案例内容
【案例背景】
戒毒人员黄某，男，19岁，籍贯南京，初中文化，于2018年1月来京，入住某宾馆后，民警例行检查时，尿检成阳性被抓，6月23日送北京市天堂河强戒所进行强制隔离戒毒。黄某入所后能够遵守规章制度，但是民警推荐黄某来咨询，原因是他在班内人际关系紧张，情绪不稳定，不和别人说话。黄某和民警可以交流，经民警劝说，黄某申请咨询，希望通过咨询改善他的情绪和人际关系。
【案例基本情况】
（一）问题分析 通过摄入性谈话，了解到黄某的成长故事。 和很多不幸的孩子一样，黄某从小目睹了父母激烈的争吵、甚至经常为了一些小事动起手来，年幼的他看到父母争吵，经常会认为是自己错了，如果自己足够乖，听父母的话，也许他们就不会吵架了。因为自己不好，影响了父母之间的感情，所以从小他就想早点自食其力，有本事照顾好自己，父母就能够和睦相处了。因为学习成绩不好，黄某初中没读完就出来混社会了，他纠集了一群和他一样大小的孩子，谁有困难就去帮助谁（收取保护费）帮助别人摆平事情（替别人打架），因为他打架很拼命，在小混混中间很快俨然成了一个像模像样的大哥。虽然他一脸的稚气未脱，也在混社会的过程中受尽了委屈，甚至有一次因为得罪了人被人挑断了脚筋。在这个过程中本来就不和睦的父母离婚，父母因此对他很失望，从此对他的事情再也不过问。 渐渐地黄某养成很多不良的习惯，一群“朋友”聚在一起溜冰，黄某觉得自己的人生找到了快乐。为了朋友他可以把流血换来的冰毒，省下来给朋友使用，觉得自己很仗义，可是朋友却因为他的坏脾气离开了他。在混社会的过程中黄某体验到了一些成就感，有要好的女朋友，虽然饱尝人生艰辛，但是黄某坚定自己的路，要成为成功的人，要成为男子汉。于是他到北京来寻求发展，可是没想到刚来北京，住进宾馆的当天就被抓获了，在他为自己设定的成为成功人士的路上，黄某遇到了前所未有的挫折，他深深地感到痛苦。 目前的问题和困扰。黄某被送到强戒所后，从来没有进过强戒所的他感到特别不适应，每天垂头丧气，情绪特别不好，动不动因为一点小事就和别人发生冲突。起初别人看他年纪小，不和他计较。但是渐渐的疏远了他。在不良的人际关系中，黄某的情绪变得更加不稳定，几天不说话，怀疑别人说他的坏话，因此和他人打架，受到了纪律处分。有时会出现幻觉（认为有人和他说话，看到飞机，觉得飞机在和他眨眼睛）。民警为此咨询了戒毒教育基地的心理专家，认为黄某虽然出现幻觉，但是具有一定的自知性和周期性，属于苯丙胺精神病的症状，区别于精神分裂症。黄某的问题属于苯丙胺滥用引起的情绪障碍。 （二）矫治方案 通过心理测试和访谈，黄某问题属于严重心理问题。存在自卑，表现为自我意识不稳定，渴望成功，希望用成功来证明自己的能力，回避自身的弱点，害怕“无能感”，害怕被人称“无用”，认为父母离婚是因为自己不好；情绪障碍，黄某的情绪问题呈现周期性，据民警反映7-8天，情绪明显波动，不能控制情绪，脸色苍白、情绪易激惹，容易和别人争吵，有用脚踢床等自伤行为。 咨询师决定采用合理情绪疗法、行为训练法等解决方案。一是通过倾听、积极关注等方式，引导其宣泄，释放被压抑的情绪和情感，促使其焦虑和抑郁的情绪得到缓解；二是使用合理情绪疗法，改变错误的认知，学会理性分析和思考问题，掌握自我调节和控制情绪的能力，认识到情绪问题“操之在我”；三是引导他反思自己的个性特征，促进人格整和心灵成长。 （三）矫治步骤 1.建立咨询关系，引导情绪宣泄 在1-2次咨询中，咨询师发现黄某的主要问题是人际关系紧张，在班上不和别人说话，在人际交往中以自我为中心，情绪失控致使人际关系紧张。 a.教给其情绪控制的方法和技巧，了解到黄某有打破僵局的想法，就是不知道怎么去做，咨询师让他使用肢体语言（微笑，非言语行为）来表达自己。 b.通过倾听了解黄某的成长经历以及和家庭成员之间的关系。在这个过程中，咨询师对他的个人经历进行了比较详尽的访谈，在谈话的过程中黄某感受到了被接纳，在倾诉的过程中宣泄了自己压抑的情感。 c.找到黄某行为模式背后的深层次原因。他认为父母争吵、离婚是自己的错，自己的责任占60%，如果自己乖就可以让父母不再争吵，即使自己受委屈也想把自己认为重要的人留在自己身边。 在前两次咨询之后，黄某与咨询师建立起咨询关系，黄某对咨询师比较信任。良好的咨询关系的建立为咨询的顺利进行奠定了基础。 2.运用合理情绪疗法，调整错误认知 咨询中我们发现黄某存在压抑情绪外，还存在一些错误认知，强调自己是男人，不该没有尊严，认为和他人主动说话是没有尊严的行为，咨询师使用合理情绪疗法，改变其错误认知。 在本次咨询之前，大队民警反映了这样一些情况：近期和黄某谈话的过程中黄某时常语无伦次、逻辑混乱。黄某好胜心强、自尊心强，和其他人交往过程中过于敏感，猜忌他人有对己不利的想法。特别是入所五个月来，时常出现幻觉，看到飞机从天空经过，认为那是和自己说话和眨眼睛。比较喜欢文体活动；有时候情绪会失去控制，采取头撞墙、用脚踢床的做法。辅导员和大队认为黄某出现精神疾病症状，担心发展为精神分裂症，是否需要精神鉴定等。咨询师认为黄某的反应和其吸食毒品类型有关，属于戒断症状，同时和其长时间的情绪压抑有关系。因此不急于进行精神病鉴定，增加其心理压力，主要通过疏导的方式帮助其宣泄情绪，调整其认知，在认知改变的基础上，从而促使其情绪好转。咨询师启发黄某我们的情绪怎么样，往往并不取决于事务本身，反而决定于我们对这件事的看法。当我们觉得自己因为什么事情情绪不好的时候，可以用这样方法调整我们对事情看法，这样情绪就会好了。在咨询员的启发之下，黄某也认识到自己对一些的问题看法上存在问题，当其换个角度思考问题的时候，情绪自然得到好转；同时也认识到自己当情绪感到十分压抑的时候，采取用手打墙，用脚踢墙的方法来宣泄情绪，引起了大家的误解，在咨询员的鼓励下，黄某愿意尝试新的方法来处理自己压抑的情绪。 3.激发其人生的“积极资源”，促进心灵成长 在与黄某建立咨询关系的同时，咨询师最为印象深刻的是，黄某自尊水平较高，成就动机高，渴望“成功”。针对黄某的这种特征，咨询师和他一起规划人生的目标，适当降低期望值，理解成功是什么。逐渐黄某对成功以“挣多少钱”的衡量标准逐渐改变。认识到自己还很年轻，还会有很多的机会，但是必须建立在努力和经验积累基础上。另外黄某目前的社会支持系统遭到了严重破坏，和父亲母亲长期没有联系，在强戒所期间无人接见。这对心理功能的恢复是十分不利的，需要重建社会支持系统，使他感受到家人的关心、温暖和支持，从而促使心灵成长。 在这个过程中咨询师继续使用积极关注的方法，启发黄某看到自己身上的优势，他认识到自己很年轻，长相很漂亮，特别满意的是自己的鼻子很有型，和某个明星长得很像。也开始感谢父母把他生的这么漂亮。在这个基础上，咨询师鼓励黄某和妈妈建立联系，勇敢的迈出一步，让父母看到一个和以前不一样的黄某。黄某表示愿意去尝试。 （四）效果评估 1.黄某自述情绪有所好转，压抑情绪得到一定缓解，并且认识到自身的优点和自身存在的问题，看到毒品对自己的危害，树立健康生活的目标。 2.咨询师在团体活动中看到黄某能够较为真诚的表现自己，语言和情绪能够自然流露。对自己的未来有所规划，戒毒的决心一定程度上增强。 3.管班民警认为黄某的行为表现有了明显好转，一些怪异不恰当的行为明显减少，没有再和其他人产生人际冲突。
【案例思考】
（一）咨询的过程就是一个“扶正祛邪”的过程，当来访者前来咨询的时候，往往认为自己的处境极其困难，对自己的评价很不稳定，咨询师引导来访者看到被自己忽视的资源，看到自己的闪光点。当来访者积极情感逐渐增加的情况下，消极情绪和混乱的思维逻辑就会逐渐减少和消失。 （二）在强戒所里，面对所管人员这样群体的来访者，咨询师保持中立性原则，平等、耐心、持之以恒的尊重态度和接纳，对于促进咨询的深入开展具有重要的意义。 （三）多种咨询方法综合使用。在本案例中咨询师使用了以“合理情绪疗法”为主的心理咨询方法，同时结合使用了精神分析、阳性情绪疗法等咨询方法，而不执着于某一种方法的使用，取得了较好的效果。
