案例内容
【案情简介】
2022年1月20日10时34分许，吴某某行走在××县××大道至××桥南端路段被一辆小型轿车撞倒，致伤全身多处。现因调解或诉讼需要，特委托行法医司法鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要： 1.A医院出院记录（住院号××××）摘录：吴某某，男，75岁，入院时间：2022年1月20日，出院时间：2022年6月21日。入院情况及诊疗经过：患者因“车祸伤致全身多处疼痛2小时余”入院。专科情况：头顶部见一长约4cm皮肤裂伤，创缘不整齐，有出血，创面内见泥沙样污染物，右脸、唇部见皮肤挫伤，骨盆挤压分离试验（+），左膝关节轻度压痛，活动受限，远端血运及浅感觉正常。辅助检查：急诊科行头颅+胸部+全腹部CT示：1）颞部头皮损伤并积气，老年脑改变；2）左侧上颌窦炎性病变；3）右肺中叶少许纤维灶，双肺多发微结节；4）右侧第4、5骨折皱褶，考虑陈旧性骨折；5）腹部肠管积气、大量内容物；6）双侧耻骨支、坐骨支骨折，骶骨左侧翼骨折，L3、L4椎体终板炎，骶4、5椎体骨折；CT示：1）双侧耻骨支、坐骨支骨折，骶骨左侧翼骨折，骶4、5椎体骨折，邻近软组织损伤肿胀；2）L3、L4椎体终板炎；3）左侧腹股沟管增粗。腰椎、骶尾椎MRI示：1）腰椎退行性变，序列失稳，L3、L4终板炎；2）S4、S5骨折伴骨髓水肿，骶前软组织水肿；3）腰椎间盘变性，椎间盘膨出并向后突出，伴椎间孔变窄；4）腰骶部软组织筋膜炎。左胫腓骨X线示：左侧腓骨中段线性骨折。左膝MRI示：1）左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角损伤变性（Ⅱ级改变）；2）左股骨下端及胫骨上端骨质损伤水肿，前交叉韧带损伤水肿，左膝关节周围肌肉软组织损伤水肿。入院后行卧床休息，止血对症处理，发现尿道断裂，行输尿管镜下尿道会师+膀胱造瘘术。术后预防感染，预防下肢静脉血栓，促进骨折愈合，监测及控制血糖等处理。后拔除尿管后，行尿道扩张处理。出院诊断：尿道膜部断裂；创伤性尿道狭窄；泌尿系感染；多重耐药；多发骨折：双侧耻骨支、坐骨支骨折；骶骨左侧翼骨折；骶4、5椎体骨折；腓骨骨折；左膝关节损伤：内外侧半月板损伤，前交叉韧带扭伤；头皮裂伤，多处损伤；骶前软组织损伤；中度贫血；2型糖尿病；双侧额部硬膜下积液；动脉粥样硬化；腰椎间盘突出症；腰骶部软组织筋膜炎。出院医嘱：注意休息，避免二次外伤，创伤后尿道狭窄定期泌尿外科复诊，并行尿道扩张治疗。 2.2022年8月11日A医院X线数字检查报告单（号××××）摘录：吴某某，男，75岁。诊断意见：1）双侧耻骨支、坐骨支、骶骨左侧翼、骶4、5椎体骨折复查影像；2）尿道损伤行造影复查：尿道膜部狭窄。 3.2022年8月11日A医院彩色超声报告单（号××××）摘录：吴某某，男，75岁。超声提示：膀胱残余尿量27ml。 （二）法医学检验： 1.检验过程 本鉴定所两名鉴定人于2022年8月4日在恩施硒都司法鉴定中心按照SF/T 0111-2021《法医临床检验规范》、SF/T 0112-2021《法医临床影像学检验实施规范》、GA/T 1197-2014《法庭科学人体损伤检验照相规范》对被鉴定人进行检验。检验使用仪器设备：标记尺、直尺、阅片灯、相机。 2.采用的技术标准 《人体损伤致残程度分级》 3.法医检验情况 自述：骨盆处疼痛，小便有时不能自控,尿不尽。 查体：被鉴定人吴某某（图1）神清，一般情况可，稍跛行入检查室，查体合作，能够回忆受伤经过。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；耻骨联合处见1cm×0.6cm瘢痕（图2）；四肢肌力、肌张力可。余未见异常。 4.法医阅片情况 阅2022年1月20日A医院CT片1张（号××××，图3）见：双侧耻骨支、坐骨支骨折，骶骨左侧翼骨折，骶4、5椎体骨折，部分断端分离移位。 阅2022年1月25日A医院DR片1张（号××××，图4）见：左侧腓骨线性骨折。 阅2022年2月22日A医院MRI片1张（号××××，图5）见：左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角损伤变性（Ⅱ级改变），左股骨下端及胫骨上端骨质损伤水肿，前交叉韧带损伤水肿，左膝关节周围肌肉软组织损伤水肿。 阅2022年8月11日A医院DR片1张（号××××，图6）见：双侧耻骨支、坐骨支、骶骨左侧翼、骶4、5椎体陈旧性骨折，骨折线模糊，左侧耻骨上下支错位，两侧闭孔形态不对称；尿道损伤造影见尿道膜部狭窄，测量狭窄部位尿道内径与正常管径比为2.3283/4.6689。
【分析说明】
1.根据委托方提供的被鉴定人吴某某的受伤史、相关文证资料及法医检验情况，其因外伤致盆部损伤，伤后在A医院检查有尿道膜部断裂、创伤性尿道狭窄、双侧耻骨支、坐骨支骨折、骶骨左侧翼骨折、骶4、5椎体骨折，行“输尿管镜下尿道会师+膀胱造瘘术”及“尿道扩张”等治疗。目前其有骨盆处疼痛，小便有时不能自控,尿不尽之症状；彩超提示膀胱残余尿量27ml；阅伤后CT片见双侧耻骨支、坐骨支骨折，骶骨左侧翼骨折，骶4、5椎体骨折，部分断端分离移位；复查DR片见双侧耻骨支、坐骨支、骶骨左侧翼、骶4、5椎体陈旧性骨折，骨折线模糊，左侧耻骨上下支错位，两侧闭孔形态不对称，骨盆多发骨折畸形愈合；尿道损伤造影见尿道膜部狭窄，测量狭窄部位尿道内径与正常管径比为2.3283/4.6689，狭窄部位尿道内径达正常管径的49.9%，>1/3,<2/3,为尿道轻度狭窄。根据《人体损伤致残程度分级》5.9.5.9）、5.10.6.4）之规定，其尿道轻度狭窄伤残程度评定为伤残九级；骨盆多发骨折畸形愈合伤残程度评定为伤残十级。
【鉴定意见】
1.被鉴定人吴某某尿道轻度狭窄伤残程度为伤残九级；骨盆多发骨折畸形愈合伤残程度为伤残十级。 附图：
