案例内容
【案例背景】
随着社会经济的发展，人们饮食结构的改变，在普通人群中患高血压病的比率已越来越高。而在长期吸食毒品的人群中，由于新型毒品对神经精神方面的影响，往往让高血压病变得更加难以控制。本案中，民警医生通过运用“综合治疗”，有效控制了戒毒人员高血压，有效降低了其发生心脑血管意外事件的概率，更好的维护了场所的安全稳定。
【案例基本情况】
一、基本情况 1.戒毒人员基本情况：戒毒人员邱某，男，31岁，福建省未戒所戒毒人员，吸食毒品史6年，吸食毒品为冰毒，2020年11月24日收入我所。 2.戒毒人员病史情况： 无明显戒断性症状、无诉其它不适，既往无家族遗传病史，无外伤史、手术史。 3.入所体检情况： T36.4℃、R97次/分、P20次/分，BP165/102mmhg、身高170cm、体重94.5Kg ,BMI32.6，神志清楚，对答切题，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，HR97次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，全服无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。辅助检查：CHOL6.36mmol/L，TG8.13mmol/L,ECG:T波改变，腹部B超：左肾结石、脂肪肝。体检结论：高血压，高脂血症，左省结石，脂肪肝 二、方案设计与实施 场所医生依据该患者2020年11月24入所体检BP165/102mmhg，对其进行2次不同日的血压测量，分别为2020年11月26日测BP160/95mmhg、2020年11月30测BP160/90mmhg，据此诊断：高血压病，并予氨氯地平5mg口服Qd，12月4日测BP140/85mmhg、12月4日测BP120/86mmhg，予继续服药，12月20日测BP160/90mmhg、患者诉因无明显不适，遂自行停药，医生对其进行健康教育，并继续予氨氯地平5mg口服Qd，其后曾因缺药改用坎地沙坦片口服，血压控制均较平稳。至2021年2月1日复诊时测BP190/90mmhg，自诉日间偶有精神紧张、心慌、面部潮人等症状，予在已服药坎地沙坦的基础上加服氨氯地平5mg，一小时后测BP185/90mmhg，当日19:30测BP190/90mmhg，予再服用氨氯地平2.5mg，2月2日测BP170/95mmhg，2月3日测BP185/90mmhg，予调整用药为：氨氯地平7.5mg口服Qd，坎地沙坦4mg口服Qd。其后数日监测血压，收缩压在160-190mmhg，舒张压在80-100mmhg，血压控制不良，2月9日予加用普萘洛尔10mg，但因其后患者出现心悸、胸闷等症状，予停药，之后曾予加量服用坎地沙坦等方案，血压均时高时低，控制不理想。 针对以上病情，民警医生对此深入开展讨论，认真了解该戒毒人员的生活习惯、饮食习惯、有无引起心理应激事件的突发情况。在详细询问病史的过程中该戒毒人员表述过“我在习艺劳动中的岗位为流水线工作中的一环，一个环节慢了就整条流水线都慢了，我在工作中常常感到有被催促感、紧张感，有时还会发生一阵脸红、心跳加速”。 通过该情况进行综合分析，民警医生得出结论：该戒毒人员高血压难以控制的原因为：1.其在工作中过度紧张，引起交感神经兴奋致使儿茶酚胺分泌增加及精神紧张激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统致使醛固酮分泌增加，此2种激素的增加均可造成血压的升高；2.未限制好钠盐的摄入。 据此，为其制定个性化治疗方案: 1.限制钠盐摄入及低脂饮食，如饮食中发现汤菜过咸，用开水冲淡； 2.对其开展心理疏导，通过认真开导缓解其工作中的紧张情绪，避免对家中的一些负面事件过度担心、焦虑； 3.大队得知该情况后，为缓解其习艺劳动中的精神紧张，主动为其调整了工种； 4.继续服用依那普利10mg与氨氯地平5mg，一天一次。 经以上“综合治疗”一周后，该戒毒人员血压较前明显降低,至当年4月该患者因偶然因素调整至后勤队从事厨房工作，血压变得平稳，因此予逐渐减药至单独服用左旋氨氯地平2.5mg Qd，其收缩压基本维持在120-140mmhg，舒张压基本维持在70-90mmhg，至此该戒毒人员血压控制平稳。
【案例思考】
1.民警医生在诊疗过程应详细询问病史，充分沟通。在行医治病的过程中，医生往往容易重视药物的使用，而忽视了健康教育、心理疏导、饮食习惯干预、工作环境干预等一般治疗，本案中戒毒人员邱某经一段时期的二联降压药治疗，其血压并无明显下降，精神心理因素致使其对降压药的反应性很差。医生能及时发现问题，详细问诊，认真讨论，找出了病因所在。并及时地、有针对性为其制定了个性化综合治疗方案，最终平稳地控制了血压。 2.医疗保障工作效益在全局。高血压病可引起心、脑、肾等靶器官损害，危害人的生命健康。严重的高血压更是引起心脑血管意外事件的高发病因。能否有效的控制戒毒人员的高血压，相当于能否为场所“排一枚雷”，关系到场所的安全稳定。个案的经验对全局的影响不容忽视，借鉴个案，分享个案，交流经验，以点带面，推动场所医疗保障工作新发展，更好地维护场所安全稳定。
