案例内容
【案例背景】
躁郁症是指一类既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的精神障碍。躁狂发作时，患者情绪高涨、精力充沛、言语及活动增多，抑郁发作时则表现为情绪低落、兴趣丧失、言语及活动减少。两种发作状态常反复、交替、不规则出现。 正念治疗是以正念为核心的各种心理疗法的统称，被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍和人际沟通等方面也有大量应用。强调心理治疗师引导患者接纳自己，从根源上缓解强迫、焦虑症状。本案例基于现有研究成果采用正念治疗法帮助戒毒人员陈某缓解躁郁症状。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某，女，1983年出生，本科学历，2014年开始吸毒，首次强制隔离戒毒。陈某自小受父母宠爱，家庭条件较好，曾在国企工作，但因吸毒失去了工作，自己感到无法面对亲友，无法接受现实。 陈某因为学历较高，性格开朗，民警尝试让其担任大队机修工。但后来陈某不能较好地胜任机修工职责，能力较差，常因修理机器与其他戒毒人员发生口角。民警在与其沟通后，将其工种调整为普通机工。陈某因为从骨干岗位调整成为普通戒毒人员，内心产生较大落差，脾气逐渐暴躁。陈某变得消极自卑，封闭自我，不愿与民警和同戒交流，常常因琐事与同戒发生口角、情绪激动，晚间经常性失眠并哭泣。民警多次与其谈话，对其进行安抚、鼓励，安排同戒对其进行帮助，但收效甚微，效果不佳。 民警为其安排心理测试，其中SCL-90测试结果反馈：因子得分332分，其中10个因子超过2分。临床指向：强迫症、抑郁、焦虑、敌对、偏执等。 因子 躯体 强迫 人际 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 生活 得分 3.75 3.5 4 3.92 3.9 5 3 3.83 3.1 3 （二）方案制定与实施 针对现阶段陈某精神状态，大队初步制定了营造良好戒治环境、开展心理疏导、正念训练治疗、建立良好人际关系的工作思路。 1.遵医嘱服药 鉴于陈某的心理测试结果及其现实表现，民警在征得陈某同意后，安排其参与专业精神科医生开展的精神会诊。陈某在就诊过程中一度落泪，情绪失控，医生诊断为躁郁症，安排陈某服药治疗并对其进行了相应的心理疏导。就诊后，民警通过谈话疏导，减少其对用药的担忧，通过药物治疗帮助陈某缓解抑郁和狂躁的精神状态。 2.开展心理疏导 陈某在服药治疗一段时间后，精神状态有所好转。在民警对其开展心理疏导时，陈某主动与民警分享了自己近期的想法。陈某表示自己因为吸毒被强戒，人生发生了重大的转变，由原先别人家的孩子变成了现在的反面典型，让父母在亲友面前颜面尽失。在戒毒所里，自己本来是一个骨干人员，本以为通过自己的努力可以减期早点出所，却没有想到自己能力有限，现在精神状况也出了问题。父母只有自己一个女儿，自述对不起父母，也无颜面对其他亲友。民警利用换位思考、定期总结等方法，引导陈某反思自己对事物的态度和看法，自省思考问题的方式，同时引导陈某不要过分沉湎于过去所带来的痛苦，不要过分放大自己所面临的挫折，引导其对自己的情绪和自己的问题有初步正确的认识。民警还联系陈某的父母，及时告知陈某现在的状态，阐述家人的谅解和关心对陈某的重要性。陈某父母在知道女儿现状后表示愿意接纳和鼓励陈某。随后，父母来戒毒所探视陈某。陈某在看见父母时一度落泪，表示对不起父母，父母鼓励陈某积极戒治。陈某在获得父母谅解后，戒治积极性有明显提升。 3.开展正念防复发训练 在陈某逐渐能与心理咨询师展开沟通并控制失控行为后，安排陈某参与为期八周的正念训练。咨询师向陈某介绍正念防复发训练的理论和基本要点，并提出相应要求，告知陈某现阶段最重要的是通过基础正念训练达到静心效果。之后咨询师选用安静、明亮的场所并配以柔和舒缓的音乐对陈某开展正念训练。每天安排陈某进行一次约30分钟的正念训练，并于每周五进行一次理论授课，内容包括：正念入门与身体扫描练习、正念情绪与呼吸冥想练习、正念渴求与渴求冲浪、正念压力。 第一次课程：正念入门与身体扫描练习。 持续时间 第一周 训练内容 觉察自己、觉察环境、全神贯注关注自我 训练道具 瑜伽垫、音箱 训练频率 1次/天 训练时间 30-45分钟 第二次课程：正念情绪与呼吸冥想练习。 持续时间 第二周至第三周 训练内容 通过呼吸冥想觉察并融入环境，摈弃杂念 训练道具 瑜伽垫、音箱 训练频率 1次/天 训练时间 30-45分钟 第三次课程：正念渴求与渴求冲浪。 持续时间 第四周至第六周 训练内容 正视内心渴求，学会倾诉 训练道具 瑜伽垫、音箱 训练频率 1次/天 训练时间 30-45分钟 第四次课程：正念压力。 持续时间 第七周至第八周 训练内容 灵活应对压力，避免陷入消极情绪 训练道具 瑜伽垫、音箱 训练频率 1次/天 训练时间 30-45分钟 在为期四周的训练后，陈某反馈自身情绪和睡眠质量有所提升，行为自控力有所改善，能基本控制自我情绪和行为。在意识到正念训练所带来的积极作用后，陈某主动开始课后加练，咨询师对陈某行为给予肯定并一起回顾正念训练。逐步引导陈某分析“情绪”与“行为”之间的关系，将“正念”“行为”“情绪”结合起来。陈某在咨询师指导下完成为期八周的《正念训练计划表》，结束了这一阶段练习。 （三）戒治成效 在为期八周的训练后，陈某参与SCL-90测试结果显示：因子得分162分，陈某的多项数据较前有不同程度的下降，阶段性矫治有明显效果。陈某表示自己能够较为清晰的认识到自身的错误，并表示现在已经能够控制自我行为，且在服药和正念干预后其睡眠质量有所提升，抑郁情绪有所缓和。再次参与精神会诊后，医生根据其现实表现及沟通状况为其减少用药。 因子 躯体 强迫 人际 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 生活 训练前 3.75 3.5 4 3.92 3.9 5 3 3.83 3.1 3 训练后 1.92 1.8 1.89 2.23 1.6 2.17 2.29 1.5 1.4 1.86 民警评价：陈某由原先的敌对偏执到现在能与同期戒毒人员正常沟通是较大进步，其情绪自控能力和沟通能力均有所提升。 同戒评价：陈某现在易怒情况得到控制，夜间也不在抑郁哭泣，精神状态发生了较大的改变，脸上逐渐有了笑容。
【案例思考】
（一）学会利用科学手段干预 对疑似精神障碍的戒毒人员要及时利用科学手段干预，大队民警要善于发现精神异常戒毒人员并及时进行干预。通过了解戒毒人员的基本情况后，与戒毒人员进行沟通，当发现戒毒人员精神状态具有明显问题时，利用《症状自评量表SCL-90》了解戒毒人员精神状况，并及时与医务部门合作，加强沟通，以确保戒毒人员能够得到精准治疗。 （二）亲情帮教坚定戒毒信心 家人是戒毒人员和戒毒所之间的重要纽带，进入戒毒所后，戒毒人员会更加重视亲情，通过亲情帮教会达到意想不到的效果，帮助其缓和家庭矛盾。利用亲情这条纽带，激发戒毒人员对亲情的需求，坚定戒毒信心，提升戒毒积极性。 （三）提高戒毒人员的自控力 正念训练能够有效提高戒毒人员自控力，可以帮助戒毒人员更多的关注自身。在参与正念训练前后利用生物反馈设备检测戒毒人员大脑脑电图情况可以发现，在训练前戒毒人员β波较多，这说明戒毒人员存在紧张焦虑的状况，在为其八周的正念训练后戒毒人员的脑电波形式变成了以α波为主，这说明戒毒人员对自身的身心反应能有较好的控制,这表明正念训练对于提高戒毒人员的自控力有一定帮助。
