案例内容
【案例背景】
叙事疗法强调主线故事是导致戒毒人员产生心理困扰的主流事件，而在咨询过程中，咨询师的职责即在于与戒毒人员共同寻求新的生活事件，创造新的故事叙说，协助戒毒人员发现新的生命意义。本案例从一例临解戒人员的心理咨询入手，运用叙事疗法帮助戒毒人员重新回顾过往生活经历，挖掘自身潜能，改变错误认知，重新建立起自己与社会的连带感与责任感。
【案例基本情况】
戒毒人员华某，1978年出生，初中文化，2016年1月因注射毒品海洛因被强制隔离戒毒。该戒毒人员为多进宫人员，曾患有轻度抑郁症，药物治疗12周，现已基本康复。近期，该戒毒人员经常出现头疼、烦躁、焦虑并伴有失眠等症状，害怕自己出所后无法重新融入正常社会生活，最终再次走上吸食毒品的道路。 1.主诉：时感头疼、焦虑、烦躁、失眠近一个月。 2.观察和他人反映：来访者眉头紧锁，语言表述清晰，近期出现头疼、烦躁、焦虑并伴有失眠等症状。经交谈发现，来访者有良好的自知力，有求治愿望，希望得到帮助解决问题。 3.咨询目标：根据上述评估与初步诊断，同来访者协商，共同确定咨询目标。 近期目标：摆脱目前的种种不良情绪反应，改善来访者的焦虑情绪，尽快恢复正常的戒治生活。 长期目标：认知重建，改善人际关系，促进心理健康成长，顺利回归社会。 4.咨询原理和具体治疗方法： （1）采用心理支持治疗和放松训练治疗，帮助来访者消除焦虑、紧张情绪。 （2）运用叙事疗法，帮助来访者做好问题外化，使她意识到“人不等于问题，问题才是问题”，消除对自身的无力感、挫败感；引导来访者重建自身故事架构，重新定义生活的真正意义，进而促使来访者的心理健康和人格的完善发展。 5.咨询阶段：共分为三个阶段，诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段 6.咨询时间：每周1次，每次40分钟左右，预计介入时间7周。 7.具体咨询过程： 咨询片段： 第一次治疗：确定咨询目标 华：我觉得最近比较烦，一点都没有像别人快要回归社会后的喜悦？ 咨：你说自己最近比较烦，是吗？ 华：是的，虽然我快要期满回归社会了，但是我心里充满着担忧。（紧皱眉头） 咨：看得出来，你现在确实很担心。能说说你在担忧什么吗？ 华：这已经是我第三次进来了，我不想出去之后再次吸毒让家人失望。 咨：你说你不想让家人失望。 华：是的，她们只有我一个女儿，我不能再因为吸毒让他们操心了。我觉得自己戒毒的决心还是蛮强的，但可能是出去后的生活太过单调，让我又重新想到了毒品。 咨：那能不能跟我讲讲你回归后的生活是什么样的呢？ 华：前两次我回归社会后，也想着与原来的社交圈彻底隔绝开来，就把自己关在家里，不与外界接触，后来觉得老关着也不是办法，就出去找工作。但是总觉得别人是用异样的眼光看我，总是担心她们会知道我曾经吸毒。因此在和她们交往时，总是表面的应付，也找不到可以交心的朋友。 咨：你说你担心别人会知道你曾经吸过毒？ 华：是的，毕竟吸毒不是一件光彩的事情。就是因为吸毒，我觉得自己不如别人。 咨：我试着去了解你的意思，你看我这样说对不对？你觉得因为自己曾经吸过毒而不如别人，也担心别人因此而瞧不起你，是吗？ 华：是的，我觉得正因为这样我才不敢去和别人正常交往。 咨：那我是不是可以理解为：你今天过来就是为了让自己不再受过去吸毒行为的困扰，自信地和别人交往。（确定目标） 华：是的。 第二次咨询：情感支持与外化提问 咨：觉得自己因为吸毒而不如别人。你是否觉得这种对自己的看法压迫着你，打击你，对你本身有不妥的影响呢？ 华：当然会（沉默），很难受，真的很难受。没人想这样看自己。不过没有办法。 咨：你的感觉我未必可以完全体会，但可以想象得到。我担心的是这种看法和感觉会使你雪上加霜，打击你的信心，令你很难在如此困境中振作起来。 华：多谢你，我都知道，我都不想如此看自己。 咨：我很想多了解一些把自己看成不如别人这种看法对你有什么影响？ 华：当这种想法来到我脑海中时，我就会不自觉地把自己和别人对立起来，很难再融入她们。（来访者已经开始外化问题） 第三次咨询：探索问题演化的线索 咨：将自己看成是不如别人，令你同别人相处时都好像低人一等，没有资格为自己辩护，没有了自己一样。其实你什么时候开始有这种看法呢？ 华：很久了，从我第一次回归社会后，就有了这种感觉。 咨：看来你已经被这种看法征服很久了，不知不觉你都加入了“低人一等”的行列。 华：可以这样说，你不说我都不觉得如此！ 咨：能不能记得，你是如何被征入“低人一等”的行列呢？虽然我这样问有些古怪，但是我觉得这个问题很重要，因为我听到“自己低人一等”的看法对你产生了很坏的影响，好象不断压迫着你的生命，对你极不公平。 华：（沉默、思考）那时候我刚刚回归社会，在强戒所也知道了毒品的危害，其实我内心深处对毒品是深恶痛绝的，我从心底瞧不起那些吸毒的人。 咨：那你觉得吸毒的人是不是都低人一等，不如别人。 华：当然是。因为他们大多数都让自己的家人伤透了心，虽然我没有像他们那样做，但我同样也是他们当中的一员啊，所以我觉得人家肯定也是这样看待我的，如果知道我曾经吸毒的话。 咨：在刚才的交谈中，我特别同意你的观点，而且你能够如此清晰地表达出自己如何建立起“低人一等”的身份，自己怎样受到社会的价值影响，更了解自己怎样进入“低人一等”的行列之中，你还有什么话想向我讲呢？你对自己有没有什么新的感觉和看法，虽然这些感觉和看法现在都只是初步，但是我的经验告诉我现在对你来说，是一个极重要的开始，是一个重大的突破。（引导来访者重新构建故事） 很感谢你让我可以更加理解你是怎样不知不觉地把自己看成低人一等。我们更在一起检视把自己看成是“低人一等”这种看法如何不断欺压你的生命，这对你是不公平。我可以同你分享有许多曾经吸毒但是现在远离毒品的人，特别是女性都同你有类似经验，都是被社会的偏见所迫害。有不少人努力地抗拒这些偏见，冲破压迫自己的信念，因而释放了自己，找到新的生命意义和力量。你是否愿意继续让“低人一等”的故事控制你的生命呢？其实今天你的成就已经令我非常高兴，不知你觉得现在是否是合适的时机去重新掌握自己的生命呢？ 华：我肯定不想再这样下去，如果继续下去，我一定再次沾染上毒品的，我不能再让自己的父母操心了。 第四次咨询：重新构建和探索新的故事 华：其实上次我回去之后，做了一份超市收银员的工作。刚开始做的还可以，每天都能尽心尽力地把每一笔账算好。老板还挺重视我，还有那些同事现在看来相处的也还算融洽，最起码没有什么争斗，只是我自己不会主动去和他们聊天，所以感觉很孤独。 咨：我听到你也很努力地在融入正常的社交圈，而且工作上还这么出色，老板也很重视你。 华：是的，每天那么多顾客来来往往，我都能把账算的一笔不漏。一直到最后辞职，领导都舍不得我走呢。 咨：你可以在这样困难的环境下，短短几个月就能令你老板信任你，确实不简单。我觉得你非常能干刻苦。 华：多谢你这样夸奖我。可能是我的性格就是这样的吧。做什么事情，就一定要把它做好，善始善终，就好像我在和其他同事相处的时候，虽然没有过多的交流，但是也没有像其他同事那样有很多的矛盾纷争。 咨：所以你能够在上次回归社会后度过了那么久的社交生活，这绝对不是偶然的。如果没有你的那些特质，你必定会向生活屈服。 华：（点头与微笑）与你交谈都会给我很舒服的感觉，好象寻回自我，想到什么说什么，不必有任何隐瞒。 咨：我感觉很多人在与毒品的斗争中都是坚强的，虽然被毒品俘虏的人很多，但是好像也听说一些成功的案例。（略作思考） 咨：你心中是否有一些成功戒毒的榜样？ 华：有啊，上海的那个叶雄。她不仅自己戒除了毒瘾，还帮助了那么多人一起在戒毒的道路上前进。我觉得她真了不起。 咨：那你再看待叶雄的时候，你首先看到的是什么？ 华：觉得她真棒，很有爱心。 咨：你会不会因为她曾经吸毒而瞧不起她？ 华：当然不会，那只是她的过去。 咨：那么在对待你自己吸毒这件事上呢？ 华：（思考） 咨：你认为你是要继续把自己看成失败者，否定存在你生命中的优点，还是发挥你的坚强和勇气，为自己编写另一个对你更公平和更积极的故事？我想说的是，人难免有失败的时候，但并不代表她就是一个失败者。你希望将来是怎样发展呢？ 华：我当然希望更加能肯定自己，在未来的日子，我会再三思考你刚才对我所说的内容。 咨：我也希望你能重新检视你以往的生命，不要再从失败者的角度看自己，因为你已经知道你是如何不自觉地被征入这个行列的。现在是要从另一个角度，公平地看待自己。我这样说并不是没有原由的鼓励，而是与你交谈时不断在你的生命片段中所发掘出的意见。现在你最需要的是合理地对待自己。希望有时间再分享你对自己的新发现与最新的发展。 后面的三次咨询均是以巩固新故事为主要目的，在经过多次巩固后，华某充满了面对新生活的勇气。 8.咨询效果评估： 本次心理咨询历时2个月，介入时间7周。在咨询结束后，咨询师对戒毒人员华某进行了跟踪回访，通过对其观察和晤谈，以及与分管民警及其他戒毒人员的谈话了解，发现戒毒人员华某的一系列变化： 心理状态：未发现明显异常心理状况，情绪稳定、有安全感，对出所后的生活不再悲观失望，无明显的心理变态倾向。 行为特征：待人热情，处事灵活，不易受外界环境支配，能较好的控制自己的情绪，冷静理智，人际关系良好。 心理测试结果： SAS：47.6分，提示没有抑郁。SCL-90：总分98，求助者在各项因子的得分都处于正常水平。原来高分抑郁、焦虑分数已经明显下降。 综合分析：来访者在心理、行为及个性方面有了明显的好转，自我认知能力得到了提高，情绪控制能力得到进一步增强，头痛、失眠症状基本消失，自我评价良好，客观的反映了来访者的心理健康状况有了较大的提高。
【案例思考】
1.叙事疗法看似平淡无奇，在一两个小时的沟通中，咨询师只有方向性的引导，却没有任何一句建议和评价，可是却能在很温柔的、无条件信任、充分理解的对话空间中，让来访者找到解决问题的办法，找到看事情的“另一面”。因此叙事会让对方说故事，但说故事不是目的，而只是一种媒介，重要的是让来访者重写生命的故事，在新的人生经历中，重新发现生命的意义。 2.叙事疗法强调不能把问题等同于个人，要通过外化提问，让来访者意识到自身问题是可以解决的，进而赋予来访者力量。
