案例内容
【案例背景】
戒毒人员吴某，女性，高中文化，吸食混合型毒品成瘾，已婚，夫妻关系自2013年起就名存实亡。育有一女，目前由奶奶抚养，与女儿、弟弟、妹妹等家庭成员之间长期缺乏联系。 吴某为“多进宫”人员，新入所时戒断症状明显，情绪容易失控，夜间时长翻来翻去睡不着，喊叫，捶床，不听从同戒人员善意提醒并殴打他人，导致其他戒毒人员都不愿与她接触。一次，同戒提醒吴某卫生没有打扫干净，吴某当时情绪激烈，双手捏拳，被民警劝阻后依然不依不饶，血压升高至150/110mmHg。
【案例基本情况】
（一）概念化 吴某与家人几乎不联系，家庭资源贫瘠，没有固定的亲密朋友，人际维系困难，攻击他人，甚至殴打丈夫，但没有虐待小动物等行为，情绪暴躁均有“刺激事件”，排除反社会人格，最终确诊为边缘性人格障碍。 （二）咨询方案 心理治疗：运用DBT（辩证行为治疗）。具体为：正念减压训练；情绪识别训练；认知调整，改善情绪；例如：情绪难以控制，易激惹，认为别人针对她， 调整情绪。 人际技能训练：目前所在的寝室只有个别同戒愿意与吴某说话，要消除其他戒毒人员的顾虑，让大家不要躲避与她的日常交往，同时要求她控制情绪主动与室友沟通。 （三）具体咨询过程 通过前期资料收集，诊断评估，确定咨询全过程为8周，每周一次。其中情绪识别训练在第4周，认知调整，改善情绪为第6、第7周，正念训练，第1-6周，最后巩固提升为第8周。 1.正念训练：为期6周 第1周进行正念相关知识的培训以及呼吸训练。首先让吴某了解正念减压基础知识、作用等相关知识，在了解正念训练并能理解接受后，进行正念减压呼吸训练，每次呼吸训练时间为30分钟。 第2周正念进行身体放松训练，扫描身体，培育更高的知觉力。放松训练时要求吴某平卧，闭上眼睛、全身放松，引导其由头到脚依次感受，放松训练时间10～20 分钟。 第3周开始正念步行训练，鼓励吴某通过置身于温和、舒适的环境中，改善自我身心感受，时间15分钟/次。此期间要求她直接关注并记住都经历了哪些能带来身心的愉悦，哪些导致了不适反应。 第4周开始坐姿进行正念冥想训练，训练中摒弃外界干扰，将注意力专注于当下，感受和体察身心活动，在自然状态下释放情绪，训练时间30～60 分钟/次。这周开始要求吴某聚焦注意力，学习体验以积极主动的正念回应方式来应对压力情境。 第5周学习正念人际沟通的基本方法——在沟通变得困难或情绪激烈时，学会运用正念，并尝试将正念充分融入个人生活的各个方面。 第6周完整回顾此次正念训练中学习到的内容，并将学到的正念熟练地运用到日常生活。 2.情绪识别训练 通过情绪识别，情绪合理化认同让吴某认清自己的情绪，理解当时的情绪反应。在与吴某说到“卫生不干净”事件时对话如下： 吴某：“她一定是针对我，当着大家的面，很大声地说我卫生搞得不好，批评我，她当时看我的眼神，我真想吐口水到她脸上，还想打她。” 咨询师：“听起来你当时听愤怒的，因为她当众批评你了。” 吴某：“是的，你说的一点没错，我很愤怒。” 咨询师：“我非常理解你当时的情绪反应。如果换成别人遇到你同样的情况，也许也会有同样的情绪反应，这是正常的。” 情绪合理化认同策略可以帮助吴某认清当时的感受，并不是毫无缘故的。接受当时的反应，随后通过正念纠正改变这样激烈的情绪。 3.认知调整 咨询师：“你觉得协管人员一直针对你，能说说为什么觉得她针对你吗？” 吴某：“她肯定要针对我啊，我之前打人她属于监管不力，挨批评了，所以记恨我。” 咨询师：“那你觉得那天的卫生打扫的干净吗？” 吴某：“地上挺干净的啊，就是床杆内侧有点灰。” 咨询师：“那协管人员有批评过别人床杆有灰吗？有人卫生打扫不干净或者违反纪律时，她是怎样做的？” 吴某：“好像也批评过其他寝室床杆或者窗户沿有灰。有人违纪她就立马过来骂，声音可大了，感觉她总是在批评人。” 咨询师：“看来她也批评别人，并不是只针对你一个，你能接受吗？现在你再想想当时的情景，还会那么愤怒吗？” 吴某：“这么一说她好像真的不是故意搞我，这样我就不想打她了，也没那么生气了，但还是有点不舒服。” 咨询师：“我们在做情绪训练时说了，被当众批评了，而且还是天天生活在一起的熟悉的人，肯定会有一些生气，但如果运用正念，这样的情绪能很快消散，而不是一直困扰着你。” 4.人际技能训练 针对其他戒毒人员有点畏惧吴某，害怕与吴某接触这一现象，对戒毒人员开展个别谈话，要求她们对待吴某一视同仁，希望她们能够接受吴某，不孤立，也不可以讨好。针对吴某，鼓励她主动与室友打招呼，通过自己的行为让室友接纳她。 （四）咨询效果 吴某能够掌握正念技巧，虽然面对违纪被批评或者与同戒起矛盾时还会有激烈的情绪反应，但很快可以调整情绪，并且事后可以自己尝试去调整认知，通过改变认知消除不良的情绪。目前与其他戒毒人员关系良好，没有再打人，也没有再出现捶床，摔东西等行为。
【案例思考】
本次咨询中运用到的正念训练、情绪调节技能和人际效能技能均是DBT（辩证行为治疗）的技能训练。DBT技能训练比较简单，不需要被训练者有很高的知识水平和领悟能力，而且训练效果显著，长期维持效果好。戒毒人员在强制隔离戒毒期间一般的心理问题主要是环境适应压力及人际压力，这些都会引起负面情绪。DBT可以帮助她们有效缓解负性情绪，适应当下环境，接纳自己，并积极的发现和感恩。
