案例内容
【案例背景】
趋避冲突是心理冲突的一种，指同一目标对个体同时具有趋近和逃避的心态，吸引力和排斥力并存，使人陷入进退两难的心理困境。多次失败的戒毒经历引发的习得性无助，对自由渴望又怕很快复吸，这两种情绪导致的心理冲突在戒毒人员中非常普遍。对普遍性心理问题的关注和有效疏解，在强戒所的日常工作中有事半功倍的效果。普遍性心理问题往往与戒毒的动机、信念、意志等关联密切，由此展开更利于教育戒治工作的实施和深入。 袁某，36岁，广西南宁人，大学专科学历，曾在电信局工作。近期离异，孩子两岁归前妻抚养，5年前开始吸食海洛因，期间社区戒毒用美沙酮替代约1年，后因父亲癌症过世家庭出现诸多变故，压力之下复吸并严重成瘾。袁某家庭富足，靠铺面出租经济条件较好。咨询时入所不足2个月，此次为第一次强戒。近期失眠严重，每天约睡3个小时，多梦，醒后身体疲惫，情绪低落，自觉思绪混乱，想尽快出所又怕复吸，想得太多根本睡不着，主动寻求咨询师的帮助。
【案例基本情况】
一、基本情况 袁某主诉最近一个月，失眠严重，情绪低落，对什么都提不起兴趣。强戒前刚与老婆离婚，现在觉得老婆孩子在外面的事情自己也管不到，就想尽快出所，但是又知道吸毒伤脑戒毒困难，怕自己出去以后又很快复吸，每到夜里就会想很多，导致睡眠障碍。 咨询师观察，袁某行为符合日常规范，精神面貌良好。求助意愿强，沟通顺利，倾诉时滔滔不绝，思绪多而杂乱，无精神病性症状，自知力完整。卡特尔16种人格测试的结果显示，袁某在因素O忧虑性上得分高，其表现为忧郁自责、沮丧悲观、优柔寡断、思虑过度等。 大队警察补充，袁某平时在队遵守纪律，与其他戒毒人员较为疏离，心思细密。近期因失眠问题向专管警察求助，日常学习状态不佳。 二、方案制定 袁某产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心理活动协调一致。同时，袁某知情意统一，无逻辑混乱，内心冲突属于趋避式冲突，与现实处境相符，属常形冲突，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，未严重影响社会功能。综上确定为一般心理问题。针对袁某的个性特征，咨询师决定采用格式塔理论帮助其解决心理冲突。帮助来访者拓宽自己的觉知范围，在此基础上拥有更多选择，学会接纳和适应，是格式塔疗法的基本理念。格式塔疗法的原则：生活在现在，生活在这里，停止猜想面对实际，暂停思考多去感受，接受不愉快的情感，参考意见代替先判断，不要盲目地崇拜偶像和权威，我就是我，对自己负责。 通过与袁某协商，确定咨询目标为缓解情绪、改善睡眠；增强适应能力，促进心理健康和发展。约定咨询时间为每周一次，每次约40分钟，并确定咨询步骤。 1.咨询关系建立 2.尝试自我突破 3.巩固咨询效果 三、方案实施 （一）咨询关系建立 第一次咨询，收集资料并建立良好的咨询关系。能够咨询袁某很开心，他表示没想到自己的咨询预约这么快就得到回应。针对袁某的忧郁型个性，主动对其关心交谈能够让他建立信任，这种人格特征的人并不是难以接近，而是对周围持旁观态度，人际关系中较为被动。在此基础上，咨询师营造真诚、共情、积极关注的咨询氛围，袁某的倾诉欲望得到释放。袁某的父母都已过世，唯一的姐姐因他吸毒也来往较少。以前吸毒被抓过一次，进行社区戒毒。此次是妻子和姐姐共同决定强戒，并与妻子协议离婚。袁某的倾诉欲望强烈，咨询过程中基本都是袁某在表达，但内容杂乱反复，颇有诉苦的意味。从袁某的反应来看，这个阶段倾诉意愿大于求助意愿，他更希望从咨询师这里获得的是关注与理解。 （二）尝试自我突破 经过畅快的表达阶段，袁某紧张的情绪得以纾解，自述咨询后的一两天睡眠改善，过后又开始胡思乱想。 上一阶段未触及袁某真正的心理问题。本阶段的咨询，咨询师目标清晰，帮助袁某正确认识和应对自己的趋避冲突，接纳现在被强戒的自己，适应强戒所的环境。 1.正视冲突、关注当下 第二次咨询，重点解决正视心理冲突，了解出现这种冲突是正常的。袁某不能正确看待自己曾经失败的戒毒经历，没有接受自己被强戒的现实，只想尽快度过这两年。剖析趋避冲突产生的原因，有对曾经失败的耿耿于怀，有对未来生活的担忧，唯独没有对当下现实生活的考虑。 咨询师：在强戒所中，对你而言可以控制的事情是什么？ 袁某：我没有想过这个问题。 咨询师：你担心的未来复吸这件事，你现在可以控制吗？ 袁某：以后出现什么情况我也不知道，现在我不能保证以后不复吸。 咨询师：既然不能保证，就说明现在我们无法控制以后的事，那你用现在的时间去纠结未到来的矛盾还有意义吗？ 袁某：（思考）好像没什么意义。 引导袁某不再多想未发生的事情，没有发生就还有努力的机会，毫无缘由的担心未来的事情，不如把现在过好。让袁某学习放松训练，控制不住胡思乱想的时候，暂停思考，去感受身体的舒适度，感受注意力在身上流淌。 咨询师：有时候道理都懂，缺很难控制胡思乱想？ 袁某：是的，就是这种感觉。 咨询师：那我们来尝试关注此时此刻的身体力量。用一个小办法让自己放松。眼睛看着你的指尖，做一个简单的手指操，感受你手指生命力。 袁某：（跟随咨询师的引导感受） 咨询师：你现在的感受如何？ 袁某：感觉能控制自己的注意力在手指上，刚才心静下来一小会，感觉还挺轻松的。 咨询师：很不错呀，记住这种放松的感觉，当你的思绪混乱时，可以用一些小的游戏来转移注意力，感受此时此刻的身体力量。 布置作业：每天写一件让自己感到开心愉悦有收获或者体会的小事。 2.矫正认知、理智戒毒 第三次咨询，重点解决正确看待戒毒失败这件事。咨询师问袁某对戒毒成功是怎么定义的。袁某认为戒毒成功就是再也不吸了，如果后边又复吸了，就意味着戒毒失败了，那在所里这两年就白待了，不能接受。根据袁某的反应，咨询师认为他戒毒意愿强烈，但是对戒毒缺乏正确的认识。接受曾经不愉快的戒毒失败体验，正确看待戒毒这件事。谁都不能保证一直不复吸，只要把戒毒的意愿和行为尽自己最大可能延续，就是有收获。袁某表示自己没有这样想过，总觉得坚持不了永远不吸，失败只是早晚得事，这样的观点让自己放纵。咨询师引导袁某接纳现在不完美的自己，不因曾经的失败而颓废，学会对当下的选择负责。布置作业：写日记，细化当下的生活目标。 3.强化责任、内在稳定 第四次咨询，重点解决自我的稳定性。格式塔理论认为人格本身就是分裂的，如同头脑里两个拉扯的小人，控制与被控制，努力与逃避看谁占据上风。通过之前的咨询，袁某在关注当下、接纳曾经失败的戒毒经历方面均有改观。对袁某而言，针对他思虑过重，容易想太多的个性特征，将内化的过程外部呈现进而强化内部力量的方法直接有效。本次咨询通过角色扮演的方式，让袁某体验人格中无助、软弱、找各种借口逃脱责任的一方，直面并强化拥有正确、责任、道德感的另一方，增强平衡内在冲突的能力。扮演场景为面对吸毒的诱惑，袁某选择扮演内心逃避人格，咨询师扮演道德人格，进行内在对话的情景演练。之后角色互换，袁某体验道德人格的力量增强。 咨询师：这个人是以前的毒友，好久不见，可以聊一会啊。 袁某：不行，他还在吸毒，不能跟他有联系。 （被毒友拉住） 咨询师：吸一口，量很少的，这次肯定不会上瘾。 袁某：吸一次就会失去控制了！ 咨询师：这么久不吸了，就当还愿了，没什么的。 袁某：愿望就是永远都不碰毒品，根本没有吸毒还愿这回事! 咨询师：再待一会啊，自己不吸，看别人吸也过瘾啊。 袁某：当机立断，赶紧走，什么都不要想！ （三）巩固咨询 第五次咨询，巩固咨询成果，结束咨询关系。袁某表情轻松、自然，自述通过前期的咨询，睡眠恢复，思绪不再杂乱，能够自己控制自己不再毫无目的的胡思乱想。日常生活有序，跟其他戒毒学员相处融洽，感觉即便是在强戒所里的日子不像外边一样，也是可以充实有意义的。袁某表示咨询有效帮助他解决了失眠和情绪问题，更好地适应了所内的生活，并且学到了细化目标和关注当下，他会运用学到的方法帮助自己不断调整，适应戒毒生活，帮助自己戒除毒瘾。 （四）咨询效果 1.求助者自评：失眠问题解决，现在入睡比以前快多了，每天能够保证充足的睡眠，有精神有心情跟其他戒毒人员聊天了，并且能够正确认识戒毒这件事。 2.大队民警评价：与咨询前相比，现在情绪好了很多，跟其他戒毒人员可以有说有笑。 3.咨询师评价：袁某消除了不良情绪，明确自己真正应该努力的方向。现在失眠问题已解决，日常生活恢复正常。
【案例思考】
该案例中袁某本身文笔较好，有写文章和日记的习惯。针对袁某的个性特点及心理问题，应用格式塔理论进行引导，辅以作业训练、放松和对话疗法，帮助袁某应对心理冲突，效果良好。 在强戒所内，面对戒毒人员这一特殊群体，很难不把他们的问题跟吸毒、戒毒联系起来，且实际情况中，由吸毒、强戒引发的诸如场所适应不良的心理问题比重也大。这种情况下，咨询不仅仅是给压抑的情绪一个宣泄途径，往往还需要根据实际情况积极作为，主动引导。尤其是在戒毒人员这个特殊的群体中，不管什么样的心理问题，最终难逃戒毒这个中心主题。引导戒毒人员走向心理成熟，就必须尝试各种咨询方法和手段帮助戒毒人员树立正确信念，找到自己应肩负的责任并为之努力。 心理学的方法技巧种类多样，咨询师在实践过程中常有大繁至简的感觉，这在格式塔治疗中表现尤其明显。最有力的影响基于咨询师的人格，而不是咨询师为来访者做了什么。咨询师的接纳与强有力的心理能量，也会给来访者传递对自己负责的力量。
