案例内容
【案例背景】
戒毒人员芦某，男，29岁，辽宁本溪人，初中文化程度。2010年4月在朋友聚会期间因他人唆使初次吸食海洛因。2017年5月17日因注射海洛因勾兑液被公安机关决定强制隔离戒毒2年。既往有高血压、糖尿病和脑梗塞及丙型肝炎病史。入所时血压180/130mmHg。依病情已予降压及降糖药物治疗。
【案例基本情况】
（一）治疗方案的制定 1. 病情甄别： 根据芦某既往高血压、糖尿病病史，此次发病时有头晕、头胀痛、伴视物旋转及颈项部板紧感，恶心、呕吐、呕吐物为内容物，心悸、气喘。查体：Bp:245/139mmHg，双下肺及少量湿啰音，呼吸浅快，心脏听诊未及明显病理性杂音。腹尚平坦，肝脾肋下未触及，双肾区五叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。心电图：窦性心律，心率9次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变,未提示心肌梗塞。随机指尖血糖8.7mol/L。初步诊断为：（1）高血压危象；（2）高血压3级，极高危；（3）2型糖尿病。 2. 治疗方案： a.吸氧、心电监护、血氧监测、动态血压监测。b.降压、降血糖。C.利尿、扩血管治疗。d.常规治疗。e.心理疏导 （二）治疗实施情况 1. 抢救：首先开放气道，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口、鼻内分泌物及呕吐物，防止误吸造成窒息和吸入性肺炎；持续低流量吸氧。同时立即舌下含服硝酸甘油0.5mg缓解症状。随后建立静脉通路，由于该强戒学员长期注射毒品，血管遭到破坏，外周表浅静脉已经找不到，遂采取深静脉穿刺，放置留置针。其中一组静脉通路予以硝酸甘油静点，开始时以5μg/分,缓慢静滴，观察5分钟左右，如无异常，逐渐增加到20μg/分静滴，随时监测血压，当血压下降30%左右时，停用硝酸甘油。其中，最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%；随后2～6小时将血压降至安全水平160～180/100～110mmHg。另一组静脉通路静推利尿剂呋塞米20mg。经过积极抢救，芦某已经脱离了生命危险。 2. 心理因素：芦某脱离生命危险后，由于他平时寡言少语、性格内向，父母从小就离异，一直由父亲一人抚养，平时总是自卑、偏激、不自信，经过我们与他多次谈心后，芦某才缓缓道来为什么之前血压控制平稳，才突然发病。因为前几天家属会见时，了解到芦某的父亲因心脏病犯病住院，一直住重症监护室，未脱离生命危险，自己天天思念父亲，想到自己这么多年来做过的错事，悔恨不已，导致自己最近吃不好、睡不好。为了能出去看望父亲，当医生发药吃下后，再偷偷跑到厕所催吐，把吃下的药物吐出来，这几日来因为没吃降压药，早已出现头晕、头痛，但是为了能外出就医，能去医院看见自己的父亲，自己都在强忍，促使自己发病。 3. 了解到发病原因，及时进行心理疏导：首先是让芦某完全了解自己目前病情，应重视自己的病情，必须坚持规律服药，把血压降低适宜水平，身体才能及早恢复；告诉戒毒人员芦某解释其疾病凶险性。我就病情向芦某进行了详实、细致的说明。当时就诊时，自己已经出现头晕、伴视物旋转及颈项部板紧感，恶心、呕吐、呕吐物为为内容物，心悸、气喘；查体：Bp:245/139mmHg，双下肺及少量湿啰音，呼吸浅快，心电图：窦性心律，心率9次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变等高血压危象的改变。当时疾病的凶险情况，如果血压继续这么高，不能及时下降，严重时可能出现脑出血，本身因长期注射毒品，血管已经严重损坏，照比其他人更容易出现血管破裂，如果破裂出现在心脏血管，就可以出现心包填塞；如果出现在肺脏，就可能出现急性肺栓塞，这些都能直接危及生命。这样不仅不能外出探望住在重症监护室病危的父亲，如果自己出了问题，将来父亲知道了怎么办，你是父亲唯一活下去的动力，更有可能让父亲白发人送黑发人。这不是解决问题的方法，当遇到困难时首先应该像负责自己的中队长汇报，了解是否符合外出探视要求。不能以这种伤害自己身体的极端方式请假外出，有可能事与愿违。 第二是讲解与戒毒相关的法律法规，了解戒毒人员配偶或直系亲属病危、死亡或家庭发生其他重大变故的可以申请外出探视。 第三是告诉芦某自己平时要与他人多接触，不能遇到问题就按照自己的想法去做，要及时向干警反映，要符合法律法规要求。 通过和芦某的几次谈话，他已经对我有了信任感，愿意把自己的想法主动像我诉说，同时也能积极配合治疗，随后的治疗也顺利了许多，通过规律服用口服降压药和降血糖药已经可以很好的控制病情。 芦某是因为从小父母离异，自己一个人在父亲身边长大，由于父亲平时外出打工，常年不在家，很多时候又患病的奶奶一人带大，周围邻居家的小朋友因为他的母亲不要他了，都取笑他、欺负他，经常被小朋友欺负，导致他不愿意和别人接触。长大后就辍学在家，一次偶然的机会接触到了毒品，发现毒品给他带来了快乐、开心，也因为吸毒认识了一些社会上的人，再没有人敢欺负他。他从中找回了“自豪感”、“尊重感”。但很多时候内心还是空虚的。所以越来越离不开毒品，不想脱离毒品所带来的满足感。通过此次的抢救和我们耐心的教导，他现在一点点的开始想融入到集体中来。
【案例思考】
（一）戒毒人员诊疗过程中必要的沟通 通过芦某的案例我们可以看到，很多吸毒人员都是因为自己常有悲观、忧虑、失落、偏激和不满等情绪的影响，才开始接触毒品的，所以当强戒人员来所之后，不仅仅要治疗身体疾病，同时也要注意强戒人员的心理治疗。作为医生，要及时发现患者情绪变化，与之沟通后，使强戒人员负面情绪得以宣泄，失落和悲观情绪得到缓解。患者情绪稳定后，药效得以正常发挥，病情明显好转。因此，心理治疗同疾病治疗应同等重要，在所强戒人员在就医过程中不仅仅关注疾病本身，同时要了解有些患病的原因，因吸毒人员长期吸食毒品对大脑造成损伤，认知功能障碍，人格存在缺陷，与常人有很大不同，情绪更容易出问题。因而治疗过程中，心理治疗更为重要。同时让戒毒人员树立正确的戒毒信心，人的潜能是无限的，都说“一朝吸毒，终生戒毒”，但是只要有足够的毅力，把每一天都当生命的最后一天过，一直坚持到最后一天，戒毒是完全可以成功的。 （二）建立所内快速应急处置机制 吸毒人员大多患有各种不同类型的疾病，有的甚至已经患病数年也没有得到及时有效的诊疗，甚至有的在入所前都不知道自己患病，发生心肌梗塞、脑出血，甚至猝死的风险极大，制定有效的应急预案并建立快速应急处置机制尤为重要。一方面，在事件发生的第一时间能够保证患病戒毒人员得到最为及时有效的治疗，挽救戒毒人员的生命，保障戒毒人员的基本生命权、健康权。另一方面，又可以最大限度的避免戒毒人员因病救治不及时而危及生命，发生不必要的所内医疗纠纷和造成极大社会影响。 （三）建立与所外社会医院合作 戒毒场所医疗条件毕竟有限，吸毒人员长期吸毒，罹患疾病种类越来越多，病情复杂程度也比一般人要大，需要经常带强戒人员外出看病，同时存在安全隐患，所以通过与本市一、两个二级以上医院建立长期合作关系。邀请合作医院相关科室专家定期来所为一些患疑难杂症的戒毒人员会诊。同时所内医务人员应定期到三级以上医院进修学习，不断更新医疗知识。与符合条件的社会医院签订合作协议，并建立医疗绿色通道，选择当地二级甲等以上级别医院建立合作关系为戒毒所提供专门的监管病房，定点开展危急重病患抢救，完善戒毒人员突发、急重病症转诊治疗的绿色通道。
