案例内容
【案例背景】
一、一般资料 夏某,男，30岁，小学肄业，自小父母离异，随母亲生活，家庭贫穷，小学肄业后被迫辍学在家干农活,浪迹社会,因吸毒被强戒两年。2014年7月入所,曾因与其他戒毒人员发生矛盾,被处分两次。 二、个人陈述 自幼在农村长大，父母在我小的时候就离婚，跟着母亲生活，平时母亲工作比较忙，也不怎么管我，就认识了社会上的一些人，就与这些人在一起混。我知道自己的脾气不好，很冲动，也很暴躁，遇事不能吃亏。这次来到戒毒所，因为脾气爆躁，易冲动，好面子与其他戒毒人员打架，被扣分处分，让我觉得没有提前解除强制隔离戒毒的机会，那段时间我情绪烦躁的很，有点不顺心的事情我都会上火，发脾气，经常与其他戒毒人员发生口角。民警也多次找我谈话，但是情况还是没有太大的好转。队里的其他戒毒人员也看不起我，觉得我就是一个傻子。我就想，傻子就傻子吧，你们不要来惹我，谁惹我我就打谁，让你们也没有减期。其实我心里是很难受的，我也想能减期，早点回家。 三、分管民警的反映 夏某入队以来有两次降级复训，降级复训的原因都是该戒毒人员在本队不能遵守戒治秩序，屡犯所规队纪，对其进行了多次谈话教育，但结果都不理想。该戒毒人员在行为规范的养成上存在严重偏差，对所规队纪和民警的要求置若罔闻，常常是“你越不让他做，他越去做”，导致其在民警和其他戒毒人员心中的印象越来越差，其他强戒不愿意和其接触，怕和他发生矛盾。同时，夏某的性格比较钻牛角尖，听不进去别人的话，以致民警与其难以沟通。 四、心理咨询师的观察和了解 衣着整洁，精神一般，性格外向，不拘束，比较健谈。对于自己以前的违规违纪，经常拐弯抹角或者避重就轻，过多的强调他人的因素，带有较强的防卫心理。在人际交往中总把自己的面子摆在第一位，且常表现偏执、极端。意识到自己的戒治前景不乐观，但却不敢承认，经常一个人发呆、想事情，常出现焦虑的情绪。
【方案制定】
一、评估与诊断 （一）心理测试 为了进一步了解夏某的情况，对其进行90项症状清单（scl-90）心理测试。 SCL-90测试各因子分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 精神病性 1.58 2.1 2.2 1.8 1.83 2.2 2.50 2.00 1.9 焦虑、抑郁、人际敏感、敌对分明显高于常模，饮食，睡眠差。 （二）评估 1.心理状态：敏感、易激惹、焦虑、紧张。 2.生理状态：食欲欠佳，时有失眠。 3.社会功能状态：只与少部分戒毒人员有交往，能正常参加劳动和教育戒治，但情况不稳定。 （三）诊断 综合分析所获得的临床资料、心理测验结果等，对夏某的心理和行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，评估诊断如下： 结合求助者的日常表现分析，其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格是统一的，该求助者对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。求助者人际关系紧张，产生了焦虑和抑郁情绪，从严重程度标准来看，其反应强度不是很强烈，反应也只局限在戒治生活的范围内，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，时间不长，只有1个月。根据以上依据诊断为：一般心理问题（人际关系障碍）。 二、确立咨询目标，制定咨询方案 （一）咨询目标的确立 1.具体目标和近期目标： （1）改变不良情绪，改善饮食、睡眠情况； （2）改变错误认知，纠正错误认知评价。 2.最终目标与长期目标：重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 （二）咨询方案的制定 1.咨询方法：针对此个案，决定采取合理情绪疗法。通过理性分析改变造成强戒夏某情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的观念，帮助其克服自身的情绪问题，改变错误认知。 2.合理情绪疗法的基本原理 合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称RET）是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为，使人痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确的解释和评价。错误的认知和不合理的观念是导致行为与情绪问题的根源。合理情绪疗法通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，借助相关咨询技术帮求助者顿悟自己的情绪症结是由非理性观念所致，进而帮助其重新评价自己，实现新认知和旧认知观念的转变。 3.咨询的次数与时间安排：五次，每周1次，每次50分钟。咨询过程大致分为：建立咨询关系；心理诊断与评估；心理帮助阶段；结束与巩固阶段
【实施情况】
第1次：2015年10月15日 1.目的：了解基本情况、建立良好咨询关系、确定主要问题、2.探寻改变意愿、进行咨询分析。 3.方法：会谈、心理测验 4.过程： （1）摄入性会谈，了解相关资料，建立咨询关系。 （2）心理测验。 （3）资料综合分析，探讨心理问题和改变意愿。 （4）将分析结果反馈给求助者，与求助者一起商定咨询方案。 （5）布置家庭作业，寻找真实心理感受。 第2次：2015年10月22日 1.目的：探讨分析问题根源，初步尝试运用新认知克服不良情绪。 2.方法：会谈、学习ABC理论、与不合理信念辩论、家庭作业 3.过程： （1）求助者（夏某）如约来访，家庭作业完成，咨询师对其认真态度给予表扬。 （2）咨询师阅读夏某家庭作业，摘录如下： 如果和其他戒毒人员发生摩擦，我主动认错道歉，就会觉得没面子，我不能丢面子，哪怕是被民警处理。 （3）咨询师根据家庭作业显示的问题，向求助者介绍ABC理论，通过提问引导其进行自我审查。 （4）使用建议、演示技术帮助求助者检验浅层错误观念，鼓励其回去后在实际情景中加以验证。 （5）针对求助者的不正确逻辑思维问题给予“重新归因”指导。指出其情绪的根源不在于别人，而是由于自己把“面子”看的高于一切。而错误的认知又进一步加深了内心感受，以致躯体不适。 （6）指导学习做RSA家庭作业。 第3次：2015年10月29日 1.目的：进一步改变认知，鼓励使用合理认知替代原有的不合理信念，改善躯体化症状。 2.方法：会谈、合理情绪想象、去中心化、家庭作业 3.过程： （1）求助者来访，家庭作业基本完成，说通过与不合理信念辩论后，想开了许多，感觉心里好受了些，但还是不敢想象自己情绪失控的情景。 （2）咨询师分析求助者的RSA报告，对其报告中积极的、适应的认知和反应给予充分肯定。 （3）根据求助者对于害怕自己情绪失控的情景，咨询师征得求助者同意后使用了合理情绪想象技术。 （4）家庭作业：提供相关书籍，让求助者回去阅读，结合书上的观点，进行自我训练。 第4次：2015年11月6日 1.目的：强化合理观念，重建新认知。 2.方法：会谈、认知复习、自助作业 3.过程： （1）求助者反映每天都看有关知识片断，甚至连咨询师没要求看的也阅读了不少。现在睡眠比以前好多了，看来失眠的因素的确跟情绪有关。饮食也有好转。说要是早看这些书就好了，自己就不用受这么多罪了。 （2）咨询师认真分析了求助者心理状况结合实际情况，对其行为给予赞赏和表扬。 （3）咨询师结合求助者经常说的“丢死人了”等核心负性自动想法，给予语义分析和真实性验证言语技术教育，指导其使用合理认知辩论分析事物和思维方式，以强化和巩固前几阶段的疗效，帮助求助者在实际生活中完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。 （4）自助作业：使用学习的语义分析和真实性验证技术，通过演示或者模仿来巩固刚刚建立的合理认知。 第5次：2010年11月13日 1.目的：巩固咨询效果，结束咨询 2.方法：会谈、心理测验 3.过程： （1）这次求助者前来咨询时，表情轻松、自然，自述通过与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，感觉轻松了许多，已经开始努力修复与其他戒毒人员的关系，下一步准备主动找民警反映思想、汇报情况，争取取得民警的支持和理解。为了进一步帮助强戒夏某摆脱非理性观念，继续探索如何能更好地控制自身的情绪，学会做情绪的主人。 （2）咨询师对其反馈情况，表示肯定和赞赏。 （3）心理测验 SCL-90复测结果： SCL-90各因子分及总分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 总分 1.46 1．8 1．72 1.5 1.33 1.44 1 1．57 140 （4）咨询师根据求助者目前状况和测验结果进行评估分析，指出继续努力的方向，告知基本可以结束咨询。 （5）与求助者一起制定下一步行为目标，如：加强自我管理，进一步增强心理承受能力，学会多角度思考问题。
【案例基本情况】
【方案制定】 一、评估与诊断 （一）心理测试 为了进一步了解夏某的情况，对其进行90项症状清单（scl-90）心理测试。 SCL-90测试各因子分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 精神病性 1.58 2.1 2.2 1.8 1.83 2.2 2.50 2.00 1.9 焦虑、抑郁、人际敏感、敌对分明显高于常模，饮食，睡眠差。 （二）评估 1.心理状态：敏感、易激惹、焦虑、紧张。 2.生理状态：食欲欠佳，时有失眠。 3.社会功能状态：只与少部分戒毒人员有交往，能正常参加劳动和教育戒治，但情况不稳定。 （三）诊断 综合分析所获得的临床资料、心理测验结果等，对夏某的心理和行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，评估诊断如下： 结合求助者的日常表现分析，其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格是统一的，该求助者对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。求助者人际关系紧张，产生了焦虑和抑郁情绪，从严重程度标准来看，其反应强度不是很强烈，反应也只局限在戒治生活的范围内，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，时间不长，只有1个月。根据以上依据诊断为：一般心理问题（人际关系障碍）。 二、确立咨询目标，制定咨询方案 （一）咨询目标的确立 1.具体目标和近期目标： （1）改变不良情绪，改善饮食、睡眠情况； （2）改变错误认知，纠正错误认知评价。 2.最终目标与长期目标：重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 （二）咨询方案的制定 1.咨询方法：针对此个案，决定采取合理情绪疗法。通过理性分析改变造成强戒夏某情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的观念，帮助其克服自身的情绪问题，改变错误认知。 2.合理情绪疗法的基本原理 合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称RET）是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为，使人痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确的解释和评价。错误的认知和不合理的观念是导致行为与情绪问题的根源。合理情绪疗法通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，借助相关咨询技术帮求助者顿悟自己的情绪症结是由非理性观念所致，进而帮助其重新评价自己，实现新认知和旧认知观念的转变。 3.咨询的次数与时间安排：五次，每周1次，每次50分钟。咨询过程大致分为：建立咨询关系；心理诊断与评估；心理帮助阶段；结束与巩固阶段 【实施情况】 第1次：2015年10月15日 1.目的：了解基本情况、建立良好咨询关系、确定主要问题、2.探寻改变意愿、进行咨询分析。 3.方法：会谈、心理测验 4.过程： (1）摄入性会谈，了解相关资料，建立咨询关系。 (2）心理测验。 (3）资料综合分析，探讨心理问题和改变意愿。 (4）将分析结果反馈给求助者，与求助者一起商定咨询方案。 (5）布置家庭作业，寻找真实心理感受。 第2次：2015年10月22日 1.目的：探讨分析问题根源，初步尝试运用新认知克服不良情绪。 2.方法：会谈、学习ABC理论、与不合理信念辩论、家庭作业 3.过程： (1)求助者（夏某）如约来访，家庭作业完成，咨询师对其认真态度给予表扬。 (2)咨询师阅读夏某家庭作业，摘录如下： 如果和其他戒毒人员发生摩擦，我主动认错道歉，就会觉得没面子，我不能丢面子，哪怕是被民警处理。 (3)咨询师根据家庭作业显示的问题，向求助者介绍ABC理论，通过提问引导其进行自我审查。 (4)使用建议、演示技术帮助求助者检验浅层错误观念，鼓励其回去后在实际情景中加以验证。 (5)针对求助者的不正确逻辑思维问题给予“重新归因”指导。指出其情绪的根源不在于别人，而是由于自己把“面子”看的高于一切。而错误的认知又进一步加深了内心感受，以致躯体不适。 (6)指导学习做RSA家庭作业。 第3次：2015年10月29日 1.目的：进一步改变认知，鼓励使用合理认知替代原有的不合理信念，改善躯体化症状。 2.方法：会谈、合理情绪想象、去中心化、家庭作业 3.过程： (1)求助者来访，家庭作业基本完成，说通过与不合理信念辩论后，想开了许多，感觉心里好受了些，但还是不敢想象自己情绪失控的情景。 (2)咨询师分析求助者的RSA报告，对其报告中积极的、适应的认知和反应给予充分肯定。 (3)根据求助者对于害怕自己情绪失控的情景，咨询师征得求助者同意后使用了合理情绪想象技术。 (4)家庭作业：提供相关书籍，让求助者回去阅读，结合书上的观点，进行自我训练。 第4次：2015年11月6日 1.目的：强化合理观念，重建新认知。 2.方法：会谈、认知复习、自助作业 3.过程： (1)求助者反映每天都看有关知识片断，甚至连咨询师没要求看的也阅读了不少。现在睡眠比以前好多了，看来失眠的因素的确跟情绪有关。饮食也有好转。说要是早看这些书就好了，自己就不用受这么多罪了。 (2)咨询师认真分析了求助者心理状况结合实际情况，对其行为给予赞赏和表扬。 (3)咨询师结合求助者经常说的“丢死人了”等核心负性自动想法，给予语义分析和真实性验证言语技术教育，指导其使用合理认知辩论分析事物和思维方式，以强化和巩固前几阶段的疗效，帮助求助者在实际生活中完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。 (4)自助作业：使用学习的语义分析和真实性验证技术，通过演示或者模仿来巩固刚刚建立的合理认知。 第5次：2010年11月13日 1.目的：巩固咨询效果，结束咨询 2.方法：会谈、心理测验 3.过程： (1)这次求助者前来咨询时，表情轻松、自然，自述通过与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，感觉轻松了许多，已经开始努力修复与其他戒毒人员的关系，下一步准备主动找民警反映思想、汇报情况，争取取得民警的支持和理解。为了进一步帮助强戒夏某摆脱非理性观念，继续探索如何能更好地控制自身的情绪，学会做情绪的主人。 (2)咨询师对其反馈情况，表示肯定和赞赏。 (3)心理测验 SCL-90复测结果： SCL-90各因子分及总分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 症状 饮食 睡眠 总分 1.46 1．8 1．72 1.5 1.33 1.44 1 1．57 140 (4)咨询师根据求助者目前状况和测验结果进行评估分析，指出继续努力的方向，告知基本可以结束咨询。 (5)与求助者一起制定下一步行为目标，如：加强自我管理，进一步增强心理承受能力，学会多角度思考问题。
【案例思考】
一、咨询效果评估 夏某的焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，饮食睡眠情况正常。同时，社会功能状态有良性发展，人际关系恢复正常，基本端正了戒治态度。民警反映夏某与其他戒毒人员的沟通交流明显增多，学习、劳动、日常生活规范能达到中队要求。与夏某共同生活的戒毒人员也反映自从他进行心理矫治以来，性格开朗了很多，在一起交流也融洽了许多；遇到事情时，能做到“三思而后行”，脾气上改变了不少，不像以前那样会大发脾气，更没有出现与别的戒毒人员打架的事情。综上，已达心理矫治的预期。 二、反思之处 通过此例心理咨询的实践，我深深体会到，作为管教民警，同时兼职心理咨询师，由于我们的角色不同，工作情景不同，这就要求自己能及时转换角色；在心理咨询工作中，注重建立良好的信任关系，并以咨询师在咨询过程中的良性的人际交往模式对来访者起着示范作用。我希望并相信严格的戒治秩序和人性化的心理辅导相结合，对教育戒毒人员，保证场所秩序稳定，都会有着积极作用。
