案例内容
【案例背景】
甲状腺功能减退简称甲减，是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。甲减好发于女性人群（女性病患大约是男性的10倍），以及有家族史或自身免疫性疾病的人群。 甲状腺功能减退常发病隐匿，病程较长，不少患者很长时间缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如畏寒、乏力等，累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生粘液水肿性昏迷。
【案例基本情况】
（一）基本情况 刘某，性别女，1977年出生，小学文化，安徽省淮南市人。2016年，刘某因吸食海洛因成瘾被强制隔离戒毒2年，出所半年后因复吸被再次执行强戒。刘某育有1子，家中父母年事已高且母亲患有心脏病，家族无甲状腺功能减退病史。 （二）诊断过程 本次入所体检时心电图检查提示：刘某窦性心动过速（心率103次/分），中度ST压低，T波异常。刘某主诉有心慌不适，遂至三级甲等医院心内科进一步检查。查体：血压130/90mmHg，表情淡漠，颜面部轻度水肿，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐无杂音；心电图示：窦性心动过速（心率114次/分），ST段轻度改变。甲功三项提示：FT3 1.93pg/ml,FT4 0.96ng/dl,TSH 7.208uIU/ml。诊断：1.甲状腺功能减退。2.窦性心动过速。处理：左甲状腺素片150mg (早一片）。两月后复查。 甲状腺功能减退的症状表现为记忆力下降，失眠多梦，食欲下降，新陈代谢速率减慢，抑郁，智力下降，心跳减慢，肥胖等。刘某临床症状缺乏特异性，诊断主要依靠检测游离甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸、促甲状腺素以及促甲状腺激素释放激素兴奋试验等确诊。刘某血检结果游离T3、游离T4在正常值范围之内，而促甲状腺激素TSH有明显增高，故诊断为亚临床型甲减。 （三）治疗情况 1.药物治疗及原理 甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成和分泌减少或甲状腺激素不能发挥作用引起的。甲减的治疗原则是缺什么就补什么，使用合适剂量的左甲状腺进行替代治疗可以促使甲状腺恢复足够的激素水平，逆转甲状腺功能减退的症状和体征。刘某明确诊断后予以口服左甲状腺素片150mg (早一片）处理，定期复查甲功三项、血常规及肝功能。两月后复查甲功三项提示：FT3 3.8pg/ml,FT4 1.97ng/dl,TSH 0.027uIU/ml。血常规：96g/L。肝肾功能无明显异常。心电图示：窦性心律不齐（心率73次/分）。刘某心率恢复正常，而TSH降低明显，左甲状腺素片减量为 125mg (早一片），定期每2月复查一次，根据甲状腺功能调整用药水平。10月19日复查，刘某甲功三项恢复正常，症状及体征消失。 2.饮食调节与健康 甲减患者要供给高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。在治疗过程中，食堂根据甲减患者的饮食特点，为刘某配备营养丰富、品种全面的病号餐。同时每日提供丰富的水果与蔬菜，保证维生素的供应，规避一些易导致甲状腺肿大的食物，如大豆、卷心菜、土豆。根据刘某的身体恢复情况组织其逐步参与各项康复训练，强度由轻中度的太极拳、八段锦向中等强度的广播操、广场舞过渡，通过多样化的康复训练增强了刘某的身体素质，提高了抗病能力，更有利于她身体康复治疗。 3.心理指导与关怀 刘某由于长年吸食毒品出现性格变异和人格缺陷，加上本身的性格比较自卑敏感，对疾病的认识不足，担心甲状腺减退发展为甲状腺恶性肿瘤。在治疗中，民警耐心倾听其内心感受，进行安慰鼓励，并且对她进行甲状腺疾病的科普，解除思想顾虑。同时，民警鼓励刘某积极参加心理团辅，让她能够敞开心扉与同戒进行良好的互动交流，通过不断的关心和引导，增强刘某战胜疾病的自信心。 （四）效果评价 戒毒人员刘某经过一段时间左甲状腺素片治疗后，复查心电图示：窦性心律（心率76次/分），心率恢复正常，促甲状腺激素及血清总甲状腺素、血清游离甲状腺素值维持在正常范围，临床甲减症状与体征消失。在心理帮扶和关怀下，刘某的情绪也逐渐平稳，与同戒关系能友好相处。甲状腺功能减退症一般需要终身替代治疗，在所内两年矫治期间，刘某坚持服药，病情平稳。
【案例思考】
毒品危害人类的身体健康，损害人体的重要器官，干扰和破坏人正常的新陈代谢，且病情变化较快。刘某第一次强戒尚无内分泌系统疾病，时隔半年的第二次强制隔离戒毒时就出现了甲状腺功能减退症。戒毒所医务工作者需要提高警惕，入所体检时耐心、细致、全面，对疾病进行初步筛查，特别是多次强制隔离戒毒人员，不能用固有思维进行诊断。 戒毒场所始终坚持以人为本、科学戒毒的原则，对患病戒毒人员，因人制宜制定治疗方案。选择合适的药物治疗方案的同时配合饮食调整，并通过开展心理疏导的方式帮助她们打消顾虑，解开心结，积极配合治疗，再通过康复训练及人际关系的建立进一步巩固治疗效果。这种综合全面的治疗方案需要各部门协同高效的配合，多方合力才能确保形成良好的矫治效果。
