案例内容
【案例背景】
当前吸食冰毒、氯胺酮等新型合成类毒品比例大幅攀升，同时此类吸毒人群不同程度地存在心理问题。因此加强戒毒所全科医学人才及精神卫生专业人才的培养十分必要。本案例是一起抑郁障碍戒毒人员的治疗个案，诊断和治疗过程对戒毒医疗工作有一定的启发作用。
【案例基本情况】
舒某，男，23岁，大学文化，未婚，无躯体性疾病，无精神疾病及家族遗传病史，安徽某戒毒所HIV戒毒人员，2015年5月入所。舒某入所后因“慢性肝损害”多次到所医疗中心治疗，住院期间多次割腕自残，双上肢多处可见瘢痕及划印，病房多处被其血液污染，引起民警和住院戒毒人员的恐慌。住院过程中因情绪低落、难以入睡被医生诊断为精神障碍，受到其他戒毒人员的歧视。2015年9月的某天下午，舒某在病房用破损的门把手割腕，被值班人员及时发现并制止，随后医生对其伤口进行清创处理，对病房进行消毒。 根据舒某的症状，戒毒所医疗中心及时联系精神卫生专家来所指导，并成立专门的医疗小组。医疗小组由4人组成，其中1人是精神卫生医院精神科主任医师、心理科主任，1人是心理学硕士，1人是戒毒所心理治疗师，1人是临床医师。医务人员详细了解舒某的成长史、身体状况、发病史，对舒某的精神状况进行会诊，并制定具体的诊疗方案。 （一）收集资料 1. 舒某个人陈述 近五个月来心情抑郁，睡眠不好，觉得很累，总感觉自己是多余的，家里有没有我都一样，家人总认为我是累赘。我给父母丢脸了，他们不认我这个儿子。在家和父母吵架时自杀过，刚入所时也割过腕。一个人独处的时候总感觉后面有人，晚上睡不着觉，心里十分害怕，有人要害我。 2. 个人成长史 舒某父亲是公务员，母亲是高级教师。舒某从小家教严格，父母为其安排好人生道路上的一切事务。上学时候，因为考试成绩不佳，舒某与父母多次发生争执，并用利器划伤皮肤，多次在医院接受缝合治疗。高中毕业后，舒某参军入伍。入伍后舒某经常神情恍惚，后被诊断为患有抑郁症。提前退伍后，在当地找了一份工作。有吸毒史2年，HIV+1年，社会交往功能受限。 （二）评估与诊断 1. 心理状态评估 舒某智能完整，感知觉正常，注意力能够集中，记忆和思维状态正常，烦恼、焦虑，情绪比较低落，兴趣减退明显，意志行为一致，自知力较完整。 2. 鉴别与诊断 （1）入所前进行了全身体检，未发现异常，可排除躯体性疾病； （2）无明显幻觉、妄想等特异性精神病性症状，自知力完整，主动求治，可以排除精神病性； （3）对照症状学标准，舒某表现出焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，反应强度强烈，出现回避和泛化，社会功能造成严重影响；自残行为反复发生；从病程标准看，病程超过三个月。 （4）根据以上情况初步诊断为：抑郁障碍。 （三）药物治疗 根据舒某的病情，首先采用抗抑郁药物治疗(盐酸帕罗西汀20mg，每日一次)。用药一周后，再次与医务人员交流时，舒某情绪较好，自称能坚持服药，服从民警安排，没有发生违纪行为，睡眠也有明显改善，表示愿意配合治疗。 （四）心理治疗 1. 咨询目标 根据诊断结果，与舒某和管教民警协商后，治疗小组确定如下治疗目标： （1）具体目标与近期目标：改善舒某同其他戒毒人员及管教民警的关系，消除自杀、割腕等过激行为，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善睡眠质量。 （2）最终目标与长期目标：建立正常的认知结构，形成正确的自我观念，提高应对各种挫折的能力；增强生活信心和社会适应能力，促进舒某的心理成长和人格完善。 2. 心理治疗方法 采用萨提亚家庭治疗模式，每周进行一次咨询，每次50分钟。仔细分析其家庭和个人成长的内在关系，通过家庭治疗改善家庭沟通模式，促进家庭和谐，重建社会支持系统。帮助舒某提升自我效能感，让他能够为自己做出选择，能够为自己负责任，做到内外和谐、表里一致；提高舒某的自尊水平，整合身心，促进其心理成长。 3. 心理治疗过程（第2次至第12次咨询） 咨询师的主要任务是帮助舒某分析和解决问题，应用萨提亚家庭疗法和冰山理论，消除其不良情绪，学会合理的思维方式，建立适合的行为模式。在咨询过程中，咨询师给予舒某充分的尊重、理解、信任、包容和积极关注，使舒某有了自我探索、自我成长的信心和勇气。以下是咨询片段： 咨询师：有什么可以帮助你的？ 舒某：总是感觉自己是多余的。 咨询师：发生了什么情况？为什么认为自己是多余的？ 舒某：家里觉得有我没我都一样，他们认为我是累赘。他们认不认我无所谓。我给父母丢脸了。我觉得很累。 咨询师：是不是不想活了？有没有自杀念头？ 舒某：最早和父母吵架时自杀过。在中队的时候也割过腕。 咨询师：现在想要什么？ 舒某：想一个人，不想和别人在一起。父母来看过，但不想和妈妈讲话，她恨我。 咨询师：你希望自己怎样？ 舒某：不影响到别人就行。 咨询师：你很善良。 舒某：希望自己平静。 咨询师：还有其他的什么希望吗？ 舒某：希望别人不讨厌我。 咨询师：很好，对父母有希望吗？ 舒某：没有。 咨询师：今天过节，有给什么人值得你祝福？ 舒某：没有。 咨询师：那祝福自己如何？ 舒某：祝我以后好一些。 在第8次咨询中，咨询师邀请舒某的父母从老家来到戒毒所，并采用画冰山图的方式开展家庭治疗。 4. 治疗效果 经过系统的治疗，舒某从一开始时与父母打电话时的不耐烦、摔电话到咨询后的能够和父母亲密交谈20分钟。民警也反映舒某情绪良好，饮食起居正常，能积极参加集体活动，没有再次发生割腕行为。这样显著的变化，舒某本人感到很满意，父母也十分高兴。 本案例的治疗共坚持三个多月，医务人员每周定期到中队开展心理治疗，给予了舒某巨大的精神慰藉，也促进了其疾病的治愈。在医务人员的努力下，舒某情绪保持平稳，学会了沟通技巧，心理获得了成长。离所一年后，未再次发生割腕行为，治疗效果良好。
【案例思考】
本例反复割腕自残戒毒人员的成功治疗，对戒毒场所医务人员和民警启示如下： （一）坚持以人为本。医务人员需要有爱心、诚心、耐心，不抛弃，不放弃，冷静客观地处理问题，给予戒毒人员更多的人文关怀。本案例戒毒人员症状初现时，如果医务人员诊疗过于简单草率，势必有可能将舒某贴上”头脑不好”、”精神病”等标签而以精神病论治，就可能加剧舒某的病情向精神分裂症方向发展。 （二）强化医务人员实操培训。场所医务人员需要加强学习，向多学科、多领域拓展。要把所学知识大胆应用到工作实践中去，不断摸索，积累经验，提升业务能力。所医疗中心要加强与综合医院和专科医院的联系，保持业务学习通道的畅通。要积极选派医务人员交流轮岗，加大培训交流力度，努力培养精神卫生、心理矫治专业人才。 （三）实施科学规范诊疗。及时准确的诊疗，不仅治愈戒毒人员疾病，有效消除场所安全隐患，更重要的是向社会展示了执法机关的良好形象，赢得戒毒人员家属对戒毒所工作的理解与支持。本案例患者的父亲对场所医务人员和民警积极帮助其孩子治病的举动十分感激，多次打来了感谢电话，甚至在舒某解除强制隔离戒毒后，其父亲还和场所医务人员保持着联系。
