案例内容
【案例背景】
（一）提出问题 戒毒是一个世界性难题，其中戒断后的复吸问题更是难中之难。在戒治实践中，广大民警做了大量的工作，很多戒毒人员也信誓旦旦表示要戒，但居高不下的复吸率常常让人沮丧。面对棘手任务和严峻现实，如何帮助戒毒人员尽可能保持操守成为我们最为关注的问题。 （二）分析问题 1.文献查找。关于复吸原因，我国众多学者从影响因素出发，提出了诸多观点，包括毒品毒理学影响、躯体生理因素、心理因素，社会环境影响等等。美国成瘾治疗专家茱迪丝.A.刘易斯等人认为高危情境、认知风险、生活方式是影响复吸的主要因素。众多实践部门也针对复吸情况进行了调查，如广东省戒毒局2014年的调查结果显示，主要的复吸原因依次为心烦苦恼的事情、感觉孤独无助、焦虑抑郁、借吸毒逃避现实、原来的吸毒环境、没有工作、多次戒毒失去信心等。 2.提出假设。我们认为，复吸不是单一事件，而是一个连续的过程与状态。从宏观角度分析，复吸包括偷吸偶吸、持续使用直至完全复吸等不同阶段；从微观的角度分析，吸食事件的发生往往是外界或内部刺激激活了戒毒人员的成瘾思维，进而产生觅药冲动，在外界条件具备时导致行为发生。该过程中，内外刺激是诱因，认知行为模式是内因，环境是催化剂。 3.验证假设。为了验证复发过程中的诱因和认知行为模式，我们对200余名戒毒人员进行个别访谈或集体座谈，并对大量一手信息进行了梳理：一是编制了包括79个条目的《诱发因素一览表》，统计发现90%以上的戒毒人员在吸食毒品前都会有一定的线索刺激，如身体状况、情绪状况、压力事件、直接线索等。二是初步了解戒毒人员与毒品相关联的想法、感受与行为倾向，整理出成瘾想法、危险情绪、看似无关决定、借口、渴求表现等关键性的心理活动。 综上所述，引发成瘾行为的诱因以及独特的认知行为模式是真实存在的，也是导致复吸的关键。
【方案制定】
通过对戒毒人员复吸原因的分析，我们将课程定位于帮助戒毒人员从以成瘾为中心的问题解决转变到积极理性应对问题，并以此作为选择内容与教法的“指针”，衡量课程与教学效果的“标尺”。 课程围绕“中心任务”设计出具体的行动路线： 第一步，觉察成瘾行为给自己带来了系列问题； 第二步，感悟这些问题（如人际关系、身体机能、自控能力等）诱使复发或加剧成瘾； 第三步，学习理性解决问题的方法； 第四步，识别并管理可能导致复发的想法、感受及行为。 课程对每一步的“行动路线”设计了“路标”，教师及戒毒人员对照“路标”可以自查自检。 第一步的路标是完成个人问题清单，即列出成瘾后个人产生或面临的主要问题； 第二步的路标是对问题再分类，即根据问题与成瘾的关系，对相关的问题归入“复吸链”的具体环节； 第三步的路标是“问题的解决方案”，即从问题清单中选出3个问题，分别设计出可行的解决方案； 第四步的路标是“问题的应对预案”，即从问题清单中选出3个问题，列出可能会出现的成瘾想法、感受及行为，并设计出具体应对措施。 上述四个步骤预计用时分别为3、3、3、18课时，加上开班与结课环节，全课程共约30课时。
【实施情况】
（一）课程试讲及效果 2016年9月至11月，北京市戒毒管理局在新河强制隔离戒毒所随机选取通过入所教育的25名女性戒毒人员（平均年龄29岁，2人小学，13人初中，10人高中及以上），由课程研发的主要参与者担任授课教师，依据课程教学手册进行试讲。每周学习训练1次（约2小时），共计进行了10次，除1人解除外24人完整参加了学习。学习结束后，多角度验证课程及教学效果。 1.问卷调查。 问卷一为“课程与教学满意率”。共发放24份问卷，收到24份有效答卷。问卷为无记名问卷，包括10个评分项，10个评分档，1分代表极不满意，10分代表非常满意，具体评价项目及得分见下表。 问卷二为“学习情况自评”。评价项目涵盖课程内容的20个知识点或方法，学员从掌握程度、适用性二个维度进行打分，1分表示很差或者很少，5分表示熟练或者很多。从统计看，自评掌握程度4分以上的达到90%以上，认为适用性在4分及以上的达到85%以上。 2.书面材料。学习结束后，每名学员撰写了学习体会。绝大部分人认为学习该课程收获很大，并从不同角度谈了感受、体会及认识。如一名多进宫戒毒人员感叹到：“在吸食毒品的二十几年里，我一直过着浑浑噩噩的生活，在毒品的泥潭里挣扎，一次次戒毒又一次次复吸......认知行为重构课，让我仿佛抓到了新生的救命稻草！” 3.民警观察。 授课教师观察到,大部分戒毒人员积极参与互动讨论，愿意反思自己的问题以及成瘾想法、感受及行为表现，在教师示范引领下学习运用新方法；一半左右的人课后主动练习，巩固提高技能；个别戒毒人员反馈对部分内容不太理解。教学观摩民警反馈：“教学形式很灵活，内容针对性很强，学习氛围很好”。大队责任班民警反馈：“很多戒毒人员回班后仍在学习讨论，有的说要是早学习课程就不会被强戒啦！” 4.结业考评。 课程结束后，主要以论述题的形式进行开卷考试。 第一题为结合自身情况，整理出自己的问题清单。从作业情况看，90%以上的戒毒人员能够结合个人实际情况进行思考，最少的列出了5个问题，最多的列出了13项问题。 第二题为从问题清单中选择一个问题，列出问题的解决方案以及防范预案。从作业情况看，绝大多数戒毒人员能够运用所学进行理性思考，但也有部分戒毒人员的解决方法比较笼统，缺乏细致的行动步骤，操作性较差。 综上，我们认为该课程较好实现了预期目标，能够帮助戒毒人员识别管理成瘾想法、感受及行为，提升理性应对复吸风险的能力，具有推广价值。 （二）课程培训 2016年12月至2017年2月，北京市戒毒管理局组织开展课程师资培训，全局40余名民警参训。培训采取现场观摩、结构化讨论、课后练习等形式进行，集中培训10次，课后练习10次。绝大部分民警掌握课程操作要求，基本胜任教学任务。 （三）课程推广 2017年3月，北京市戒毒管理局召开课程研讨暨推进会，明确该课程为核心课程重点并在戒治行动期人员中开展。3月至8月，局属四个承担戒毒任务的单位推广该课程，共计开设15个教学班，300余名戒毒人员参加了学习训练。 调查结果显示：课程满意率达到90%以上，戒毒人员在戒毒效能感、成瘾思维识别、消极情绪管理、行为觉察等方面取得显著的进步。但也反应出一些问题：个别动机不强的参与度较低；个别文化程度较低的学习较吃力；一些方法比较专业，不好理解；个别缺乏教学、团体辅导经验的民警信心不足。 （四）课程完善 根据各所提供的反馈意见，课程研发成员对课程进行了多次完善：一是调整了参训对象，明确行动期的戒毒人员参加；二是优化了教学过程，精简了操作步骤；三是加强教学示范观摩，提高民警操作技能；四是调整了训练形式，课程原则上采取小团体辅导的形式，也可以采取大班授课和小班辅导相结合的形式。调整后课程基本框架如下： 单元 主题 核心工具或方法 开班 学习动机激发 行为改变阶段 第一篇 问题与成瘾 成瘾导致系列问题 行为觉察模型 问题引发成瘾行为 复吸链 问题理性解决 通用问题解决模型 第二篇 管理成瘾思维 管理成瘾想法 反转思考法 挑战借口 三向思考法 正确认识偶吸 ABCDE法 第三篇 管理成瘾感受 管理消极感受 生理平衡；破立；心理减压 战胜渴求 放松法；暗示法；觉察法 走出偶吸困境 阶段定位；增添信心；意象法 第四篇 管理成瘾行为 管理貌似无关决定 理性决策法 应对高危情境 行为替代.拒绝技巧 平衡健康的生活 目标引领 第五篇 综合练习 整合所学 角色扮演/方案制定
【案例思考】
《成瘾者认知行为重构》课程历时2年多，经过论证研发、试讲完善、培训推广等步骤，已在全局推广，取得良好效果，被评为2017年度司法行政戒毒系统优势教育矫治项目。下一步，北京市戒毒管理局将继续深化完善该课程，一是对教学手册、学员手册等资料进行完善，打造标准化、高质量课程资料包；二是加大民警培训力度，培养骨干力度和梯队人才；三是探索组织随机对照实验，进一步验证课程效果；四总结戒治规律，为戒治工作提供实践指南和理论依据。
