案例内容
【案情简介】
丁某，女，33岁，2016年5月10日被多人用拳头致伤头颈部及胸部等处，5月11日因“外伤致头颈部疼痛、四肢麻木1天”入院，查体：颈软，颈部压痛。四肢肌力2级，肌张力正常，感麻木。生理反射存在，病理反射未引出。5月10日头部CT、胸片、腹部B超示：未见明显异常。5月17日出院诊断为头颈部外伤，颈髓震荡伤？胸部外伤。 同年5月26日因“双下肢乏力、麻木16天”再次入院，查体：颈软，双上肢肌力Ⅳ级。双下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，腱反射对称存在，病理征（-）。左侧面部、上肢及双下肢感觉减退，指鼻试验正常，余共济运动查体不配合。出院诊断为脊髓震荡可能，颈椎间盘突出。 2017年4月21日尿动力学报告载：神经源性膀胱。
【鉴定过程】
轮椅推行入室，体表未检见明显外伤痕，颈软，颈部被动活动可，主动活动轻度受限。双上肢肌力5级，双下肢肌力4+级，四肢肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。 2016年5月12日及2017年2月8日颈椎MRI片示：颈5/6椎间盘突出，压迫左侧硬脊囊及神经根，相应水平脊髓稍受压，颈椎各椎体未见骨折及脱位，颈髓也未见出血等明显外伤征象；2017年2月8日复查片较前片无明显变化。（图1～3）
【分析说明】
被鉴定人2016年5月10日外伤，次日入院诊疗，病历记载有颈部压痛，四肢肌力2级，经临床行对症支持治疗后，目前双上肢肌力5级（正常），双下肢肌力4+级（较前有所恢复），但2016年5月12日及2017年2月8日颈椎MRI片均示颈5/6椎间盘突出，压迫硬脊囊及左侧神经根，相应水平脊髓稍受压，颈椎各椎体未见损伤，颈髓未见出血等明显外伤征象，上述影像学特征提示被鉴定人颈髓无确切损伤基础，伤后出现的四肢肌力下降多考虑为脊髓震荡所致，但脊髓震荡系指脊髓损伤后发生的一种可逆性功能紊乱，一般恢复尚好，因此，被鉴定人目前仍遗留双下肢肌力轻度下降（4+级），临床尿动力学报告提示神经源性膀胱，后果较重,但依据现有资料所提示的伤病情况，难以明确其发病机制，分析认为系在原有颈椎退行性变的基础上，与外伤共同作用所致，如外伤加重了椎间盘突出及神经根受压程度,但外伤参与度难以界定，暂不宜据此评定损伤程度，建议继续观察治疗后确定。
【鉴定意见】
丁某所受伤，暂不宜评损伤程度。 图1～3：颈5/6椎间盘突出，压迫左侧硬脊囊及神经根，相应水平脊髓稍受压，颈椎各椎体未见骨折及脱位，颈髓也未见出血等明显外伤征象；2017年2月8日复查片较前片无明显变化
