案例内容
【案例背景】
戒毒稽延反应是指吸毒成瘾人员在进行戒毒的过程中，急性戒断综合征之后仍持续存在的一组综合征，其中睡眠障碍就是戒毒稽延反应中最常见的症状之一。其原因是毒品损害了吸毒成瘾人员的神经系统，并且神经系统受损后修复缓慢，从而导致脱毒后多数吸毒成瘾人员长期失眠，包括难以入睡、睡后易醒和醒后难以入睡。 而在戒治过程中，睡眠障碍是戒毒人员寻求心理矫治帮助最为常见的问题之一。民警对在所戒毒人员的心理健康普查中，显示睡眠饮食因子阳性的戒毒人员所占比例较大，是SCL-90测试九个因子中阳性人数仅次于躯体化的因子第二大项。 本案例根据戒毒人员睡眠障碍的原因、轻重程度，对实验组18名吸食新型毒品导致的稽延性睡眠障碍开展心理咨询、团体音乐治疗、康复训练等组合康复治疗措施，有效地提高他们的睡眠质量，为维护场所安全稳定、提高教育矫治效果提供良好的基础。
【案例基本情况】
（一）制定方案 民警对入所SCL-90显示睡眠饮食因子阳性的戒毒人员进行排查，招募反映有长时间睡眠障碍的戒毒人员进行生物反馈仪检测，把压力水平较低，自我调节能力差，放松指数较低的37名戒毒人员。在招募的成员中，20—30岁，25人，30—40岁，12人；有25人吸食新型毒品成瘾，有12人是混吸（即传统毒品及新型毒品都吸食）成瘾。按随机抽样原则分为实验组和对照组。其中实验组18人，对照组19人。实验组按照戒毒所内制订的计划进行管理、教育和训练，同时进行以睡眠康复为主的团辅训练，对照组则只按照戒毒所内制订的计划进行管理、教育和训练。在睡眠康复团辅实施前后采用心理量表对两组人员进行前后测评，采取横纵向对比的形式检验训练效果。 （二）走访诊断 在建立良好的咨询关系后，通过交谈了解团辅成员的基本情况，包括个人成长史资料、家庭情况、恋爱情况、工作及社会交往情况、个人描述等基本资料。 俗话说：“当局者迷，旁观者清。”特别是睡眠质量差的戒毒人员，总觉得自己是整个晚上都没有睡着，然而很多时候求助的戒毒人员是睡着了的，只是睡眠质量差，进入深度睡眠的时间较短。心理咨询师对戒毒人员所在宿舍的夜间值班员进行走访，通过了解他们睡着时的呼吸声来简单确定是否睡着，从而侧面了解参与者的睡眠情况。 同时，根据生物反馈治疗仪检测的情况、心理咨询收集到的基本资料及戒毒人员所在宿舍的反馈情况，初步诊断37名戒毒人员均为戒毒后的稽延性睡眠障碍。 诊断的依据如下： 1.最近没有影响情绪反应的生活工作压力事件的出现； 2.生物反馈治疗仪没有压力指数高的信息反馈； 3.睡眠后有较长时间是呼吸均匀状态，显示有进入睡眠状态。 （三）实施过程 1.说明睡眠障碍原因 心理咨询师首先向参加治疗的戒毒人员解释戒毒稽延反应的症状及原因，让他们了解到出现的睡眠障碍都是因为新型毒品对人脑的影响导致的，戒毒后需要长时间的康复治疗才能恢复。 2.接受式音乐治疗，改善大脑皮层功能 研究表明：音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而改善大脑皮层功能，对因长期依赖毒品导脑损伤的戒毒人员有一定的治疗效果。在治疗的过程中，按照循序渐进的原则播放音乐，如引导悲伤情绪的音乐有轻度、中度和重度之分，一般从轻度音乐开始，逐渐过渡到中度悲伤音乐。从播放音量角度来看，音量也要逐渐增大，让来访者逐渐适应。 音乐治疗在专门的治疗室进行，每次治疗前，心理咨询师让团辅戒毒人员们听一段音乐，用心体验音乐的意境，并围绕睡眠问题进行逐一提问，引导每名参与者进行思考，由心理咨询师进行总结，帮助他们理解音乐含义，介绍有关音乐创作的背景和音乐家所要表达的意境。最后，随着轻缓音乐的响起，让戒毒人员打开椅子躺平，将自己放松到一个最舒服的状态，跟随音乐所表达的意境进行想象，每次治疗音量从低到高进行三次想象。 音乐治疗根据引导的音乐从轻度、中度和和重度的选择，进行三次有效的集中接受性音乐治疗。按照计划治疗师对戒毒人员每周开展一次音乐治疗，每次共90分钟，持续8周。 时间 音乐治疗活动主题 第一、二周 肌肉放松 宣泄情感 第三、四周 聆听音乐 自由联想 第五、六周 强化体验 消除障碍 第七、八周 建立信心 恢复健康 3.以八段锦运动干预为手段，提高身体康复效果 本阶段康复训练分为集体教学及课后练习两个部分，集中教学安排在音乐治疗之后进行，康复训练师从八段锦中选取习练简单的站式八段锦(八段锦有坐八段锦、立八段锦之分)进行教学。让戒毒人员在团体教学中，了解八段锦的动作及呼吸要领，并能在运动中根据康复训练师的提示，协调自身的呼吸频率，熟练完成整套动作。 八段锦干预为期八周，每周两次，每次45分钟。课后练习安排在每天晚饭后一小时进行，每天跟随广播播放的指导语，完成两套训练。 （四）效果 1.量表测试结果 前后测数据显示，实验组人员在饮食睡眠因子的改善上显著高于对照组，两者间的差异具有统计学上的意义。生物反馈仪检测结果显示，实验组戒毒人员自我调节能力，放松指数得到有效改善。 2.戒毒人员自评 实验组戒毒人员自诉经过8周睡眠康复团辅活动，她们能直观感受自己训练前后的变化，经过阶段性的治疗，戒毒人员发现在音乐中休息，他们的身心得到放松，焦虑不安的情绪得到有效缓解，可以较快的进入睡眠状态，半夜突然醒来的情况也减少出现，睡眠质量提高了，精神面貌更好。其中有15人主诉睡眠质量有明显的提高，3人主诉睡眠质量提高不明显。 3.民警反馈 据试点组所在大队民警反映，参与训练的18名戒毒人员戒治心态比活动前有了很大进步，睡眠质量得到提高，焦虑不安情绪缓解，能以积极的心态面对习艺、教育等戒治工作，违纪违规次数也大幅度下降，参与戒治生活的积极性得到有效提升。
【案例思考】
（一）不应忽视戒毒人员中的睡眠障碍问题。人的一生中有1/3的时间是在睡眠中度过的。根据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30％。对于戒毒人员来说，因为毒品（特别是新型毒品）对大脑的损害，出现睡眠障碍的比例会更高。睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少，一旦出现睡眠障碍，那是苦不堪言。 （二）根据戒毒人员睡眠问题的实际情况，按从轻到重分为戒毒稽延反应导致轻度睡眠障碍、因生活压力事件导致的情绪睡眠障碍、严重睡眠障碍等三种类型。后两种比较严重的睡眠障碍需要进行专业的治疗，而第一种在戒毒人员中占大多数，可以通过康复治疗进行修复。在教育矫治过程中，不同睡眠问题的治疗方案：一、患有严重睡眠障碍的戒毒人员应以药物治疗为主，心理咨询、康复训练为辅；二、因生活压力事件导致的没有泛化的情绪睡眠障碍应以心理咨询为主，康复训练为辅；三、因戒毒稽延反应导致的轻度睡眠障碍，以康复训练为主。 （三）培养良好的康复习惯，有助于减少睡眠问题对戒毒人员的影响，提高睡眠质量。考虑到操作的可行性，在这个案例里，我们主要采取音乐治疗及八段锦练习作为康复治疗的方法，并配以团体心理辅导、个别心理咨询，以消除因睡眠问题导致的情绪问题，从而提高治疗效果。
