案例内容
【案例背景】
临出所戒毒人员由于临近解戒，期待回归和担忧回归的矛盾心态并由此引发焦虑是常见现象，部分戒毒人员出现入睡困难甚至失眠等症状。戒毒人员主诉是表面上的失眠、焦虑等症状，但通过层层深入的探索分析，可以发现背后是各种心理冲突。平时并不明显的心理冲突被激发后引发强烈反应，在意识中没有被察觉，经过各种伪装通过梦境表达出来。梦境不是偶然形成的联想，而是压抑的潜意识。潜意识通过压缩、移置和象征等方法，在人入睡时进入人的意识层面，从而成为梦境。戒毒人员常常会被千奇百怪的梦境所困扰，咨询师通过分析梦境，能帮助戒毒人员了解潜意识，澄清焦虑来源，从而促进成长。
【案例基本情况】
戒毒人员宋某，1986年出生，父亲于2005年因癌症过世，现有母亲和2个弟弟。宋某童年属于“留守儿童”，幼年在老家由爷爷奶奶照顾，15岁那年才被父母接到深圳生活，而2个弟弟是在深圳出生的。来到深圳父母家后，一直与父亲的关系僵硬，经常发生争吵。17岁高二辍学后，外出独自生活，结识了一些不良社会青年，沾染上毒品，自己戒毒多次都没有成功。这次强制隔离戒毒期间，宋某在所纪律表现良好，此次咨询是他在距离解戒日期还有2个月的时候主动约见的，咨询师为戒毒所心理咨询民警。 （一）面谈观察，评估诊断 初次来访，宋某的精神状况很差，眼袋很大，眼球有明显的血丝，自述严重睡眠不足。一坐下就非常急迫的讲述这段时间每天晚上不明原因地都做一个怪梦，而且内容相近，都是梦到自己先是拿着毒品，但就是没办法吸食，要么就是被风吹走，要么就是找不到针筒，甚至会突然出现一个人将毒品抢走等情况。每次宋某都会惊醒，出冷汗，然后难以入睡。 咨询师采用无条件积极关注、倾听、共情等技术与宋某建立了良好的咨访关系后，宋某的倾诉更加深入，讲述了童年的生活和家庭情况，在这个过程中宋某不时表现出对父母的怨恨，尤其在讲到自我戒毒的经历时，表现紧张激动，并一再重复母亲当时的话，“家里不需要靠你来工作赚钱，只要你在家里呆着能让我能看见就行，哪里都不要去”，自认为母亲和亲戚都对自己失去了信心，对自己出所后的生活也没有信心。为了更客观了解宋某心理健康状况，咨询师进行了《SCL—90》的测试，结果如下： 因子名称 因子得分 分数等级 躯体化 37 1 强迫性 16 0 人际关系敏感 17 0 抑郁 22 0 焦虑 24 1 敌对 11 0 恐怖 14 0 偏执 9 0 精神病性 18 0 其它 13 等级0：正常，等级1：不正常。 通过《SCL—90》的测试结果分析综合面谈情况，我们可以看出，宋某在躯体化，焦虑2个项目上得分较高，但也未达到重度水平，其他因子得分在仍在正常范围，量表总分和总症状指数也未达到严重程度，无妄想幻觉等精神类症状，自知力完整，属于心理咨询范畴，初步诊断为焦虑引起的一般性心理问题。 （二）分析梦境，积极引导 宋某多次述说失眠和做怪梦给他带来的困扰，面对他的急迫，咨询师首先表示理解，在充分共情的基础上与他分享解释精神分析学派对梦的观点和理论，宋某虽然高中辍学，但也具备了一定文化素质，能理解精神分析学派关于梦境的理论知识。接下来便和他一起回忆梦境，共同分析梦境。 因为经历多次戒毒，宋某对戒毒已经失去信心，而梦境中他无法使用毒品其实是自身强烈的戒毒愿望，改变现状和成长的愿望，由于极度缺乏戒毒信心，自暴自弃的心态和这些渴望戒毒、渴望成长的愿望产生冲突，产生焦虑，于是这些愿望被压抑在潜意识中，在临近出所的这段时间，这些愿望又被激发而通过“毒品被风吹走、被人抢走”，“找不到针筒”等“象征”进入意识，成为梦境。 这个梦有积极的含义：包含了对戒毒和成长的渴望，戒毒和成长就意味要和过去决裂，要付出艰难的努力，但宋某对自己没有足够的信心，同时缺乏亲人的支持，才会担心不能摆脱过去的生活，产生了内心强烈冲突，加上没有正确理解，所以产生焦虑情绪而失眠。宋某通过共同参与梦境分析，了解梦的相关知识，也认同了对自身梦境的解释，有了释然的感觉，对接下来的辅导也更有兴趣和信心。 综合以上情况，咨询师与宋某商量初步咨询目标：采用梦境分析和放松训练的方法帮助戒毒人员缓解焦虑，改善睡眠状况。 （三）放松训练，缓解焦虑 宋某的失眠表面上是由怪梦引起，但通过进一步的面谈和分析，发现了背后的心理冲突和焦虑情绪。通过梦境分析宋某初步认识到了自身的心理冲突，但焦虑情绪还是常常会出现，特别是入睡前或者夜深人静的时候。咨询师在接下来的咨询中为宋某进行音乐放松训练和肌肉放松训练，帮助宋某缓解焦虑情绪。 音乐放松和肌肉放松训练操作简单，易于掌握，适用于不同文化水平、各年龄阶段和各种身体健康状况的戒毒人员。音乐放松：一是让宋某调节好身体，以舒服的姿势坐下或躺下；二是播放轻松舒缓的音乐，配合海浪的声音；三是言语引导，让宋某适当调整呼吸，想象轻松意境和身体放松感觉逐渐使辅导对象达到放松状态。肌肉放松：以手臂→头部→躯干→腿部的顺序，各部分肌肉通过集中注意--肌肉紧张--保持紧张--解除紧张--肌肉松弛的步骤。从而逐渐达到全身放松。 通过在训练中多次学习放松方法，让宋某在焦虑是学会慢慢放松自己，达到缓解焦虑情绪的目的。 （四）重建支持，助力回归 通过放松训练虽然能缓解焦虑情绪和失眠，但宋某的焦虑背后却还有更深层的原因，那就是缺乏戒毒信心和渴求成长之间的心理冲突。冲突的解决可以走向两个不同方向，一是放弃戒毒和成长的念头，彻底的放任自流，自暴自弃；二是树立戒毒信心，坚定戒毒意志，彻底地摆脱毒品，促成自我成长。通过咨询师的引导以及宋某自己的积极反思，他选择了后者，虽然后者意味着需要更多的努力和付出。通过的共同探索分析，导致宋某缺乏戒毒信心的原因主要有以下三点： 一是家庭方面：童年不完整的家庭生活使其与父母兄弟的关系紧张，在即将出所回到家庭时，产生了不知要如何相处的焦虑；二是戒毒经历：多次戒毒不成功导致家人对其失去信心，自己也没有足够的自信，担心回去后受到家人的冷漠对待；三是回归期望：自己对能否正常回归社会生活失去信心，不知如何去应对出所后的生活。 针对以上分析，咨询师通过认知疗法的手段，转变宋某的不合理认知，达到树立戒毒信心，缓解心理冲突的目的。 一是对家庭支持的不合理认知。宋某自小是“留守儿童”一直到15岁才回到父母身边，而自己的弟弟却从小和父母一起生活，宋某内心深处感到自己是被抛弃，被漠视。通过充分共情和引导，咨询师让宋某意识到父母来深圳奋斗是生活所需，是为了给予他和弟弟们更好的生活条件，并不是抛弃他，条件允许就马上接他来深圳团聚就是很好的证明。并且经历多次复吸，家人一次次被伤害，也并没有放弃，说明了家庭对他的坚定支持，只是他缺乏合理的认识。在咨询中，咨询师引导宋某回忆父母日常中的一些关怀和爱护，正面引导建立他对家庭支持的理性认识，帮助他纠正多年来对父母的偏见，重新建立起他对家人的信任，并鼓励他在接下来的时间里多跟家人沟通，并积极表现出成长的行为。 二是对自己回归期望的不合理认知。当事人的家庭情况比较富裕，生活压力小，但宋某有对自己期望过高的不合理认知，总是希望快速成功，通过“赚大钱”、“让大家佩服自己”来证明自己，而一旦失败就否定自我，慢慢变成自暴自弃。咨询师在咨询中引导他通过循序渐进制定符合自身情况的计划和目标，合理建立回归期望，比如出所后可以先从参加义务活动或社区活动开始，在这些活动中逐渐建立正常的人际交往，同时通过完成一些比较简单的任务获得成就感和别人的尊重，增加自信。 通过一个半月的咨询，宋某的焦虑失眠得到较好的缓解，自述情绪也较为平稳，他人的观察反馈也较好。在随后的回访和心理问卷重测中，宋某的心理健康状况已经恢复到正常水平，并且表示有回归社会的信心。
【案例思考】
宋某案例表面上是因为怪梦引起的失眠焦虑，但通过层层深入的探索分析，可以发现背后是对家庭支持的不信任、缺乏戒毒信心和自身戒毒期望引起的心理冲突。这种心理冲突在平时并不明显，由于临近出所被激发而引起心理症状。通过此次辅导，主要有两点思考： （一）心理辅导需要咨询师以人为本，灵活运用各种方法，寻找突破口。人本主义认为心理咨询应该是来访者中心，但有些咨询师容易只是简单运用共情和倾听，让来访者充分诉说和发泄，这虽然有利于建立咨访信任关系和在一定程度上缓解来访者的不良情绪，但对于一些个案，往往如隔靴搔痒，不能解决问题，这也不是真正的来访者中心，所以还需要运用各种方法，寻找突破口，了解并调整心理症状背后的心理冲突。在这个案例中，咨询师在共情基础上尝试运用精神分析学派的梦境分析，帮助宋某了解到自身的心理冲突所在，同时也让宋某对咨询效果有了更强的信心。接着，运用的放松训练和改变不合理认知，也是针对宋某的具体情况，以人为本，灵活运用各种方法，达到帮助宋某建立戒毒信心，重建家庭支持系统，缓解心理冲突的目的。 （二）心理咨询需要“抽丝剥茧”，层层深入冲突核心，才能真正促成改变成长。宋某刚来的时候急切想要解决失眠问题，这时不宜直接探讨其背后的心理冲突，一是咨访关系尚不牢固，过早呈现深层原因宋某并不信任，且可能导致阻抗，不利于咨询的进行；二是咨询初期观察了解尚未全面，对宋某的心理冲突及其影响程度无法确定，过早进行干预也容易失于仓促武断。咨询师通过梦境分析和放松训练，在缓解焦虑失眠的同时，也逐步建立起宋某对咨询师的信任，对宋某的心理冲突把握更加明确，这时再采取认知疗法，改变不合理认知，能更好帮助宋某建立信心，自我成长，缓解失眠焦虑。
