案例内容
【案情简介】
2017年4月2日，张某因车祸致伤腰部，就诊于贺兰县第一人民医院，中国人民解放军第五医院。 宁夏昊天司法鉴定所受委托，依据（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布）《人体损伤致残程度分级》，对受害人张某进行第五腰椎骨折与2017年4月2日交通事故的因果关系、伤残等级评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 贺兰县第一人民医院住院病历记载：（住院号：XXXXXX）主诉：“外伤致腰部疼痛1月”。入院时间：2017年5月16日，出院时间：2017年5月31日。查体：生命体征平稳，脊柱无侧弯畸形，生理曲度存在，腰部皮肤肿胀，腰骶部压痛、叩痛（+），腰椎活动受限。骨盆挤压分离试验（-），双下肢无畸形，各关节无红肿触痛。入院诊断：腰部损伤。治疗经过：入院后积极完善相关检查，给予消肿、止痛、活血药物治疗，给予腰部理疗。出院诊断：腰部损伤。 中国人民解放军第五医院住院病历记载：（住院号：XXXXXX）主诉：患者于2017年12月11日在宁医附院确诊抑郁症，给予药物治疗，当时无特殊不适，2月5日在宁夏宁安医院就诊，再次给予抗抑郁及调节睡眠药物治疗，服用药物后，感全身乏力、口干、嗜睡，未予重视，但乏力未见好转，3月2日就诊我院门诊，门诊建议停用抗抑郁药物，口服甘草酸二胺肠溶胶囊治疗。现仍感乏力，今来我院要求住院进一步诊治。入院时间：2018年3月14日，出院时间：2018年4月13日，专科情况：常感腰痛，偶有心慌，无寒战、发热、咳嗽、胸闷、气短等，精神睡眠食欲尚可，大小便正常。既往2017年4月腰部受外伤，在当地医院住院治疗半月。腰部疼痛一直未见缓解。我院门诊行腰部CT示：1、腰椎骨质增生2、腰4/5椎间盘膨出3、腰5骶1椎间盘轻度突出伴钙化，（中央型）4、腰5双侧椎弓峡部不连，入院诊断：1、肝功能异常2、腰5双侧椎弓峡部不连、3、腰4/5椎间盘膨出4、腰5骶1椎间盘轻度突出伴钙化（中央型）、5、腰椎骨质增生。治疗经过：入院后明确诊断，积极完善相关检查检验，于2018年3月28日在全麻醉行“腰椎后路钉棒系统内固定+椎间植骨融合术”出院诊断：1、腰5双侧椎弓峡部不连2、腰椎骨质增生3、腰4/5椎间盘膨出4、腰5骶1椎间盘轻度突出伴钙化（中央型）5、肝功能异常。 （二）检验方法 依据司法部《司法鉴定程序通则》和《人体损伤致残程度分级》，结合宁夏回族自治区相关法律、法规等进行鉴定。 （三）体格检查 被鉴定人张某平卧在床，神清、头颅、五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈、项（-），腰部翻身困难，腰部见8cm手术愈合口，腰部背伸5度，前屈20度，大小便正常。下肢肌力肌张力正常。
【分析说明】
1、被鉴定人张某提供的现有资料包括病史资料及影像片，法医学体格检查，综合分析：张某于2017年4月2日发生交通事故后送贺兰县人民医院诊治，经拍X片后，未发现骨折情况，以腰部损伤进行治疗后，回家休息，回家后腰部疼痛不缓解，伤者烦躁不安，心慌、胸闷气短去宁安医院就诊，服用抗抑郁药物及调节睡眠药物，腰部疼痛不见缓解，2017年12月21日中国人民解放军第五医院CT检查：腰5双侧椎弓峡部不连，建议手术治疗，于2018年3月28日手术治疗，术中发现双侧峡部断裂、峡部断端硬化，断裂间隙可见大量瘢痕组织增生，符合2017年4月2日交通伤特征。综上所述张某于2017年4月2日发生交通伤后拍了X片后没有发现腰椎骨折，治疗半月后回家休息，因腰部骨折影响睡眠休息，情绪烦躁，又进行抗抑郁、调节睡眠治疗，一直腰痛不能缓解，转解放军第五医院治疗，拍CT片发现腰5双侧椎弓峡部不连，明确了诊断，至此腰部骨折与2017年4月2日交通事故有直接因果关系。 2、被鉴定人张某伤后腰5双侧椎弓峡部骨不连，经临床手术治疗后，仍遗有腰部活动受限。依据《人体损伤致残程度分级》，5.10.6第3条“四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能”属十级伤残。
【鉴定意见】
1、被鉴定人张某腰部骨折与2017年4月2日交通事故有直接因果关系。 2、被鉴定人张某腰部骨折，伤残程度属十级。
