案例内容
【案例背景】
舒某，男，1989年出生,为家中独子，在家庭生活中备受母亲和奶奶溺爱，从小生活一帆风顺。自幼读书至高中时报名参军，在部队当兵两年后退伍回家。家庭经济条件较优越，自控能力较差，个性自私，易受挫折，缺乏判断力，进入社会较早，加上年纪较轻，2016年曾因打架被拘留48小时，之后更是染上了毒瘾。2018年10月因吸毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年。 舒某吸毒期间时，因吸毒和不健康生活习惯所致，入所时体重达到80多公斤，远超过标准体重。转到康复巩固区后，不注意饮食，因自控力差，零食饮料不断，食量逐渐增大，食欲亢进，喜食油荤甜食，对高脂高热量食物越发嗜好，加上运动较少，体重增加到100多公斤。后期更是因肥胖出现上楼困难，行动迟缓、动作不稳、体质较差、导致睡眠困难，呼吸不畅等情况，其本人对身体过重，导致行动不便比较担忧，有焦虑情绪。
【案例基本情况】
一、方案制定 （一）身体机能状况评估 采用康复中心体质测试设备和人体成分分析仪对来访者进行检测，根据《国民体质标准》，从身体形态、机能和素质三方面对身体状况进行评定。具体测试结果见下图（体质测试数据和身体测试数据对比表），其中体质测试情况：身高175CM，体重100.8千克；肺活量2533毫升，评分为28分；体脂百分比29.1 %，体质指数为32.9，基础代谢（BMR)数值为1963.1kcal,参考评定标准（健康成年人体脂肪率，男性是15%-18%，女性是25%-28%，当男性体脂肪率>25%，女性体脂肪率>30%时即为肥胖)，综合评定为苹果型肥胖Ⅱ级。 (二）运动训练实施过程 1.纠正不良认知，调整饮食结构。肥胖症原因有两大类，一是遗传因素，一环境因素。遗传因素难以改变，能改变的是环境因素，包括饮食和运动，同时还包括不良生活习惯，精神状态。来访者诊断为苹果型肥胖，苹果型身材的人腰腹部过胖，状似苹果，细胳膊细腿大肚子，又称腹部型、向心型、内脏型，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下及腹腔内，脂肪主要包围在心脏、肝脏、胰脏等重要器官周围，患冠心病、脂肪肝和糖尿病的危险性非常大，患糖尿病的危险性是普通人的3.7倍。因为耗氧量大，心脏做功量多，心肌肥厚，左右心室负担加重，极易诱发高血压、成冠心病的。来访者身上存在不良焦虑抑郁情绪，有些自卑，自信心不足、社会的认同感较低。 实施方法：改变来访者认知，调整饮食结构，加强来访者对肥胖危害性了解，调整心理状态，改善压力情况。树立减肥的决心和战胜自己的勇气，寻求积极心理支持，纠正自曝自弃负性想法，切忌“因胖乱投医”，强制使用各种错误方法，最常见错误认知如只吃单一食物减肥、只吃蔬菜、少吃多运动、一天只吃一餐、以为运动就可以不控制饮食，这些方法虽然短期有一定的效果，但它是以损害整体健康为代价的，尽管一时降低了身体的基础代谢率，到最后还会导致体重反弹。学会控制饮食，控制每天进食的总热量，限制高热量的比如糖类、奶油、肥肉等食物的摄入，戒除甜饮料，参照食物种类对照食谱，多吃营养餐和高纤维食物，如玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、芹菜、苦瓜等，吃低升血糖指数的食物，适当提高饮食中的蛋白质比例。经过12周的生活方式治疗，原有不良饮食结构得到调整，生活习惯有所改变。 2.选择运动项目，设计个性处方。根据来访者个体体质情况，以运动处方为基础，以提高身体机能为目的，以来访者为中心，康复训练指导师和大队民警共同参与，以康复训练中心为运动训练主要实施场地，制定个性化运动处方，对运动方式、强度、持续时间和运动频率等内容事项进行商定。根据减肥计划目标选择运动项目，循序渐进、分步骤来开展运动训练： 实施方法：第一节阶段，巩固基础，以健步走为主。健步走是简便易行且有效的有氧训练方法，是一种增强呼吸、心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法，步行能有效的减少体内脂肪，且比剧烈运动消耗脂肪更为明显。速度可快可慢，距离可长可短，适用于身体较差的肥胖者。根据来访者的体质情况，设置运动频率和强度，前20周，每周运动4次，后4周，每周运动3次。 起始阶段：第1-4周，运动强度从50%×（200-年龄）增加到60%×（200-年龄），步行速度从2km/h逐步增加到3km/h,基本运动时间从20min增加到40min； 中间阶段：第5-6周，步行速度3.5km/h，运动强度为60%×（220-年龄），基本运动时间50min；第7-9周，步行速度4km/h，运动强度为70%×（220-年龄），基本运动时间55min；第10-20周，步行速度4.5km/h，运动强度为70%×（220-年龄），基本运动时间60min； 后阶段：20周以后，步行速度4km/h，运动强度为65%×（220-年龄），基本运动时间40min。 第二阶段，强化提高，以有氧运动为主。在众多运动减肥方法中，最有效的是有氧运动，副作用最小，最有利于健康。有氧运动能够有效地控制脂肪的合成和增加脂肪的供能，促进脂肪的消耗，改善机体功能。当人进行长时间的耐力运动时，体内糖提供的热量远不能满足需要，通过增加氧气的供给，体内的脂肪经过氧化分解，产生热能供人体使用。有氧运动对人体内脂肪代谢的影响也最为明显，通过增加能量的消耗，减少体内脂肪的积蓄和脂肪细胞的体积，而长时间的有氧，促使脂肪水解过程的限速酶活性增加，加速脂肪的分解。训练内容以有氧慢跑（跑步机）、椭圆机（模拟登山运动）、动感单车为主要训练项目。训练前，测试个体最大耗氧量，以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度，心率在140-150次/min,持续时间为24周，运动频率为每周三次，每周运动总时间不80min。 跑步机：按照速度和坡度，分三阶段：①速度为4，坡度为0，维持3分钟；②速度为6，坡度为1，维持10-11分钟；③速度为8，坡度为3，维持15-16分钟。 动感单车：锻炼心肺耐力的同时练习下肢力量，档位调到低中等强度，按时间段进行训练：10分钟骑行→休息→10分钟骑行→休息→10分钟骑行→休息。 椭圆机：①热身。双手握住立杆扶手(非心率扶手)，双腿交替踩动踏板，双臂跟随立杆做自然运动，进行5分钟左右热身运动；②锻炼。调高运动阻力，双腿增加踩踏力道和速度，双臂跟随立杆并配合进行“推”和“拉”的运动，时间为10分钟；③全身配合。腰、臀部位跟随踏板及立杆进行整体运动，从而达到全身运动的效果，时间为10分钟；④恢复运动。在运动过程后段进行“恢复”运动，由急到缓，让身体有足够的适应过程，时间为5分钟。 （三）干预效果评估。经过为期1年运动训练，戒毒人员舒某的身体各项指标发生了明显的转变(见下图），体重减轻了，灵活性、柔韧性增强，身体素质和身体各项机能进一步提升，达到了既定康复训练效果。舒某运动后心理状态良好，心情更加开朗，心态变得阳光积极，整个人看起来精神满满。 体质测试数据对比： 项目内容 训练前 得分 训练后 得分 身高（cm) 175 1 175 5 体重（千克） 100.8 76.8 肺活量（毫升） 2533 1 3348 3 握力（千克） 39.2 2 46.8 3 反应时（秒) 0.637 2 0.49 3 坐位体前屈(厘米) 0.2 2 13.7 4 闭眼单脚站立（秒） 6 2 15 3 俯卧撑 10 2 18 3 体质指数 32.9 34.2 身体数据对比： 测试项目 训练前 训练后 肌肉（kg) 67 69.2 体脂百分比( %) 29.1 28 骨质(kg) 4.4 4.8 总水分(kg) 52.3 58 骨骼肌(kg) 47.9 49.4 腰臀比(%) 1 1.12 躯干脂肪总量(kg) 14.7 16.2 内脏脂肪指数 13.09 12.1 身体水分率（%） 51.9 55 基础代谢（kcal) 1963.1 1997.2
【案例思考】
一、肥胖症患者可能存在糖脂代谢紊乱和高血压、冠心病等疾病，因此要加强运动减肥过程中的安全监测，对参加减肥运动的，在运动健身前要进行筛选，对非医学条件下运动负荷实验进行安全性评价，经常检测心率，及时发现可能存在的运动损伤，采取安全预防措施以降低风险，防止运动损伤。 二、减肥运动是个持续的过程，选择体育运动形式要注意参加可行性、持久性、趣味性和减重有效性。戒毒人员在运动减肥过程中，要能经常坚持和保持运动锻炼，掌握运动训练技术，提高自我保护意识。在康复训练指导师的带领下，坚持运动减肥与饮食控制相结合，在饮食调节的基础上，把握好节奏和强度。特别是肥胖症患者的体重，一般对下肢关节影响比较大，如果选择不当，可能会对下肢关节造成非常严重的损伤，因此在选择运动强度和方式的时候一定要量力而行，不要太过于强烈的运动。并且要注意起始阶段步行速度要缓慢，充分做好准备活动，掌握好节奏，后阶段还要防止反弹。
