案例内容
【案情简介】
梁某某，男，60岁，住河南省某某市某某区某某路。2018年10月2日，梁某某因交通事故受伤，伤后先后入住商丘市甲医院、河南省乙医院、商丘市丙医院住院治疗。
【鉴定过程】
一、资料摘要 1.商丘市甲医院住院病历复印件记载 主诉：外伤后左髋部疼痛、活动受限3小时。 专科情况：左下肢外旋45°,较右侧轻微短缩,左髋部肿胀。左腹股沟中点压痛明显,大转子叩击痛明显,左下肢纵向叩击痛阳性,髋关节主动活动功能障碍,被动活动疼痛剧烈。左足背动脉搏动可扪及,皮温与健侧同。左踝部肿胀,压痛。脊柱无畸形,生理弯曲存在,无叩击痛处。双上肢对称,活动及感觉均正常。右下肢各关节活动及感觉亦正常。 辅助检查：X线片(本院,2018.10.2)示左股骨颈头下型骨折,错位明显。 初步诊断：左侧股骨颈骨折，左侧踝部损伤(左外踝骨折)，心律失常。 入院后给予对症治疗，进一步完善检查，术前检查心电图示频发室性早搏。麻醉手术风险非常大，暂不能手术，患者家属要求出院，到上级医院治疗。 患者于2018年10月10日出院。 出院诊断：左侧股骨颈骨折，左侧踝部损伤(左外踝骨折)，心律失常。 2.河南省乙医院住院病历复印件记载 主诉：车祸致左下肢疼痛伴功能障碍8天。 专科情况：脊柱正常生理弯曲,左髋部压痛、叩击痛(+)。左膝压痛,左踝外侧压痛、叩击痛(+)。左膝可见陈旧性手术瘢痕,左膝以下可见部分擦痕,左足背可见片状瘀斑,左足背动脉搏动可。双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧Babinski征阴性。 辅助检查：CT(2018-10-3,外院)示左股骨颈骨折,左踝关节骨折。 初步诊断：左股骨颈骨折，左踝关节骨折，左髌骨陈旧性骨折术后。 入院后完善相关检查，于2018年10月12日行“左侧人工全髋关节置换术”，术后给予对症支持治疗。 患者于2018年10月15日出院。 出院诊断：左股骨颈骨折，左踝关节骨折，左髌骨陈旧性骨折术后。 3.商丘市丙医院住院病历复印件记载 主诉：左髋关节置换术后3天。 专科检查：脊柱外观无畸形,生理弯曲存在。左大腿外侧可见一处原手术瘢痕，刀口对合良好,局部稍肿胀。左膝关节屈曲尚可。左踝关节石膏固定中,足趾活动可,感觉可。余(-)。 辅助检查：X线片示左髋关节置换术后,内固定物在位,左腓骨骨折,未见移位。 初步诊断：左髋关节置换术后，左腓骨骨折，心脏病。 入院后完善相关检查，给予对症支持治疗。 患者于2018年10月29日出院。 出院诊断：左髋关节置换术后，左腓骨骨折，心脏病，梅毒。 二、法医学检验 1.鉴定方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 神清，对答切题，查体合作。左髋部外侧有一纵行长14.0cm手术切口瘢痕，左侧髋关节被动活动基本正常；左侧外踝部局部压痛，左侧踝关节被动活动稍受限。余未见其它明显异常。 3.阅片所见 查阅2018年10月3日商丘市甲医院CT片（号：XXXX）示：左侧股骨颈可见不规则骨质断裂，断端错位并见骨质碎片影，周围软组织肿胀，左侧髋关节对位尚可；左侧踝关节对位尚可，左腓骨下段可见不规则骨质断裂，断端移位，周围软组织肿胀。 查阅2019年5月16日商丘市甲医院X线片（号：XXXX）示：左髋关节置换术后，假体位置适当，未见松脱及折断，其它未见异常。左外踝陈旧性骨折复查：断端对位良好，骨折线消失，局部骨质结构欠规整，其它未见异常。
【分析说明】
根据被鉴定人梁某某的病史资料记载及影像资料显示，临床诊断明确，证据客观充分，因外伤受伤存在，商丘市甲医院、河南省乙医院及商丘市丙医院诊断成立、予以认定。被鉴定人梁某某为伤后7个多月，符合鉴定时限要求。被鉴定人梁某某因故受伤，根据委托之要求，依照《人体损伤致残程度分级》标准。被鉴定人梁某某所受损害经治疗后，目前临床体征已稳定、医疗终结。 本所检验证实所受损害程度：（1）被鉴定人梁某某鉴定来检时左侧人工全髋关节置换术后，依照《人体损伤致残程度分级》5.9.6.5（四肢任一大关节行关节假体置换术后）之规定，构成人体损伤九级残疾；（2）被鉴定人梁某某鉴定来左腓骨下段骨折治疗后伴左侧踝关节被动活动稍受限，依照《人体损伤致残程度分级》相关条款，尚未达到人体损伤致残程度。
【鉴定意见】
被鉴定人梁某某左下肢交通伤后行左侧人工全髋关节置换术后，构成人体损伤九级残疾。
