救治过程，并做好发病时的监控视频等证据保存，危重病人发病后要第一时间利用执法记录仪进行视频录像，留下救治过程影音资料，避免发生纠纷。
