案例内容
【案例背景】
近年来，我省收治病残戒毒人员的数量不断增加，其中以肺结核传染病最多，其次为心血管疾病及精神活性物质所致精神障碍等。病残戒毒人员在戒毒人员占有相当大的比例，这些都给戒毒场所医疗工作带来了巨大压力。有文献指出，在众多慢性疾病中，造成死亡最主要的原因是心血管疾病。本案是新冠肺炎疫情期间，海南省琼山强制隔离戒毒所成功处置一例患高血压戒毒人员突发急性脑梗死的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员王某，男，58岁，海南省定安县人，小学文化，无业，有10余年海洛因注射吸毒史，2019年6月被转送至琼山戒毒所执行强制隔离戒毒2年。入所体检发现血压高达181/91mmHg，详细询问病史，王某自诉患有高血压多年，未规范治疗，其家族有高血压病史。 入所后完善相关辅助检查，明确诊断为高血压病2级极高危组，制定降压方案为：硝苯地平缓释片Ⅱ号20mg口服一天2次，卡托普利片25mg口服一天2次，并将其纳入重点关注病号，每日监测2次血压、心率等，加强巡诊，出现不适随诊。患者服药其间血压控制相对平稳，无不适主诉。 2021年1月14日患者突发右侧躯体麻木，值班民警立即带到所医院急诊。患者步行入院，神清，无失语，交流自如，自述右侧肢体无力3小时。入院查体：血压147/77 mmHg，心率83次/分，颈软，舌头右偏，双侧瞳孔等大等圆，心肺腹未见异常，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级。辅助检查：随机血糖5.6mmol/L,心电图提示大致正常心电图。初步诊断：考虑急性脑梗死。需要和脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及颅内病变相鉴别。 所部医院立即采取急救措施。立即给予阿司匹林300mg口服+氯吡格雷片300mg 口服+阿托伐他汀钙10mg 口服，鼻饲给氧，心电监护。同时，所部新冠肺炎疫情防控指挥小组启动应急突发危急重病号处置预案，所政管理科、大队、所医院和特勤队联合组成应急小组，按照预案紧张有序地将病号转送至海口市人民医院进一步检查。 经海口市人民医院完善相关检查，头颅MR示：左侧枕顶叶新发脑梗塞。颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块形成，左侧颈总动脑内膜面钙化斑，双侧椎动肪开口处斑块形成致狭窄（右侧约50%；左侧50-69%）。血脂检测示：高密度胆固醇：0.99(mmol/L);同型半胱氨酸：30.14（umol/L）↑。后转入海南省司法医院住院治疗，入院诊断为：1.脑梗塞；2.高同型半胱氨酸血症；3.丙型病毒性肝炎；4.肝内胆管结石。 经及时治疗，患者2周后症状好转接回所治疗。回所后治疗方案为：叶酸片5mg 口服 每天1次；脑栓康胶囊1.5g 口服 每天3次；硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 一天1次；丁苯酞软胶囊 2g 口服一天3次。
【案例思考】
高血压是一种慢性疾病，也是一种终生的疾病，一旦被确诊，一定要把血压降到目标水平，并且坚持终身用药。戒毒人员在明确诊断为高血压病后，要加强健康卫生教育，落实巡查制度，特别是每日2次血压监测和服药监督管理工作。对其他戒毒人员要做到定期监测血压，掌握未发现的高血压病患者。总结戒毒人员王某患病的特征，有以下几点思考： 一是要按时吃药，把血压值控制在相对稳定的状态。当降压药发挥作用，血压控制达到目标水平，不能让戒毒人员随意停药、换药。否则，就会引起血压反弹，造成血压波动，引起心、脑、肾、微小血管等靶器官的并发症。教育戒毒人员要始终牢记终身服药的原则，定时监测血压，定期到医院随防，使血压始终保持在一个相对稳定的状态，预防或减少脑出血、脑梗塞发生几率。 二是保障作息时间，不熬夜，提高睡眠质量。一般情况下，人体白天时的血压会比夜间睡眠时的血压要高，因此规律的作息时间和良好的睡眠质量可以使人体的各个器官得到很好的休息。否则，会直接导致交感神经无法得到充足的休息，诱发焦虑、烦躁、情绪不稳定等症状的出现，从而引起血压波动，无形中给我们的心脑血管等重要器官带来伤害。 三是防寒保暖，控制情绪，保持愉快心情。秋冬季节，气温下降，人体血管收缩会对血压有影响，加强对戒毒人员特别是患高血压病号的保暖工作，适当地增加衣物、帽子以保护身体和头部的体温。民警要及时处理戒毒人员戒治过程中的矛盾，避免因矛盾引发情绪波动。当人体处于过度兴奋的状态时，肾上腺素分泌增加，心跳加快，血管急剧收缩，脑血管在这种情况下容易发生破裂而导致出血。 三是康复训练、劳逸结合、戒烟戒酒。加强对戒毒人员的机体康复训练，结合实际开展多样式的运动康复训练，如工间操、八段锦、太极拳等体能活动。按照戒毒人员运动康复指南，根据体测指标为戒毒人员开出个体化运动处方，健康成人每周至少3至4次、每次至少持续40分钟的中等或者以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑动感自行车等）。高血压病号要注意劳逸结合，严格按照司法部戒毒局相关文件规定落实戒毒人员作息规定，避免过度劳累而导致血压上升。 四是定期体检，出现不适要及时就医干预。临床上血压升高和体征不一定成正性比，定期检查血压、血脂、血糖，及早发现“三高”，必要时采用药物治疗。当高血压的戒毒人员突然出现头痛呕吐、一侧肢体麻木时，要及时就医，在医生专业判断下及相关仪器的共同作用下，做出明确诊断。
