案例内容
【案例背景】
尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是很常见的泌尿外科疾病之一。发病率高达5%-10%，常见于青壮年，近年来发病率增高。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。临床上常见的对于尿石症的治疗方法为药物治疗和排石治疗。这两种治疗方法都能有效的对于尿路结石进行治疗，但是大多数均可采用排石治疗进行微创治疗，只有少数可以进行药物治疗。吸毒人员没有良好的饮食及运动习惯，往往结石较普通人大，故通过药物、调整饮食、加强运动等方式较难促使结石排出，往往需要体外碎石术或手术取石。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员邱某，男，40岁，未婚，2008年开始以“追龙”的方式吸食毒品海洛因，后发展成注射的方式吸食，吸毒史13年。患肾结石13年，于2015年在当地行右肾结石取出术，近两年再发腰痛、伴有尿频、尿痛、肉眼血尿、排尿中断，一直未系统规范治疗。强戒期限：2020年5月27日至2022年5月26日。2020年9月22日转入广东省增城强制隔离戒毒所。 （二）现病史 结合患者在广东省罗定市人民医院、广东省三水强制隔离戒毒所的泌尿系B超结果，入所当天对邱某进行腹部B超检查：双肾多发性结石并少量积液，右输尿管上段积液，未排除远端梗阻可能，膀胱结石。邱某诉患肾结石13年，2015年因腰痛难忍，在当地手术取石一次，此后未系统治疗，近两年再发腰痛，伴有尿频、尿痛、肉眼血尿、排尿中断等症状。否认遗传病史、食物和药物过敏史、输血史、创伤史。 查体：右腰部见一长约12cm术后疤痕，左右肾区叩击痛阳性。 辅助检查：尿常规：白细胞（+++）、红细胞（++++）；血常规：白细胞：10.53X10^9/L；肝肾功能：肌酐：140.0umol/L、尿酸：420umol/L，泌尿系B超：双肾多发性结石并少量积液，右输尿管上段积液，未排除远端梗阻可能，膀胱结石（45mmX15mm）。 （三）临床诊断：1.膀胱结石；2.左肾结石；3.右肾小结石；4.双肾积水；5.肾功能损害。 （四）治疗过程 2020年9月23日将邱某收住院留观，静脉滴注头孢呋辛钠、左氧氟沙星两联抗感染、口服尿毒清颗粒改善肾功能、口服碳酸氢钠碱化、石淋通通淋排石、654-2解痉等治疗。经过5天保守治疗，患者尿路刺激症状改善不明显，考虑患者膀胱结石较大，为尿路刺激症状主要原因，并且存在一定程度肾功能损伤，经所疾病鉴定小组讨论认为：上一级医院进一步明确诊断。9月28日增城区人民医院诊断：1、膀胱结石 2、双肾积液 3、左肾结石，建议手术治疗。所医院疾病鉴定小组再次讨论认为：1、患者诊断膀胱结石（结石较大）、肾结石、双肾积液，诊断明确。2、患者存在肾功能损害，但未达到尿毒症程度。以上两点均不能满足《广东省司法厅行政戒毒所戒毒人员所外就医（社区戒毒）疾病范围指引》泌尿系统疾病的有关条款，故鉴定小组一直认为邱某继续在所住院留观治疗，必要时上级医院手术治疗。 2020年10月11日邱某尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿症状加重，无法排尿。值班医务人员立即为其开通静脉通道，应用头孢呋辛钠及左氧氟沙星两联抗感染、肌注654-2解痉，插导尿管排尿。同时将邱某转至所院合作单位—武警广东总队医院，主管医生建议：择日安排输尿管镜下膀胱取石术并考虑左肾下盏结石行左输尿管内置支架管术，2周后软镜下处理。 本着为患者解除病痛，使邱某安心戒毒的原则，所医院领导将武警广东总队的诊疗意见反馈分管所领导及主要所领导，所领导指示：为戒毒人员解除身心疾病是医院的职责，使戒毒人员安心戒治，提高操守率，维护社会稳定是我们工作的目标。2020-10-11至2020-11-24邱某在武警广东总队医院住院44天，先后经历11月4日输尿管镜下膀胱取石术+左输尿管支架植入术，11月13日输尿管软镜下膀胱碎石取石术+左输尿管支架植入术。由于患者家属不配合治疗，在多次沟通无果的情况下，邱某的手术同意书由邱某及所医院院长双签名，两次手术由邱某所在大队的民警及大队领导守候在手术室门外。 （五）治疗效果 患者回所后纳入慢性病号三级管理，定期监测泌尿系B超及肾功能、尿常规。一个月后复查肾功能各项指标正常，尿路刺激症状无复发，邱某能够正常参加戒毒康复训练和习艺劳动，所在大队以此次治疗为契机，晓之以理动之以情，让邱某明白社会没有放弃吸毒人员，浪子回头金不换，只要想改变，任何时候都不晚。邱某开始认真思考以后的人生路该如何走，此后邱某积极参加习艺劳动，民警有意识地让其多参加文体活动增强体质，邱某戒治信心逐步增强。同时，大队包教民警继续与邱某的哥哥联系，及时向家属反馈邱某的治疗过程及戒治情况，在民警的努力下，邱某哥哥表示愿意再给他一次改过自新的机会。民警协调邱某通过亲情电话与哥哥沟通，邱某彻底戒除毒瘾的信念进一步增强。 2021年5月25日邱某的哥哥亲自到所探视弟弟，并送所医院一面“医者仁心 救死扶伤”的锦旗、所在八大队一面“挽救一个人 挽救一个家”的锦旗，邱某哥哥表示：感谢省增城所没有放弃自己的弟弟，像照顾家人一样在邱某住院期间给予无微不至的照顾，嘱咐弟弟一定要配合管教民警认真戒毒，积极参加康复训练，自己会等弟弟回家。此后，邱某结石症没有再发，分管医生随访情况良好。
【案例思考】
（一）帮助戒毒人员树牢戒毒信心回归社会，是我们工作的最终目的。 邱某受结石症困扰多年，结石量多、部位多、体积大、反复发作，已经严重影响正常休息及康复训练，因此诊疗中不能单单以保守治疗、缓解症状为主。我所通过会诊、外诊、病历讨论，果断决定转诊上级医院手术治疗，本着对戒毒人员的高度负责的态度，同时也让戒毒人员看到生活的希望，重燃戒除毒瘾的信心。回所后的戒治工作非常顺利，在一定程度上对其他戒毒人员起到了正面的引导作用。 （二）医疗工作与教育工作并行，发挥“1+1＞2”的效果。 在邱某的诊疗及康复全过程中，医院始终与大队保持信息畅通，大队及时掌握邱某思想动态，给予关心关爱、生活帮助，使邱某更好地配合医疗工作，两部门联动使邱某最终战胜困扰13年的病魔，为后续工作的戒治工作顺利展开打下基础。 （三）家属的理解与配合对戒除毒瘾非常重要。 家属对吸毒者要给予积极的关怀教育，做到动之以情、晓之以理，并且持之以恒，绝不能采取简单粗暴、溺爱哀求、放任自流的方式。因为这样做不仅对吸毒者没有丝毫作用，更会强化他们的吸毒意识，给戒毒带来困难。 对戒毒人员及其家属而言，放下过去很难，即使如此，帮助家属对戒毒康复人员重拾信心却十分的重要，家属的重新接纳和家庭关系的稳定是加强戒毒人员改变动机的重要来源之一，也是帮助戒毒人员预防复吸的重要保护性因素之一。
