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案例内容
【案例背景】
被决定强制隔离戒毒对于戒毒人员来说，属于重大生活事件，从自由的环境来到封闭的戒毒场所，角色的转变，环境的转变，心态的转变，种种变化都需要戒毒人员去适应。广东省三水强制隔离戒毒所心理矫治中心曾经做过调查，发现在入所不到三个月的戒毒人员中有21.6%的人存在适应问题的困扰，出现一系列心理应激反应，具体表现为生理、情绪、认知、行为等多个方面的变化。为了帮助新入所戒毒人员调适心理应激反应，尽快适应戒治环境，省三水所心理矫治中心联合教育适应区心理矫治工作小组，使用问卷调查法和个别访谈法对教育适应区戒毒人员的心理应激反应进行识别预警，准确划定分级心理干预对象，有针对性地进行分级心理干预，从而帮助他们顺利度过入所适应阶段。
【案例基本情况】
（一）确定分级心理干预对象 对2023年7月份新转入教育适应区的70名戒毒人员心理健康状况进行实时监测、评估、识别和预警，确定分级心理干预对象。 具体采取问卷调查法和个别访谈法进行评估。 1.采取问卷调查法，对教育适应区戒毒人员进行心理测试。 （1）个人基本情况：包括戒毒人员的姓名、年龄、婚姻状况、文化程度、吸毒种类等； （2）抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）：由Lovibond等人编制，是评测个人负性情绪水平的有效工具，辅助判断是否处于需要帮助的情绪困扰中。 （3）事件冲击量表修订版（IES-R）：对特殊生活事件的灾难性体验进行测量和评估的自陈式问卷，也可以用于测量治疗过程中来访者获得的改善和进步。分为侵袭性症状、回避症状、高唤醒症状三个分量表。回避量表得分加侵袭量表得分为替代性创伤程度。 2.经过问卷筛查缩小对象范围后，结合个别访谈法进行进一步识别，以此来确定各级心理干预的戒毒人员名单。 具体实施过程中，对《抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）》中轻度及以上抑郁、焦虑、压力症状及《事件冲击量表修订版（IES-R）》中轻度及以上替代性创伤程度的戒毒人员及时进行个别访谈，以此进一步识别和筛查。个别访谈重点是识别戒毒人员心理应激反应的强烈程度、表现和原因、是否有个人求助意愿、是否需要进行进一步心理干预等。 经过筛查，确定了两类需要进一步进行心理干预的戒毒人员：一类是心理应激反应较强烈，需要进一步干预的轻度心理症状的戒毒人员（19人）；一类是有中度及以上心理症状的戒毒人员（18人）。 以此为依据，将戒毒人员分为以下三级： 第一级人群：无心理症状和心理应激反应不强烈的轻度心理症状的戒毒人员，共32人； 第二级人群：心理应激反应较强烈，需要进一步干预的轻度心理症状的戒毒人员和有中度以上心理症状的戒毒人员，共37人； 第三级人群：心理应激反应严重影响日常生活，家庭有重大变故、有严重疾病、有自杀自残倾向、有冲动对抗行为或有严重违纪行为等的戒毒人员。共排查出第三级人群1人，属于家庭有重大变故，无自杀倾向。 （二）实施分级心理干预措施 为第一级人群提供实时心理支持，进行心理健康知识普及；对第二级人群除提供以上内容外，重点提供个体咨询、团体心理辅导和心理危机干预服务；对第三级人群重点提供心理危机干预服务。 分级心理干预具体工作内容包含以下方面： 1.针对第一到三级人群 （1）开设心理健康课程：除常规心理健康课程外，开设《我的左脚——逆境下的坚韧之心》、《当幸福来敲门》等创新性心理电影赏析课，丰富戒毒人员心理健康教育教学形式，拓宽心理健康教育的广度及深度，满足戒毒人员的精神需求。 （2）派发心理健康读本：针对前期筛查总结出的戒毒人员入所期间共性心理问题，设计并印发《守护心灵——戒毒人员心理调适篇》宣传折页，与《戒毒人员心理健康自助读本》一起下发到戒毒人员手中，帮助他们认识并调适入所期间不良情绪。 （3）开通心理调适节目：利用晚上休息时间，在有线电视端播放正念放松训练课程（视频课程），每次半小时。指导戒毒人员开展心理训练，帮助戒毒人员体验身心放松的心理状态，缓解负性情绪。 2.针对第二级人群 （1）开展个体心理咨询。对有需要的戒毒人员和在个别访谈中排查出的戒毒人员（共6人）开展个体心理咨询，帮助其解决自身存在的心理问题，学会调节负性情绪的方法。 （2）开展团体心理辅导。对第二级人群开展有针对性的团体辅导，分为三个阶段：团体建立、实施阶段和团体结束阶段。共分六次进行，一周两次，每次90分钟。为了让团体辅导更有针对性，将第二级人群37人分为两个组，心理应激反应较强烈，需要进一步干预的轻度心理症状组（19人），有中度及以上心理症状组（18人）。 通过团体辅导引导戒毒人员察觉和认识自己在入所期间出现的负性情绪并学会接纳，学习通过改变认知和改变自己的行为来调节负性情绪，掌握自我放松的要领和技巧有效排解负性情绪，拓宽自己的社会支持网络方便在有需要的时候及时寻求支持和帮助，从而平稳地度过入所适应期。同时，结合第一次心理测试结果中心理应激反应的群体差异，在团体辅导过程中针对中度及以上心理症状的戒毒人员的特异性重点加强调适和疏导，利用所内认知训练和脑电分析设备，安排荷花冥想和冥想空间等冥想放松训练，帮助戒毒人员缓解负性情绪。 3.针对第三级人群 对第三类人群立即开展心理危机干预。 处于第三级人群的戒毒人员关某，男，33岁，初中文化，已婚，生育有一子，5岁。此次为第二次被强制隔离戒毒。日前接到妻子的电话，对他失望至极，提出离婚。关某申请打了几次亲情电话，苦苦哀求，妻子都无动于衷。关某无法接受这个现实，情绪极其低落，沉默寡言，有自罪感，对戒治生活表示无所谓。其室友反应他易激惹，失眠严重。心理矫治中心联系大队民警制定具体的心理干预方案，并迅速介入干预。在建立好咨询关系的前提下，咨询师帮助关某认识到自身存在的问题，设身处地为妻子考虑，树立解决问题的勇气和信心。帮助其与妻子联系，从而得知妻子的心结：害怕关某再一次背弃承诺，无法彻底戒毒。针对妻子的心结，引导关某思考自己接下来应该如何做才能挽回。同时，运用“正向激励法”帮助关某树立目标，积极戒治；并将关某的积极表现、民警评语、参与活动的奖励，及时反馈给关某妻子，从而帮助其得到了妻子的谅解和支持。转入康复巩固期后，咨询师将持续跟进个体咨询，帮助关某积极戒治，巩固咨询效果。 （三）实施效果 从2022年7月至8月，共1个月时间，对教育适应区戒毒人员开展分级心理干预。分别在心理干预前后对70名戒毒人员使用《抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）》和《事件冲击量表修订版（IES-R）》进行测试，并对调查数据使用SPSS22.0进行统计分析。 通过统计分析发现，在对教育适应区戒毒人员实施分级心理干预后，抑郁、焦虑和压力等心理症状得分前后均有显著差异，且第二次总分低于第一次，说明戒毒人员心理症状有所好转；替代性创伤程度得分前后有显著性差异，说明被强制隔离戒毒这件事情对他们的影响程度降低，干预后他们的症状得到了改善和进步。 大队负责跟进的民警反馈参与干预的戒毒人员戒治心态比起刚转区时有了很大进步，能够以更加积极的心态面对接下来的戒治生活，违纪违规的次数比刚转区时有明显下降，参与各项戒治活动的积极性有了很大提升。
【案例思考】
（一）问卷法结合访谈法，提高筛查效率和准度。在识别戒毒人员入所期间产生的心理应激反应程度上，问卷调查法具有覆盖面大、操作简单、用时短、效果好的特点，因此在前期筛查工作中建议采用此种方法。经过问卷筛查缩小对象范围后，可以结合个别访谈法进行进一步识别，以此来确定各级心理干预的戒毒人员名单。 （二）根据群体特点分类干预，提高教育戒治效果。按照戒毒人员心理症状的严重程度将戒毒人员进行分类，采取有针对性的不同心理干预措施进行分级干预，这充分考虑了戒治对象的群体特点，从而让心理干预更加精准化、科学化。在团体辅导中也可以按照心理症状的种类和严重程度进行分类，针对不同群体的特点细化团体辅导方案。 （三）充分利用场所的资源，创新心理矫治方式。从优化心理矫治内容入手，进一步提升心理矫治的广度和深度。在为戒毒人员提供精神需要和心理支持的同时，还应该结合这种重大生活事件的刺激，引导戒毒人员进行自身思考、促进心理成长，探索和检验心理矫治工作的创新性、可行性和实效性。
