案例内容
【案例背景】
毒品成瘾者在停止使用阿片类药物后，机体要对存留体内的物质进行代谢和消除，在这个过程中，由于受阿片类药物抑制的内源性阿片肽系统和相关神经递质的功能尚未恢复，内源性阿片数量和功能绝对不足，会伴有不同程度的急性戒断症状，严重时会危及生命，故做好这类戒毒人员的急性脱毒十分关键。 杨某，男，出生于1972年4月，有11年的海洛因滥用史和5年的合成毒品滥用史，伴生癫痫病。2011年，他人以“吸食海洛因可以治疗癫痫病”为由唆使他吸毒，病没治好，毒瘾却渐次严重，并影响到了身体、工作和家庭。在家人干预下，杨某几次到公安戒毒机构自愿戒毒，但又几次复吸，屡戒屡吸，后来发展到吸食合成毒品，产生幻听幻视类精神病症状，家人不胜其苦。2019年11月，又一次吸食毒品后，杨某突发异常企图行凶殴打父亲，姐姐电话报警向公安机关求助。杨某因成瘾严重，被决定强制隔离戒毒。入所时，杨某精神恍惚，走路不稳，言语不清，戒断症状明显。入所第三天晚上，杨某与其他戒毒人员一起观看电教片，期间他坐立不安，加之受电视情节刺激，起立大声叫骂，以头撞墙将自己头部撞伤。
【案例基本情况】
【方案的制定】 鉴于其伤情，大队立即送医包扎伤口，回队后报请所管理科批准，及时实施保护性约束措施，同时研究制定如下管理治疗方案。 1.加强精神治疗，遵医嘱服用镇定作用的相应辅助药物，稳定情绪，防止过激行为； 2.进行疼痛治疗，遵医嘱服用止疼、活络药物，减轻稽延性戒断状况。 3.开展心理疏导，注重共情与倾听，引导杨某倾述及发泄自己的情绪，让其不良情绪得到释放，同时注重开展相应文体活动，转移注意力。 4.注重康复训练。适度补充蛋白质，增加鸡蛋、奶粉膳食营养供应，补充能量；针对性康复训练，取消保护性约束措施后，开展太极拳学习训练和身体机能康复性训练，提高其体能。 【矫治经过】 1.加强安全管理。一是进行保护性约束。杨某实施自伤行为后，仍然情绪激动，对禁止其行为的其他戒毒人员有攻击行为，拒不配合医生医治，期间嘶声竭力叫喊，有继续自伤自残和伤人倾向。为了保护其本人及其他戒毒人员人身安全，防范安全事故，报所部管理部门批准，对其立即采取了保护性约束措施。加大约束期间的巡查和巡诊频次，仔细观察杨某的情绪变化，如焦虑不安、失眠等，及时识别这方面的动向，给予心理的支持或对症治疗。二是做好包夹控管，安排2名安全员，24小时跟踪服务，以便发生问题及时制止；三是做好违禁品的管理，增加安全检查力度，防止其私藏违禁品，引发安全事故，特别是加大服药管理，坚持“三个当面”（当面发药、当面服药、当面签字），做到治疗药物真正服用到位。约束初期，杨某情绪激动，除不断喊叫外，还不断扭动身体，企图挣脱束缚，但随着戒断反应下降，杨某情绪逐渐稳定，五个小时后进入深度睡眠状态，第二天基本恢复正常，谈及前晚的行为，杨某讪讪而笑，左顾而言他，问及原因却是听到有人在骂他而激动。三天后，杨某情绪得以稳定，经过评估解除了保护性约束措施。而后也发生过三次类似问题，但都因制止及时，应对有力，没有产生任何不良影响。 2.加强病情诊治。杨某反映自己经常想大便，却拉不出来，并伴有难忍的后腰疼痛。民警初步认定为戒断后遗症，强制性戒断毒品后，没有了吸食毒品后幻感觉掩盖，身体上出现的病变暴露了出来。后经医院诊断为尿结石，经消炎止痛和服用排石药物，杨某的疼痛基本得到控制。但其他稽延性症状，如烦躁、失眠、幻听幻视等依然存在，这些问题不解决，就始终存在着安全隐患，也成为脱瘾治疗的最大障碍。为此民警给他提供了相对安静的睡眠环境，将有鼾声的戒毒人员调到其他宿舍，促其正常睡眠；要求其他戒毒人员非特殊情况不得与杨某接触，禁止语言和行为刺激，以免引发事端。同时，针对幻听幻视问题，及时联系合作医院精神科医生来所诊治，根据其症状开具了奥氮平、利培酮等抗精神病药物，嘱咐其安量服药，药品由大队专人管理，定时定量发放，两月以后，幻听幻视症状有所减轻，精神科医生又及时下调药量，连续三个周期（8个月）药量下调后，杨某幻听幻视症状大幅度减轻。幻觉困扰减弱后的杨某精神格外轻松，十分活跃，能够积极参加各类矫治活动。针对其癫痫病，在检查治疗的基础上，根据医师意见，加大病情发作观察分析和服药副作用、血液浓度检测力度，适时调整用药，以期达到用最简单副作用最小的药实现最佳治疗效果的目的。经过连续三个月的观察治疗，杨某癫痫病发作频率不断降低，由1周1次下降为1月1次，甚至一两个月1次，大大减轻了病苦。 3.开展心理治疗。一是危害教育增强感情认识。大队在其保护性约束期间，用笔记本电脑播放吸毒危害相关教育视频，主要是吸毒的相关惨痛案例视频，让他在反观看过程中，感知到吸毒的巨大危害，不断增强对强制隔离戒毒的理性认识。二是心理宣泄释放负性心理。保护性约束措施结束后，在心理咨询师引导下，征得杨某本人同意，进行心理宣泄，在宣泄室里，一会儿对半皮人拳打脚踢，一会儿竭力呼叫涕泪滂沱，整整半个小时之后，他才安静下来，竟然在宣泄室内睡着了，心理宣泄是及时的也是十分有效的，此次宣泄之后，他的对立情绪明显下降，能够主动找民警谈心汇报自己的心理感受了。三是个体咨询巩固矫治效果。心理咨询中心及时介入，开展心理疏导，引导其详细回忆吸毒前后自己的巨大变化，通过前后巨大反差对比，让其感知不戒毒可能引发的更为严重后果，连续一个月半月的四次心理咨询，杨某由起初的被动参与，到后来的主动要求，他真正放下了戒备心理，最大限度地放下了思想包袱，积极投入到各项矫治活动中。 4.注重康复训练。杨某初入所时，由于长时间滥用毒品，长时间作息不规律，长时间饮食不健康，身体十分虚弱，尽快恢复身体是矫治的关键。一是注重饮食调理，民警制定了三个阶段的调理计划：入所前两周，以流质食品为主，促进电解质平衡，补偿复合维生素，减轻戒断反应；入所第三第四周，增加食物品种，强化营养补充，提供有机蛋白；入所第二个月，满足食物供应，力争品种丰富，保证实物供应量。2个月后，杨某体征增加了23公斤，面色红润了，腰部挺直了，眼睛有神了，走路也有力了，真正变了个人似的，前来会见的父母几乎不相信自己的眼睛，连声称谢。二是加强体能训练。急性脱毒期主要是以慢走为主，教育适应期主要以有氧运动为主，康复巩固期以力量性训练为主，并根据其身体恢复情况适度调整训练强度。起初，杨某是十分被动的，对此民警没有放松管理，虽然走路不稳，也要求他每天至少完成3次1个小时的走路任务，杨某虽然没有正面抗拒，但多次要求减少训练时间，甚至以病痛为由，请假不参加。对此，主管民警想了许多办法，开始是陪着他走，边走边进行思想交流，特别是讲解康复训练的重要性与必要性，后来是慢慢延长训练时间和训练强度，设定了超额完成既定训练任务奖励和不完成训练处罚的激励措施，督促杨某最大限度的开展康复训练，严格的要求和反复的思想灌输，杨某在被动中，身体逐渐恢复，感受到了康复训练的巨大作用，渐渐地，康复训练成了杨某每天必须完成也爱完成的功课，甚至到后来身体基本康复，取消康复训练任务后，杨某还有诸多不适应，主动要求康复训练。
【案例思考】
传统毒品滥用者的稽延性戒症状是痛苦的，戒治过程是十分艰难的，长期滥用合成毒品者也是如此，必须结合滥用者身体、心理与认知具体实际，坚持一把钥匙开一把锁，针对性采取集心理矫治、身体康复、疾病治疗为一体的综合戒治，才可能取得好的治疗效果。 一是没有稽延症状的减轻就不会有毒瘾矫治的信心。滥用合成毒品最大的问题是导致神经系统的受损，严重的会产生类精神病症状，高度类似精神分裂症，这种损伤是不可逆的，精神病症状只可能缓解，得不到根本治愈。我们不能幻想把患者的幻听幻视症状彻底根治，只有在缓解和疏导上下功夫，在症状缓解的情况下，配合心理疏导让患者正确认识和主动适应幻听症状，才能最大限度地减少干扰，帮助患者增强戒毒信心。本案中，杨某的幻听症状是比较明显的，已经严重影响到了其身体基本功能，这个问题得不到解决，就很难解决其他问题，更不可能谈及戒毒。 二是没有伴生疾病的消除就不会有毒瘾矫治的行动。相当部分吸毒人员吸毒原因是为了缓解病痛，杨某也是（为治疗癫痫病）。他的癫痫发病频繁，从没得到过有效治疗，本人十分痛苦，吸毒期间一度放弃了治疗，毒品戒断后，癫痫病发作的痛苦就突显了出来。案例中，对杨某癫痫病治疗是十分对症的，效果也是十分显著的，为后续戒毒奠定了坚实基础。就他个人而言，“频繁发作的癫痫病，让我苦不堪言，为治病才走上吸毒道路，该病不治好，就没有活下去的希望和信心，更别谈戒毒了！”事实也是这样，癫痫病症状减轻了，身体轻松了，生活的激情就提高了，自然就带动了戒毒积极性的提高。 三是没有羸弱体能的恢复就不会有矫治行为的动力。长期滥用毒品的吸毒人员,特别是前期吸食传统毒品后期又滥用合成毒品人员，大多身体较差，他们脏器受损，传染性疾病、心脑血管疾病、呼吸道疾病、消化系统疾病缠身，体弱多病、弱不经风。只有体能康复了，他们才有精力有动力参加其他戒治活动。本案中，我们进行的针对性的饮食调理和阶段性的康复训练，效果是显著的，并在身体的康复过程中，培养了锻炼的习惯，对其后期的戒治起了十分重要的助推作用。 四是没有异常心理的康复就不会有矫治意识提高。毒瘾就是心瘾，戒毒治疗的根本就是心瘾的治疗，一年吸毒，十年戒毒，终生想毒，心瘾问题是毒瘾矫治的最大障碍，解决了这个关键，彻底戒除毒瘾就指日可待。本案中吸毒危害教育、心理宣泄和个体咨询都是心理康复的组成部分，一系列心理康复活动，虽然没有从根本上消除心瘾，但增强了其正确社会认知，大减轻了恐惧、绝望心理，追求美好幸福生活的动机得以激发，也增强了其对强制隔离戒毒的心理认同和行为行为上配合意识。
