案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 王某，男，27岁，户籍北京市某区，家庭环境优越，父亲是公务员，母亲是某公司经理经常出国出差，爷爷奶奶为退休干部。虽然母亲34岁才生育了王某，王母却从不溺爱王某，母亲的严格教育给成年的王某留下了深刻的印象，用王某的话说就是，一回家就看到妈妈紧皱的眉头。王某一米八的身高，长得也很精神，大学毕业后一直在金融公司工作，业务相当出色，父母很为自己的孩子感到骄傲。2013年，王某在金融工作的融资过程中通过融资对象接触了吸食毒品的圈子并开始吸毒，渐渐成瘾。2013年11月王某就以容留他人吸食冰毒被取保侯审，2014年初王某因吸食冰毒被治安拘留14天，2014年6月王某被决定强戒两年。2016年6月王某强戒出所。 （二）心理测试 王某从小在大家庭中成长，爷爷脾气暴躁、固执、易疑心，奶奶同样暴躁、缺少耐心，在这种环境下成长的王某养成了暴躁的性格，而王某的父亲则是内向不善言词的性格。在卡特尔16种个性测试中，王某的兴奋性、敢为性和恃强性高分，有恒性和独立性低分。 指标 原始分 标准分 指标 原始分 标准分 兴奋性 23 10 有恒性 5 1 敢为性 20 10 恃强性 19 10 独立性 7 2 紧张性 8 4 在90项症状清单和心理健康测查表中，王某敌对因子和兴奋状态呈弱阳性。 （三）自杀倾向评估 王某解除强戒出所后，与原单位同事合作投资网上个人借贷，在对方承诺稳赚不赔的情况下投入了奶奶给的三十万，预计三个月短线后收益十二万，但不到两个月赔了精光；初恋女友在王某强戒出所后要求复合，女友在王某最需要关心支持时的不离不弃令王某很感动，于是两人冰弃前嫌言归于好，在相处的半年多时间里却因两人频繁的争吵，最后导致分手；春节后王某的父亲突发中风住院。上述重大事件刺激是导致王某产生自杀想法的原因，投资失败是最主要的原因。经过进一步了解，王某在2014年6月吸食冰毒期间即有过跳楼自杀的经历。据其反应当时状态不好，有幻视幻听，自己对现状极为不满，因此萌发自杀的想法，但在紧急关头自己下决心去强戒。2016年底，在与朋友发生矛盾后，王某在朋友圈中表达了愤怒和不满，并表达了自杀的想法。2017年2月三次重大事件发生后在与工作人员交谈中，谈到了自己的状态直言不想活了。分析王某的自杀动机属于为解脱痛苦而自杀。从德尔海姆（Durkheim）社会整合的角度来说属于利己性自杀，处于自杀意念状态。
【方案制定】
（一）提出问题 受成长环境和生活经历影响，王某在人格上有不完善的方面：恃强，缺少独立、有恒性，在遇到挫折时采用逃避的方式，这都是矫治重点，但是在现实生活中，王某频繁出现自杀的想法是目前急需要解决的问题。 （二）检索评价证据 《对抑郁症患者自杀意念及相关因素的认知心理干预研究》（朱丽君山西医科大学 2011-06-08 硕士）：在测查抑郁症患者自杀意念现状及与相关因素关系的基础上,采用对照研究的方法,评价认知心理干预对改善抑郁症患者自杀意念、自杀态度、冲动性人格和问题解决的作用。对干预组进行系统的认知心理咨询,每次40-50分钟,共六至八次,干预结束后,采用《贝克自杀意念量表》和各相关因素测量问卷进行重复测量。结论：1.有与无自杀意念者在自杀态度、冲动性人格和问题解决方面存在显著差异。2.心理干预对抑郁症患者放弃自杀意念有积极作用。3.心理干预对抑郁症患者的自杀态度有明显影响。4.心理干预对抑郁症患者的冲动性人格没有显著影响。5.心理干预对抑郁症患者的问题解决信心和接近-回避风格有积极影响,对个人控制无显著影响。 《自杀心理干预技术及其应用》（雎密太内蒙古科技大学文章编号：1673-9388（2016）01-0061-02）认为：自杀心理干预的成功与否，关键在于自杀干预工作者是否掌握了干预技术知识以及在干预自杀的不同阶段是否能够熟练地应用。自杀干预技术有防范技术、同理心技术、鼓励技术、倾听技术、策略性建议技术、社会支持技术、改善认知技术、澄清事件技术、小心假设技术、扩大症状技术、否认技术、正常化技术、谈判技术、具体化技术和淡化羞耻技术。干预者要根据自杀者在不同阶段的心理特点，灵活运用每种心理干预技术。
【实施情况】
（一）防范支持技术应用 对于王某来说，由于之前工作的介入，基本情况了解详实，与家属及本人进行过多次谈话，因此咨询关系建立良好，为开展工作提供了有力保障。 针对王某自杀的想法和言论，工作人员在第一时间通知了家属和向日葵禁毒工作人员，向王某所在单位即时汇报，单位将王某列为重点关注人员并寻求相应社会支持资源。在通知家属过程中，一方面如实反映王某真实的心理状态，另一方面介绍了引起自杀的想法和原因，建议家属多加关注，力所能及的减轻相关压力，提醒家属不必惊慌，同时避免使用责备、批评、指责性的语言，以接受和关怀为主。防范支持的应用使王某具有了较为安全的生活环境，为下一步工作打下基础。 （二）共情技术应用 王某说过自杀的想法后便不再谈论这个话题，之后的两周内也是封闭状态，家人安排其到郊区散心。虽然心理老师表达了王某如果有谈话需要可以随时打电话提供无条件帮助和关怀，但是一直没接到王某的电话。经过分析，心理老师认为这是一种咨询形式上的阻抗，是对自我暴露的抵抗和痛苦经历的否认，恃强性格的王某不愿正视自己的挫折。针对这种情况心理老师给予了理解和尊重，并在微信中保持默默的关注。两周后，王某的家人帮其偿还了欠款，使其部分精神压力得以释放，于是王某来找心理老师。 在此次咨询中，王某对自己出现自杀想法的原因（投资失利和失恋）进行了诉说，心理老师使用了倾听技术、情感反应和共情技术，王某的诉说是建立在自己对事件的认知层面上，应该说比较主观且有偏差，但是在其心理状态刚刚缓解初期不太适合进行驳斥，因此心理老师以接纳、理解和支持为主来增加王某的心理能量。 （三）重建认知系统 在上次的咨询过程中，心理老师发现王某存在以下三个方面的错误认知： 发生事件 观点、信念 情绪或行为 1、应聘失败 没有单位接受吸毒人员 失望、消极 2、投资赔本 朋友故意坑我 愤怒、崩溃 3、女友分手 别人会说我忘恩负义 自责、愧疚 上述三个事件的叠加效果就是“我一无是处”糟糕至极的不合理信念，并对将来的生活充满了绝望、无力感以致想到用自杀来摆脱。倾听谈话两周过后，在王某心态较平和的状态下，心理老师通过使用冰山技术让王某看到正是由于自己的原因造成直接的经济损失，要避免这种情况的出现唯有不断提高自己。在心理老师的分析中还包括王某存在的侥幸心理，希望通过短期投入获得高额回报、忽视风险的存在也是导致投资失利的重要原因。通过情感反应、责任回归等技术使王某认识到与女友的分手是“最好的选择”。 通过这三次咨询，王某重新调整了对求职、投资、感情和自我的认识，认识到以往的自己不够成熟、理想主义，缺少对自我的正确定位，在今后的生活中要实事求是，不强求他人也不能委屈自己。 （四）积极心理学的应用 通过前期的心理咨询王某的认知和情绪得到矫正、缓解，但是在生活中还是处于无所事事的状态，家人对他以后的工作也很担心。心理老师通过积极心理学的方法引导王某树立生活目标，激发他的生活动力。积极心理学是一门从积极角度研究传统心理学的新兴科学，它采用科学的原则和方法来研究 HYPERLINK "http：//baike.so.com/doc/5339893-7594212.html" "http：//baike.so.com/doc/_blank" 幸福，倡导心理学的积极取向，研究人类的积极心理品质、关注人类的健康幸福与和谐发展。通过咨询，王某对未来的工作、感情、家庭等方面有了更积极的认识，认识到生命只有一次，你可以过得很美好，不要辜负它！
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）提出问题 受成长环境和生活经历影响，王某在人格上有不完善的方面：恃强，缺少独立、有恒性，在遇到挫折时采用逃避的方式，这都是矫治重点，但是在现实生活中，王某频繁出现自杀的想法是目前急需要解决的问题。 （二）检索评价证据 《对抑郁症患者自杀意念及相关因素的认知心理干预研究》（朱丽君山西医科大学 2011-06-08硕士）:在测查抑郁症患者自杀意念现状及与相关因素关系的基础上,采用对照研究的方法,评价认知心理干预对改善抑郁症患者自杀意念、自杀态度、冲动性人格和问题解决的作用。对干预组进行系统的认知心理咨询,每次40-50分钟,共六至八次,干预结束后,采用《贝克自杀意念量表》和各相关因素测量问卷进行重复测量。结论:1.有与无自杀意念者在自杀态度、冲动性人格和问题解决方面存在显著差异。2.心理干预对抑郁症患者放弃自杀意念有积极作用。3.心理干预对抑郁症患者的自杀态度有明显影响。4.心理干预对抑郁症患者的冲动性人格没有显著影响。5.心理干预对抑郁症患者的问题解决信心和接近-回避风格有积极影响,对个人控制无显著影响。 《自杀心理干预技术及其应用》（雎密太内蒙古科技大学文章编号：1673-9388(2016)01-0061-02）认为：自杀心理干预的成功与否，关键在于自杀干预工作者是否掌握了干预技术知识以及在干预自杀的不同阶段是否能够熟练地应用。自杀干预技术有防范技术、同理心技术、鼓励技术、倾听技术、策略性建议技术、社会支持技术、改善认知技术、澄清事件技术、小心假设技术、扩大症状技术、否认技术、正常化技术、谈判技术、具体化技术和淡化羞耻技术。干预者要根据自杀者在不同阶段的心理特点，灵活运用每种心理干预技术。 【实施情况】 （一）防范支持技术应用 对于王某来说，由于之前工作的介入，基本情况了解详实，与家属及本人进行过多次谈话，因此咨询关系建立良好，为开展工作提供了有力保障。 针对王某自杀的想法和言论，工作人员在第一时间通知了家属和向日葵禁毒工作人员，向王某所在单位即时汇报，单位将王某列为重点关注人员并寻求相应社会支持资源。在通知家属过程中，一方面如实反映王某真实的心理状态，另一方面介绍了引起自杀的想法和原因，建议家属多加关注，力所能及的减轻相关压力，提醒家属不必惊慌，同时避免使用责备、批评、指责性的语言，以接受和关怀为主。防范支持的应用使王某具有了较为安全的生活环境，为下一步工作打下基础。 （二）共情技术应用 王某说过自杀的想法后便不再谈论这个话题，之后的两周内也是封闭状态，家人安排其到郊区散心。虽然心理老师表达了王某如果有谈话需要可以随时打电话提供无条件帮助和关怀，但是一直没接到王某的电话。经过分析，心理老师认为这是一种咨询形式上的阻抗，是对自我暴露的抵抗和痛苦经历的否认，恃强性格的王某不愿正视自己的挫折。针对这种情况心理老师给予了理解和尊重，并在微信中保持默默的关注。两周后，王某的家人帮其偿还了欠款，使其部分精神压力得以释放，于是王某来找心理老师。 在此次咨询中，王某对自己出现自杀想法的原因（投资失利和失恋）进行了诉说，心理老师使用了倾听技术、情感反应和共情技术，王某的诉说是建立在自己对事件的认知层面上，应该说比较主观且有偏差，但是在其心理状态刚刚缓解初期不太适合进行驳斥，因此心理老师以接纳、理解和支持为主来增加王某的心理能量。 （三）重建认知系统 在上次的咨询过程中，心理老师发现王某存在以下三个方面的错误认知： 发生事件 观点、信念 情绪或行为 1、应聘失败 没有单位接受吸毒人员 失望、消极 2、投资赔本 朋友故意坑我 愤怒、崩溃 3、女友分手 别人会说我忘恩负义 自责、愧疚 上述三个事件的叠加效果就是“我一无是处”糟糕至极的不合理信念，并对将来的生活充满了绝望、无力感以致想到用自杀来摆脱。倾听谈话两周过后，在王某心态较平和的状态下，心理老师通过使用冰山技术让王某看到正是由于自己的原因造成直接的经济损失，要避免这种情况的出现唯有不断提高自己。在心理老师的分析中还包括王某存在的侥幸心理，希望通过短期投入获得高额回报、忽视风险的存在也是导致投资失利的重要原因。通过情感反应、责任回归等技术使王某认识到与女友的分手是“最好的选择”。 通过这三次咨询，王某重新调整了对求职、投资、感情和自我的认识，认识到以往的自己不够成熟、理想主义，缺少对自我的正确定位，在今后的生活中要实事求是，不强求他人也不能委屈自己。 （四）积极心理学的应用 通过前期的心理咨询王某的认知和情绪得到矫正、缓解，但是在生活中还是处于无所事事的状态，家人对他以后的工作也很担心。心理老师通过积极心理学的方法引导王某树立生活目标，激发他的生活动力。积极心理学是一门从积极角度研究传统心理学的新兴科学，它采用科学的原则和方法来研究幸福，倡导心理学的积极取向，研究人类的积极心理品质、关注人类的健康幸福与和谐发展。通过咨询，王某对未来的工作、感情、家庭等方面有了更积极的认识，认识到生命只有一次，你可以过得很美好，不要辜负它！
【案例思考】
（一）效果 来访者王某自述心里觉得轻松了，实际情况也许不像自己想像的那样糟，想找份稳定的工作重新开始好好生活；母亲自述王某生活作息规律了，与家人关系融洽了，不再与以前的朋友接触，开始努力寻找工作；向日葵工作人员反映王某能够主动、积极地参加工作站组织的各项活动，定期接受尿检，很有礼貌。通过我们积极干预，王某社会生活适应状况开始改变，消极情绪减少，对自己能够严格要求，自律意识增强，遇到突发事件时能妥善处理。王某咨询前后心理测试结果对比：在卡特尔16种个性测试中，王某的兴奋性、敢为性和恃强性分数分别降低2分、2分、1分，有恒性和独立性分别增加了1分；90项症状清单和心理健康测查表中无阳性因子；复吸高危与保护因素量表测试中，各维度都在良好范围内。 指标 原始分 标准分 指标 原始分 标准分 兴奋性 17 8 有恒性 7 2 敢为性 16 8 恃强性 19 9 独立性 9 3 紧张性 6 2 （二）反思 对有自杀倾向的社康社戒人员宜早介入治疗以保证充足的时间和良好的预后效果，解决引发自杀倾向人员重大刺激的现实问题是消除自杀意念的有效保障。心理咨询师在干预自杀倾向人员时处于精神高度集中、压力巨大时期，因此要具备一定的排解缓压能力，如果干预失败造成来访者死亡一定要寻求督导，避免引起长期的自责自怨而导致心理疾病，对超出心理咨询范畴的自杀案例建议转诊。
