案例内容
【案情简介】
XXXX年3月16日，王某在某工地上班时不慎被搅拌机绞伤左手，伤后就诊于当地医院。因案件审理需要，当地法院委托我所依照《人体损伤致残程度分级》对王某的伤残等级重新进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 XXXX年3月16日至6月7日住院病历摘要 入院时情况：王某因“机器绞伤致左手疼痛流血伴活动受限3小时”入院，专科检查：左手第一掌骨基底部至中环指指蹼处皮肤逆行撕脱至掌骨头平面，撕脱皮肤挫伤重，活动性出血，大量细沙污染物粘附；大鱼际肌肉群及骨间背侧肌肉群断裂，第一掌骨中段粉碎性骨折，拇指掌指横纹平面离断，仅屈伸肌腱相连，离断面不整齐，大量细石污染物粘附；虎口横行挫裂，深及掌侧肌肉群，部分屈肌腱外露，大量细沙污染物粘附；第二掌骨远端骨折，波掌骨头，关节软骨破损并脱位，示指屈曲畸形，末梢色暗，张力低、毛细血管反应迟钝，中指轻度屈曲位，环指近节指腹长约2cm伤口，活动性渗血，末梢色红润、张力适中、感觉麻木。 诊疗经过：入院后积极完善相关检查，急诊行“左手背、拇示中指清创探查，第1、2掌骨骨折复位克氏针内固定术，第2掌指关节囊及侧副韧带修复术，血管、神经、肌腱（肌肉群）修复术”，术后予以对症支持治疗。 出院诊断：1.左手第1、2掌骨开放性粉碎性骨折；2.左手背皮肤撕脱伤；3.左手大鱼际群挫裂缺损；4.左手拇示指开放性血管、神经、肌腱损伤，5.左手示、中指近节指骨粉碎性骨折，6.左手示指关节囊损伤；7.左手中指皮肤裂伤；8.左手异物残留。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 被鉴定人王某步入检查室，神清合作，对答切题，左手拇指皮温较其他指皮温低，左手拇指、食指较对侧及其他指稍萎缩；左手拇指掌指关节屈曲可，背伸不能，左手拇指桡侧外展不能，指间关节呈屈曲40°位，可屈曲至60°（正常值85°）；左手食指掌指关节屈曲25°（85°），伸0°（0°），近侧指间关节屈曲正常，伸-30°（0°），远侧指间关节活动正常；左手背见至左手拇指掌侧见一长为16.8cm条状瘢痕，最宽处为1.0cm；左手中指、环指及小指掌指关节、指间关节活动未见明显异常。 3.阅片 XXXX年3月16日、3月29日、4月17日X片3张示：左手第1、2掌骨粉碎性骨折，左手食指及中指近节指骨粉碎性骨折；左手第1、2掌骨骨折克氏针内固定术后。 2018年3月28日X片1张：左手第1、2掌骨陈旧性骨折，左手食指及中指近节指骨陈旧性骨折。
【分析说明】
1.被鉴定人王某因机器绞伤左手入院，临床诊断为：1.左手第1、2掌骨开放性粉碎性骨折；2.左手背皮肤撕脱伤；3.左手大鱼际群挫裂缺损；4.左手拇示指开放性血管、神经、肌腱损伤；5.左手示、中指近节指骨粉碎性骨折；6.左手示指关节囊损伤；7.左手中指皮肤裂伤；8.左手异物残留。根据入院专科查体、急诊手术记录记载及复阅X片所示，上述诊断成立，且与此次外伤之间存在因果关系。 2.本次鉴定检验时发现被鉴定人王某左手拇指皮温较其他指低，拇指及食指稍萎缩，左手背及拇指掌侧后遗条状瘢痕，中指、环指及小指关节活动未见明显异常，拇指掌腕关节、掌指关节及指间关节活动受限，食指掌指关节及近侧指间关节活动受限，依照《人体损伤致残程度分级》附录C.8.2手指关节功能障碍评分表，左手拇指关节功能障碍评定为25分，左手食指关节功能障碍评定为15分，累计40分，依照同标准第5.8.6.13条，左手拇指及食指关节功能障碍构成八级伤残。左手后遗瘢痕不构成伤残等级。
【鉴定意见】
被鉴定人王某因左手绞伤致拇指及食指关节功能障碍构成八级伤残。
