案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，女，49岁，黑龙江人。2014年初次接触毒品，2016年10月第一次被强戒。入所体检结果身体比较健康，入所时情绪反应较为正常。一个月后，同寝室戒毒人员反映王某晚上不爱睡觉，自言自语，但是听不清楚在说什么。管理民警找王某了解情况，王某称晚上不关灯睡不着觉，有点不习惯。管理民警又找到王某的妹妹了解王某在家里的情况，其妹妹称，王某这次被强制隔离戒毒是因为家人发现她吸毒，多次劝导后没有收到效果，王某的妈妈已经被气到生病住院，家人无奈，商议后决定报警，将其送到戒毒所强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
（一）制定治疗方案 大队结合王某的身体情况，针对王某妹妹口述的症状及管理民警和其他强戒人员观察的情况，制定了治疗方案： 1.对王某进行体检，再次检查其是否有身体上的疾病。 2.根据以上王某和民警描述的病情，症状基本符合神经症性心理障碍的临床表现。神经症性心理障碍临床诊断三要素：无器质性病变，受到刺激时会有幻听、幻觉，情绪好转后症状消失。 3.请所内心理咨询师介入，为其做心理辅导，并时刻观察心理动态。 2016年11月，所内医生以常规体检为由，对其再次进行全面身体检查。检查结果是各项指标正常，无器质性病变。 2016年11月10日，所内心理咨询师介入，此时王某状态较差。由管理民警带其进入咨询室，面容憔悴，目光呆滞，入座后一言不发。咨询师多次引导后，开始对咨询师说：他们都不要我，嫌我是累赘，把我送到这里来遭罪。等我出去了，他们一个也跑不了。咨询师继续追问，王某说：自己被丈夫抛弃后，心情一落千丈，一直觉得自己挺漂亮的，不知道为什么丈夫突然出轨，还杳无音信。为了寄托自己的思念，经朋友介绍开始吸食毒品。后来家人就拿她当精神病看待，对她不热情，也不关心，这次被送到戒毒所，就是家人的杰作。 为进一步搜集资料，咨询师与王某的母亲进行了电话约谈。 王某的母亲说：女儿从小争强好胜，在幼儿园里，如果老师表扬了别的小朋友没有表扬她，就会生气，不吃饭。希望周围的小朋友都围着她转。长大后，特别爱美，经常打扮的花枝招展地和一群男孩子玩儿，自己知道后，打过她几次。从那以后她就开始与自己疏远，很多事情也不跟自己分享了。后来她遇到自己心仪的丈夫，婚后一年还挺和谐，过了一段时间，丈夫出轨，带着小三远走，至今不知所踪。从那以后，王某的精神状态就不太稳定，也不怎么回家，回家待几天就会跟家人吵架。后来她接触毒品以后，精神状态就更不稳定，经常几天不吃不喝，自言自语，咒骂小三。在被强戒之前，跟自己吵了一架，导致自己心脏病复发住院。小女儿看到这样的情况，就报警了。 咨询师在与同寝戒毒人员的谈话中了解到，王某有时会出现幻听或幻觉，这种情况一般出现在探访日之后。如果有家属探访，王某就表现的特别高兴，自言自语的现象也会减少；如果同寝的人都有探访，而王某没有，她就会吓唬同寝戒毒人员，说在墙角看到了什么东西，或者听见了什么别人听不到的声音。这样的幻听或幻觉同寝人都认为她是故意吓人。但她好像比较喜欢与咨询师聊天，每次从咨询室出来，王某的脸上都有笑容。 （二）心理状态的评估与诊断 根据对王某临床资料的收集，王某智力水平正常，个性较强，有些暴躁，情绪反映比较强烈。综合分析所获得的临床资料，王某的问题与现实密切相关，没有产生泛化，整个心理状态属于正常范围，诊断为神经症性心理障碍。 （三）鉴别诊断与诊断依据： 1.与精神分裂症相鉴别： 根据病与非病的三原则，王某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，在所内为她提供心理疏导时，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，属于心理正常的范围，可以排除精神病。 2.与抑郁症相鉴别 王某的心理问题与其现实的生活密切相关，并且含有道德色彩，属于常型冲突，虽有情绪低落、兴趣缺乏的表现，但不是主要症状，而且有想改变现状的情感要求，可排除抑郁症。 3.与神经症相鉴别： 王某的病程不足三个月。经咨询师开导后，情绪有缓解现象。能够正常参与生产工作，有轻度的人际交往障碍。 （四）原因分析 1.生物学原因 王某，49岁，身体健康，无重大疾病。没有器质性病变。 2.社会原因 从小接受家人悉心的照顾，养尊处优，没有经历重大的挫折。因长相较好，受很多异性欢迎。成年后，丈夫出轨，对其造成重大打击。在朋友的怂恿下，吸食毒品，并产生依赖。为了引起家人的注意，经常自言自语，装疯卖傻。 3.心理原因 个性因素：追求完美，自我定位较高，自我要求较高。 错误观念，认为自己长得漂亮，丈夫一定要围着自己转。 对现实问题的误解或错误评价：认为丈夫抛弃了自己是因为小三的勾引，自己没有任何问题。认为被送来强制隔离戒毒是因为母亲、妹妹想要抛弃自己，嫌弃自己是个累赘。 持久的负性情绪记忆：自丈夫出轨后，精神萎靡，一蹶不振。靠吸毒、与朋友玩乐以缓解不良情绪。 （五）咨询方案的实施 根据王某的实际情况与具体的咨询问题，采用“家庭疗法”和“认知行为疗法”。 以“家庭”为单位，指出家人在处理与王某的关系上出现的不当，在其出现心理问题时，没有及时给予关心照顾，帮其渡过难关，放任其堕落，触碰到法律的底线。在王某的教育戒治过程中，家人要积极配合戒毒所，帮助其戒除毒瘾，早日康复，增强回归社会的信心与决心。 1.对戒毒人员进行“认知行为”干预： （1）首先，在认知上，让王某了解自己行为与目前状况的联系，确定改变愿望，提高自我控制的意识与能力。 包括以下几个方面： 反思自己行为的合理性与不合理性：进入戒毒所的根本原因是家人的抛弃吗？家人为什么要送她来戒毒所？ 探寻改变愿望：既然对目前状况不满意，怎么做才会改变现状，期望达到什么样的目标？ 设想具体情境，思考可能的应对策略：既然已经在这里，那要怎么面对现状？ 模拟演练，分析后果，选择最佳应对方式：想象回到社会后，自己要过怎样的生活？ （2）在行为上，给予可行的建议、指导和训练，包括自控能力的培养、人际交往能力的培养。制定行为目标及评价监督方法，循序渐进，逐日改善。 （六）心理疏导过程概述 自2016年11月14日起，咨询师每周一与王某进行心理咨询。询问一周来王某在所内发生的事情。在咨询过程中，运用倾听技巧，对王某的抑郁、焦虑等情绪表示理解。运用情感表达技术，向其说明因不适应新环境而导致出现的情绪是常见的情绪反应。咨询师的通情达理、温暖话语使王某感到温暖，使王某的抑郁、焦虑等情绪得到一定的宣泄。运用开放式提问技术，确定王某的主要问题。与王某建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解王某的基本情况。 过程：填写咨询登记表，询问基本情况，做SDS自评量表，介绍咨询的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与王某建立合作、平等的良好的咨询关系，获得王某的信任，较全面、真实地了解王某的基本情况。 2016年11月21日，咨询师采用行为契约法，反馈咨询作业：如何更好面对现有状况，这样的状况是不是糟糕至极的？在戒毒所里的日子你想要怎么度过。同时与王某的管理民警、同寝室戒毒人员讨论办法，使王某找到融入集体的乐趣。 2016年11月28日，咨询师采用会谈、认知行为疗法，帮助王某学会合理评价，增强其回归社会的自信心。此时正值探访日，王某与母亲见面后，第一次表现的非常友善，语言和缓，表达了对母亲和妹妹的思念与愧疚，并向母亲致歉，自己因为失意将很多情绪发泄在她身上，是自己的过错。在戒毒所内，一定好好戒毒，学会做人的道理。 2016年12月5日，采用会谈、认知行为疗法，巩固心理咨询效果。与王某畅想未来，想象回归社会后自己要怎么生活。王某说，自己会美容美发的手艺，回归后，和母亲住在一起，开一间小的美发室，不再接触之前的那些毒友，重新开始生活。 经过咨询师及民警及家属的共同努力，王某的焦虑情绪有明显缓解，不再出现幻听、幻觉、自言自语的现象。与其他戒毒人员交往中，不再目光呆滞，少言寡语，脸上多出笑容，也很健谈。
【案例思考】
（一）戒治场所中的精神类疾病要及早干预治疗，避免过激行为的发生。 戒治场所人数较多，有些情绪障碍及精神障碍的戒毒人员容易被忽略，民警、医生及心理咨询师要及时发现并加强管理及治疗，不能忽视病情。如果心理干预未果，要尽早介入药物治疗。王某神经症性心理障碍出现后，民警能给予重视，使心理医生第一时间介入疏导是本次病例治疗有效的关键。通过查找发病的原因，排查器质性病变因素，进行正确诊断和治疗。要尤其关注脱毒期和性格内向、偏激的戒毒人员，预防为主，科学戒治，是保证场所安全的重要措施。 （二）教育戒治戒毒人员需要家属的大力配合。 戒毒人员被送到强制隔离戒毒场所后，心理敏感、脆弱。害怕自己被家人抛弃，被社会遗忘。家属的探访对其非常重要。民警除了要关注戒毒人员的思想动态和行为表现外，还要加强与家属的沟通，掌握更多的资料有助于加深对戒毒人员的了解。 （三）管理民警要掌握一定的心理学知识。 戒毒人员被强制隔离戒毒后，对民警是警惕的、不信任的，认为民警与自己是对立面，或认为民警在内心是瞧不起自己的。要维护场所安全，教育戒治戒毒人员，管理民警需掌握一定的技巧，使戒毒人员放下戒备心与自己交谈。民警还需判别戒毒人员哪些是真话，哪些是假话，加强对戒毒人员思想动态的掌控。戒毒场所的目标是保持操守，降低复吸率。只有从根本上解决戒毒人员的心理问题，帮助其重建正确的人生观、世界观，才能真正实现降低复吸率。
