案例内容
【案情简介】
临高某医院门诊记录载：原患者于3+年前经常反复出现剑突下疼痛、胸闷、乏力，曾因此症状到上级医院住院治疗，症状有所缓解，近4天来病情加重，偶尔有少许黑便，于今日到我院治疗。查体：T36℃，脉搏90次/分，BP120/70mmHg，神志清，精神不振，营养欠佳，头颅五官端正，双肺呼吸音清，无闻及啰音。心律齐，90次/分，剑突下压痛(+),肠鸣音尚可，小便正常，偶尔有少许黑便。 初步诊断：慢性胃炎。 诊疗经过：5%葡萄糖氯化钠注射液100ml+盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg静脉点滴；0.9%氯化钠注射液250ml+庆大霉素160mg静脉点滴；5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+西咪替丁注射液0.8mg静脉点滴。 患者于10：39突然出现神志不清、口唇发绀、心脏骤停、血压测不到，立即给予人中按压、吸氧、胸外按压，于10：39分给予肾上腺素1mg iv，病情无明显改善，于10：48分再次给予盐酸肾上腺素2mg iv，心电图监测，病人还是无法好转。于10：58分再次给予盐酸肾上腺素3mg iv，经过抢救，于11：10分经心电图检查显示：波程呈直线，瞳孔散大固定，经抢救无效死亡。
【鉴定过程】
(一)尸表检查 男性尸体，全身赤裸，尸长151m，发育、营养正常，尸斑暗红色，指压稍褪色。尸僵存在于四肢大关节处。 头顶发长4cm，发色花白。颅骨未见明显畸形，双侧球睑结膜苍白，角膜中度浑浊，双侧瞳孔直径0.6cm。口鼻腔及双侧外耳道均未见出血及异常分泌物，口唇粘膜发绀明显，牙齿无松动缺失。颈部未见明显皮肤损伤，颈部活动度无增大。胸腹部皮肤未见明显损伤，胸廓对称无畸形，未触及肋骨骨折。双手甲床发绀，四肢未见明显皮肤损伤，未触及骨折，右腕部见针眼伴局部胶带粘贴。外生殖器未见明显异常。余（-）。 (二)解剖检验 头部：头皮及帽状腱膜下无出血，双侧颞肌未见出血，颅骨未见骨折，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血，脑表面血管扩张淤血，蛛网膜下腔未见出血，颅内各腔隙未见出血。 颈胸部：颈部肌肉未见出血。舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，喉头水肿，见较多粘液状、泡沫状液体附着。胸廓对称，胸骨、肋骨无骨折。胸腔无积血积液，心包腔见少量淡黄色心包液。 腹部：腹壁皮下及肌肉无出血，腹壁脂肪厚0.5cm，左侧膈肌高度平第5-6肋间，右侧膈肌高度平第5肋间，肝脏位置：剑突下3.5cm，与右锁骨中线肋缘平齐。大网膜及腹腔器官位置正常，未见破裂，腹、盆腔未见积血、积液。大、小肠颜色正常，未见扭转、梗阻等异常。 各器官检查如下： 脑：重1200g，表面及切面未见出血，脑膜血管扩张淤血，脑沟变浅，脑回稍宽，脑底动脉环未见粥样硬化，脑干未见出血、坏死。 心：重280g，心脏体积无明显增大，左心室壁厚度1.2cm，右心室壁厚度0.3cm，心内膜光滑。各瓣膜周径分别为：二尖瓣10cm，三尖瓣12cm，主动脉瓣8cm，肺动脉瓣7.5cm，各瓣膜及心内膜光滑，未见明显异常。左冠脉前降支2-3级狭窄，右冠脉2级狭窄。心腔内基本空腔，残余少量血液，未见凝血块。 肺：左肺重530g，右肺重560g，双肺表面光滑，无粘连，未见破裂，切面暗红色，淤血、水肿明显。 肝：重1540g，大小23cm×12cm×5cm，肝脏表面光滑，切面淤血、水肿。 脾：重100g，大小6.5cm×5.5cm×2.5cm，包膜完整，切面呈淤血状。 胰：重128g，大小19cm×3.5cm×1.5cm，表面及切面均未见出血、坏死。 肾：左肾重180g，大小为8cm×5cm×3cm，右肾重190g，大小为8cm×5cm×2.5cm。双侧肾皮髓质界限清楚，切面淤血状，皮质均厚0.5cm，双侧肾盂粘膜未见出血点。 肾上腺：左右共重15g，大小正常，未见出血。 胃：胃内未见胃内容物，未闻及异常气味。胃壁近幽门处粘膜见点状出血。十二指肠、空肠、回肠及结肠内未见异常。 (三)病理学检验 脑：蛛网膜下腔血管充血，未见出血及炎症细胞浸润。大脑神经细胞结构正常，间质淤血、水肿，未见出血及炎性细胞浸润。小脑、桥脑、延脑间质淤血、水肿，未见出血及炎性细胞浸润。 心：心外膜未见异常；心肌纤维排列基本正常，心肌细胞自溶，细胞核溶解消失；心肌间质疏松水肿，间质纤维组织稍多，间质无出血及炎性细胞浸润。冠状动脉内膜增厚，内膜下纤维组织增生，大量的脂质、胆固醇结晶沉积，部分可见灶性淋巴细胞浸润；管腔狭窄：左冠状动脉前降支2-3级狭窄，右冠状动脉2级狭窄。 喉头、气管：喉头粘膜及粘膜下组织疏松水肿，粘膜下少许炎性细胞浸润，部分黏膜脱落，局部渗出明显，粘膜下散在嗜酸性粒细胞及肥大细胞浸润；气管粘膜及粘膜下小血管淤血，间质少许炎性细胞浸润及散在嗜酸性粒细胞浸润。 肺：双肺间质血管扩张充血，广泛性肺泡腔内水肿液渗出，部分肺泡腔呈代偿性扩张，肺泡腔内散在巨噬细胞浸润，部分细小支气管壁见少许炎性细胞浸润，并见散在嗜酸性粒细胞浸润。 肝：包膜完整，肝小叶结构基本清晰，肝细胞水肿，肝窦轻度扩张，散在嗜酸性粒细胞浸润。 脾：包膜完整，间质淤血，脾小结结构基本正常，散在嗜酸性粒细胞浸润。 肾：右肾局部上皮细胞脱落、炎性细胞浸润及间质纤维组织增生，局部间质内出血，左肾单位结构清楚，间质淤血、水肿，实质内小血管淤血。 肾上腺：各束状带结构正常，髓质血管空虚。 胰：胰腺细胞结构正常，间质内未见出血，未见炎症及出血。 胃、肠：腺体结构正常，固有层及黏膜下层未见出血及炎症，部分腺体脱落，粘膜下散在嗜酸性粒细胞浸润。 (四)辅助检查 取某斯其心血进行总免疫球蛋白E检测，结果为315.2IU/ml（参考区间≤100IU/ml）。 (五)法医病理学诊断 1.多器官组织(喉头、气管、肺、肝、脾、胃肠等)嗜酸性粒细胞浸润； 2.喉头水肿； 3.口唇及双手甲床发绀； 4.多器官(脑、心、肺、肝、脾、肾等)淤血、水肿； 5.冠状动脉粥样硬化并管腔狭窄（左冠状动脉前降支2-3级，右冠状动脉2级）。
【分析说明】
经对死者陈某其进行系统尸体解剖、法医病理学检验并结合案情经过，综合分析如下： 1.尸检见死者尸检死者陈某其体表及体内各器官组织未检见损伤，其因机械性损伤及掐、捂、勒等引起机械性窒息致死缺乏依据。 2.尸检检见死者陈某其冠状动脉粥样硬化并管腔狭窄（左冠状动脉前降支2-3级狭窄，右冠状动脉2级狭窄），其程度较轻，亦未见急性心肌缺血等病理学改变，故以上病变就其程度尚不足以致死。其他器官组织亦未检见明显疾病病理改变。 3.尸检见死者陈某其喉头水肿，喉头、气管、肺、肝、胃肠等多器官组织中检见嗜酸性粒细胞浸润，结合实验室检验结果（总免疫球蛋白E检测，结果为315.2IU/ml（参考区间≤100IU/ml）），以上所见符合过敏反应所致的病理学改变。 综上所述，经法医病理学系统尸体解剖、组织病理学检验，并结合临床经过、病历资料记载、实验室检验及其死亡过程等综合分析，陈某其符合因药物致过敏性休克死亡。
【鉴定意见】
陈某其符合因药物致过敏性休克死亡。
