案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员田某，蒙古族、一进宫人员。该人为十年的HIV感染者，同性恋。该人为研究生学历，文化程度较高，曾作过志愿者为HIV感染者讲解艾滋病的相关知识，对艾滋病知识了解较多。但仍因自身疾病、性取向问题产生了巨大压力，情绪非常低落，被医院诊断为抑郁症。该人因吸食大麻被强制隔离戒毒二年，在该人的观念里，认为吸食大麻与吸食海洛因等毒品有明显区别，所以不认同此次强制隔离戒毒，入所初期阶段，仍所以对民警也有很大的抵触情绪，发生过打架等违纪事件。在民警的积极干预和矫治下，该人认识到吸食毒品的危害和错误，自己的情绪也得到了明显改善，顺利的回归了社会。
【案例基本情况】
一、现实表现 该人入所时的表现主要为： 1.入所初期，不认罪错。自认为没有毒瘾也没有受到毒品影响，而且在国外很多地方吸食大麻都合法，在国内给予其强制隔离戒毒二年不公平，觉得警察执法有针对性，对管理教育其的民警在心理上也有抵触和防备。 2.对于环境不适应，有自杀的风险。该人曾经因工作压力大、对社会环境不适应、家庭关系紧张而患过抑郁症，后通过治疗好转。入所后因为对于监管环境的不适应、对自身处境的不甘而时常哭泣、情绪低落，并且有过想自杀的言论。在其入所心理评估中也可以看到该人有轻度抑郁。 3.不服用HIV抗病毒药，对于艾滋病的认识存在偏差。其自认为对于艾滋病有比较充分的认识，不服用所内为其申请的抗病毒治疗药物，声称只服用国外药物。但该人特别注重自身健康情况，入所时因为看到有人因为肺结核而住院，更是不少人还患有其他的传染病而感到恐惧。 4. 人际关系差，人身危险性高。入所以来，田某屡次与人发生争执，人际关系极差，多次调班，每个班都去了一遍。期间还发生了与人打架的事件。 二、支持系统 （一）社会关系支持系统 通过帮助其与家人联系、亲情电话及个别谈话了解到，该人从小家庭环境比较优越，本人受到良好的教育，学习成绩一直名列前茅。父母均在当地有正式稳定的工作，家中有3个孩子，田某排行第二，上面有一个姐姐，下面有一个弟弟。因家人自小的严格管教，让该人的性格有些懦弱和自卑，又因为自身性取向问题是不敢跟家人提及的话题，因此平时跟家人交流较少，关系一般，在所内更多通过亲情电话跟其弟弟联系，不敢与其父母联系，怕其父母知悉他性取向和患病的问题。 （二）同伴关系支持系统 该人入所后自视清高，认为自己和其他人不是“一类人”，不愿更多与其他人员接触，在日常生活中也曾与其他人发生口角，甚至于因为琐事与其他人发生打架事件，多有瞧不起其他人的心理，与少数人相处尚可。 三、诊断评估 （一） SCL-90评估证据 入所初期，对该人进行了SCL-90测试，测试结果显示有五项因子呈现为阳性症状（标准分值均大于等于2），其中敌对4.17，偏执4，人际关系敏感3.56，焦虑3.1，抑郁3.4，恐怖2.7。SCL-90提示该人存在较为严重的敌对、抑郁、焦虑等情绪状态。 （二） 特质焦虑评估证据 入所初期，对该人进行了特质焦虑测试，测试结果显示状态焦虑51分，特质焦虑54分，焦虑情绪比较严重，生活中对事物很敏感并时常把自己搞得很烦恼。 （三）RIDA（复吸倾向性）量表前测 结果总分为4.55，较差等级，生理唤醒、戒毒行动、家庭关系、情绪管理、戒毒效能感五个维度都为较差，与该人目前行为、心理情绪变化和戒毒状态比较符合。 四、提出问题 针对上述情况，对该人提出具体问题如下： 1．处于“艾滋病妥协接受期”，虽然能接受自己的艾滋病患病情况，但负性情绪较多，生活态度消极； 2．对“艾滋病”、戒毒等问题仍存在认识上的偏差，负性思维突出； 3．对民警存有敌对情绪、对抗性强，与其他人员人际关系紧张； 4.家庭关系不够和睦，与家人存在隔阂； 五、矫治目标 根据该人现实表现，结合该人的剩余强戒期等现实情况，制定出了以下主要的矫治目标： 1．建立信任关系，调整该人关于毒品和艾滋病的认知，缓解该人的负性情绪； 2．树立正确的心态，建立积极的行为，搭建沟通平台，促进其正确的与人交往，不出现打架、自伤自残等影响所管安全行为，确保所管安全； 3．运用“艾减爱加”综合矫治方案，调整其认知、生理、心理、行为等方面存在的问题。激发其戒毒动机，恢复对生活的信心，重新建立与家人的关系，帮助其重新回归社会。 六、矫治过程 （一）改善情绪问题，构建沟通平台 田某在入所初期表现出较差的精神状态和环境适应能力，经常会哭泣、不愿意和别人交流尤其是和民警。因为他曾经得过抑郁症因此在对于民警的关心下也会倍感压力精神紧张，内心有种强烈的无力和无助感。针对这种情况大队请专业的心理咨询人员对其进行负性情绪疏导和环境适应的训练，效果比较显著。该人由此感受到民警对他的帮助，自身的情绪也有了一定好转。 在此基础上，为了开展对该人的矫治工作，民警要先找到一个有效的切入点，根据对该人的观察和谈话了解，民警发现该人对于美剧特别感兴趣，还给美剧做过翻译字幕,后由聊美剧开始和他进行沟通，在田某对民警有了一定认同感，变得愿意和民警交流之后再由美剧的话题逐步转移到他的生活工作的话题来获取有效的措施。 （二）多种矫治措施并用，解决其心理、思想等问题 1.叙事性疗法帮助正视自身问题。在初步建立起矫治关系后，引导该人书写成长经历，进一步与该人交流，通过成长经历发现有时未完成的事情，而且和现在存在的问题有着关联，因此采用叙事疗法来解决过去的问题，从而对其现在的行为施加干预。通过反复的和田某交流确定他对大麻的错误认知主要有以下几点：一是大麻对健康没有危害，二是大麻在很多国家的地方是合法的，所以是中国的法律有问题，三是遇到公安跨区执法是自己倒霉，运气不好。针对他在叙事过程中表现出来的对于大麻的以上错误认知，在之后的谈话中重点关注、引导他叙说的例外事件（能够引发他自己对于大麻所持观点的叙事）。 在叙事疗法之中，田某表述最为让他愧疚的就是强制隔离戒毒以来一直没有和母亲联系，有很多想和母亲说的话。民警趁机引导其母亲对于吸食大麻的看法，进而引导他对母亲的情感，他对吸毒大麻的看法有了转变。在和民警说完想对母亲表达的情感之后，田某有了变化，不再逃避家庭关系的问题，开始采取主动的态度。通过这一叙事，他对毒品的危害有了更为深刻的感受。抓住他对于家庭的愧疚，找出未完成事件，也是下一步开展家庭治疗的铺垫。 最后也通过对于未来戒毒之后的畅想叙事来对其形成正向刺激，树立较为长远的目标。建立起以终为始的思维。通过前期的叙事疗法，让田某认识到自己对于毒品在认知上存在的问题，从而能够端正态度，正确面对自己的强戒期。 2.表达性艺术治疗改善人际关系。经过前期的引导，田某意识到目前自己处境糟糕，需要主动寻求帮助，并且也开始向民警寻求帮助，变得愿意和民警交流。因此根据他的实际状况，给他安排了表达性艺术治疗课程。表达性艺术治疗能够帮助戒毒人员觉察、释放、疏导、化解成长过程中积压下来的负性情绪，减少抵触，降低防御，提升自我接纳程度，减少由情绪引发的冲动行为。主要通过冥想与放松训练、身体舞动、发声与呐喊、绘画、写作、剧本编排、表演、角色扮演等表达方式，注重体验、感受和表达。课程的开展中田某认识到了毒品对其情绪带来的影响，通过课程上对自己吸毒前后情绪的变化他发现自己吸毒后变得偏执、多疑、狭隘，因此也开始有意识的控制情绪和行为。 田某在自己的课后感想中这样写：“在逐渐打开心扉的同时，我得到了一次放松自己融入这里的机会。队长很认可我对HIV的认知以及我作为一个感染者用感染十年的时间调整和总结的对HIV的心态，他提议让我给其他所管人员做一次宣讲分享……那次的宣讲之后，我获得了很多所管人员真诚的肯定，主动地询问交流，我感觉自己之前那种紧绷的感觉放松了不少，我觉得自己利用这样一次机会获得了尊重也找到了融入这里的方式。”作为同伴教育的志愿者，这一平台也成为了他重拾自信的重要节点，也让他更好的释放自己的情绪，改善与他人的人际关系。 3.CBT疗法进一步解决认知问题。在前期工作的基础上，利用CBT技术进行认知层面的干预，引导田某认识到自己以自卑为核心的图示为主要工作方向。CBT的治疗工作是循序渐进的开展的，先从事件剖析自动思维，再通过自动思维引导他认识到自己的核心信念。入手的方向主要为人际关系问题，家庭关系问题，罪错认知问题。帮助他认识到自己不良的核心信念，在他认识到自己的错误核心信念之后，以及核心信念对于人际关系、家庭关系等带来的影响之后，激发他成长的动机，并提供了转变的方向。例如，他能认识到自己的核心信念和自动化思维“我是不被家庭需要和重视的人”、“说什么妈妈也不能接受我的病情”、“我没有姐姐优秀”、“在家我就是个多余的人”等，由此在CBT治疗中就由纠正他对于问题成因分析不到位开始入手，用事实击破他的不良自动思维，进一步帮助他分析产生这些自动思维的核心信念——我是一个自卑的人、我不可爱，同时也意识到自己的外归因倾向。进而帮助他调整各方面的认知，明确自身问题。 4.积极习惯养成课程对改变动机的激发。在帮助其调整了错误认知的基础上，更进一步的是对他未来生活动机的激发，如何帮助其进一步树立信心，改变以往错误的行为模式，戒除毒品，重新生活。这不仅需要信心，更需要技能来指导。为此，民警建议他参加了积极习惯养成的课程，强化他保持操守的信念和信心，增强应对风险与困难的技能，养成健康的思维方式、行为习惯乃至生活方式。在课程中，田某认真检视自己的思想和行为，懂得了自身的家庭需要他远离毒品，自身的病情更需要自己远离毒品。为此他按照课程的规定，认真设定自己的矫治目标，制定了科学详细的行动计划，并以此为指南，不断监督自己的行为，使自己的思想和行为得到了很大的转变和提高。 5.辅助教育帮助进一步转变。在对田某进行专项心理咨询矫治的同时，民警也积极通过辅助教育活动引导其行为和思想。一是做同伴教育志愿者，宣讲艾滋病知识，做出自己贡献的同时，进一步加深了对艾滋病知识的了解；二是积极参加社会帮教活动，在佑安医院来所进行的社会帮教活动中，他与其他人员一起进行了康体展示，并积极向专家提问，得到了艾滋病医疗专家更多的专业解答；三是利用自己文化程度高的优秀，积极参与《爱之光》报的编辑工作，发挥自己的能量，让其他人员更加认可和接纳自己，并通过《爱之光》报积极抒发自己的所思所想，给予他人启迪。 田某的变化是显而易见的，他也得到了民警和其他艾滋病人员的认可。并且在经民警多次的鼓励和引导下，他也拨通了母亲的亲情电话，恳求母亲的谅解。当听到母亲饱含温情的谅解后，他的泪水禁不住的流了下来，他在内心深深忏悔着自己的过往，希望能由此开启自己新的人生。 七、效果评价 （一）SCL-90数值变化 对比SCL-90得分的前后测结果，阳性项目数明显减少，说明干预有很大效果。 （二）状态-特质焦虑问卷测试变化 状态焦虑41分，特质焦虑39分，均出现明显下降，通过测试，显示目前田某安全感很强，心情平和，做事冷静。 （二）RIDA（复吸倾向性）量表后测 总分为1.84，下降了2.71分，达到良好等级，五个维度均下降到良好等级，对未来有清晰明确的目标和计划，情绪方面也好转，戒毒的动机增强。 （三）本人评价 对民警从抵触到感恩，与其他人员的关系从紧张到和谐，他在给家里人的信中写到：“这一年多的时间对于我来说是非常宝贵的，我终于知道了自己以前是多么自大，非常感谢队长们对我的帮助，如沐春风，让我能够认清自己。未来的我充满能量，不会再被毒品和往事困扰，勇敢向前冲。” （四）民警评价 田某的变化是明显的，不再自视清高，能够主动思考自己存在的问题，并能够从艾滋病人员整体出发考虑问题，能够主动帮助他人，为大队做贡献。而且田某有了明确的戒毒动机，戒毒效能感很强。并且经诊断评估，该人提前解除了强制隔离戒毒期。 （五）他人评价 其他所管人员普遍反映田某从入所初期的人见人厌到后期的主动帮助他人，起到了民警和所管人员之间的桥梁作用。他作为同伴教育志愿者也更能从大家共同的经历为其他人答疑解惑，对其他所管人员帮助很大。
【案例思考】
田某从入所初期的不认罪错、抵触民警，到经过矫治对艾滋病的认知清晰，戒毒动机明确，家庭关系重新修复，最后提前解除强制隔离戒毒期，应该说转变是非常之大的。这是与民警专业的矫治密不可分的，民警既帮助他找到了思想和心理上症结所在，又教给他处理和解决个人认知问题、人际关系问题、家庭关系问题的方法和技巧。这是民警不断学习专业知识，并且在实践中运用、帮助所管人员，让所管人员能够明确自己的问题，真心的接受改变。并且在矫治过程中，民警也能结合田某的具体情况综合分析，不断改进矫治方法，实现了教学相长。 对田某的矫治有专业技术应用，有田某的矫治决心和接受能力，更离不开的是我们对艾滋病人员的科学研究和判断，以及“爱之家”良好氛围的形成。同时，田某的矫治成功，也进一步丰富我们对艾滋病人员分期分段矫治的理论实践。田某已经是感染了十年的HIV，对艾滋病知识有相对丰富的了解，并通过服药能够与HIV共处多年，已经度过了“应激反应期”，来到了“妥协接受期”，毕竟他同样还是会受到艾滋病的困扰，也会因为突发事件或情况而产生过多的负性情绪，但是自己在处理情绪和具体事件方面已经较为成熟，并非自己生活中的核心问题，而且田某也能“跳出”艾滋病的困扰，树立戒毒的心理，学习戒毒的技巧，这是难能可贵的。 下一步工作，我们要进一步梳理艾滋病“妥协接受期”的特点和矫治方法，帮助艾滋病人员更好的解决个人情绪情感以及由病情引起的其他问题，推动他们由“妥协接受期”向“稳定升华期”的转变，从“艾滋病到我为止”到向社会作出积极的贡献。
