案例内容
【案例背景】
强戒人员小邱（化名），男，大专文化，90后，独生子，家庭成员有父母，入所前有正式工作。因注射杜冷丁被强制隔离戒毒，是第二次被强戒。 该戒毒人员入所后，戒断症状较明显，精神萎靡不振、全身不适。寡言少语，与其他戒毒人员交流较少。入所心理测试基本正常，抑郁因子得分2.38，经常以身体不适、之前精神有问题、有抑郁症，在精神专科医院治疗过为理由消极参加各种活动，根据临床上评定抑郁状态时最常用的量表汉密尔顿抑郁量表HAMD量表（24项版）测试，小邱得分18分，处于8-20分之间，结果分析为可能有轻微抑郁症状。 后与其他戒毒人员因琐事发生口角打架被值班民警发现，制止时表现出精神病发病时的喊叫、胡言乱语、撞墙的状况。 经和小邱本人及家人了解，小邱的吸毒成因具有一定特殊性的。 小邱初次接触毒品是因为得了带状疱疹，医院给开了几颗杜冷丁片剂止疼，后来，为了止疼注射杜冷丁针剂。反复几次随着药量不断增大导致成瘾。最多的时候一天注射两盒，一天最少花费900元购药。几年下来，小邱用于吸毒资金开销将近100万。小邱父亲因为儿子吸毒屡教不改，连病带气，一病不起，小邱的母亲身体也一日不如一日，家里这种情况对小邱也有所触动。自己的不争气，父亲的病重，家里经济状况的危机加之吸毒产生的生理需求和毒品心瘾的折磨，使小邱心情变得愈发消沉。
【方案制定】
一是摸清底数，进行心理行为、特点分析，总结症结。 二是找准根结，正面交锋，有理有据揭开伪装精神病的事实，摧垮其装病的心理防线。 三是寻因归谬，心理疏导。
【实施情况】
一、摸清底数，进行心理行为、特点分析，总结症结 必须对戒毒人员有一个全面的了解，不能盲目上阵，这样在工作中才能够掌握主动。通过前期工作，帮教小组掌握了小邱的基本情况、吸毒史和家庭情况，心中有了底数，通过各方面的了解和分析，初步认定该戒毒人员属于伪精神病发作。因吸毒给家里造成经济困难、惹父母身体患病，小邱心里感到无比的内疚，有强烈的悔恨之意，导致其心事重重，精神萎靡不振。虽然有悔恨之意，但事已如此，两年强戒遥遥无期，家里欠一堆债务，父母有病无人照顾，自己无能为力，对今后的生活失去信心，所以破罐子破摔，内心郁闷无法排解导致和其他戒毒人员发生冲突。违反了所规队纪，一定会受到处理，因入所时强调有过抑郁症病史，只好拿发病时无法控制自己行为这个理由装病解脱。 二、找准根结，正面交锋，有理有据揭开伪装精神病的事实，摧垮其装病的心理防线 根据伪病者的特征，在对小邱的谈话中逐条指出他装病的事实： 第一，伪病者有明显动机。 和其他戒毒人员发生冲突、打架，违反了所规队纪，一定会受到处理，只好拿发病时无法控制自己行为这个理由解脱。 一般来说，伪病者都是为了达到某种目的，如逃避责任追究或者获得某种私利。 第二，对个人病症的过分强调。 在入所谈话和平时流露出自己有病的信息。在与小邱谈话时，该戒毒人员反复强调自己有过短暂的抑郁症病史，而且发病时行为不受控制。 第三，违反了精神疾病的一般规律。 虽然自述有过短暂的抑郁症病史，而且发病时行为不受控制，为什么偏偏在和其他戒毒人员发生冲突、打架被制止后发病？精神疾病的病理现象多具有一定规律性，很少孤立存在，而伪病者的病症却存在毫无联系或者相互矛盾的现象。 第四．发作间歇性异常。 小邱和其他戒毒人员发生冲突、打架是在夜晚就寝前洗漱期间发生，伪病者的发病行为通常出现在白天人多时，而在夜晚独处时症状消失。 第五，发病、结束突然。 小邱和其他戒毒人员发生冲突、打架被制止后马上发病，病症无前兆的突然发作，而一旦达到目的则很快消失。 第六，发病症状造作。 通过调取监控录像，小邱是在和其他戒毒人员发生冲突、打架被制止后马上发病的，表现为倒地、打滚、胡言乱语、撞墙，而并不是有发病症状后不受控制和其他戒毒人员发生冲突。况且这些发病症状也不是抑郁症所表现出的心境不良、情绪消沉、焦虑、思维行动缓慢及自我评价降低等发病症状。 一般的精神疾病患者会有否认自己患病及掩饰病症的特点，而伪病者却相反，不但不加掩饰而且变本加厉，过分的表演常使得人感觉不自然、造作。 第七，对外界的因素会做出相应调整。 该戒毒人员对于自己有病史和当时打架发病的解释因人而异，对其他戒毒人员、值班民警解释少，但对队领导、管理科、教育科在对其教育矫治过程中言语较多，反复强调。 伪装者对于外界因素和人的反应异常敏感，为了使别人相信自己的病征，常常对于他人的反应作出相应的调整。 第八，对于相关人员的检查持排斥态度。 伪病者因为做贼心虚而对检查呈敌对态度，伪装性精神病与精神病的最大差异在于主动表演性和夸张性强，并且具有明显的自我保护性。这与一般精神病的呆板、怪异的表现截然不同。 小邱一直对其装病的事实加以否认。经过戒毒医疗康复中心精神科大夫科学的测试，在伪病者的特征对照和科学的测试结果以及精神科大夫权威的解释面前，小邱无话可说，承认自己当时是伪装精神病发作。 三、寻因归谬、心理疏导 （一）运用合理情绪疗法（ABC理论）对其进行心理疏导 第一，先入手找出诱发性事件Ａ；带状疱疹治疗——杜冷丁止疼——吸毒成瘾——经济困难——惹父母生气患病——加剧吸毒——强制戒毒。 第二，对这一事件的感觉和对Ａ的反应，即找出Ｃ；家里经济状况的危机——吸毒生理需求和毒品心瘾的折磨——心情变得愈发抑郁——萎靡不振——因琐事发生口角打架。 第三，由不适当的情绪及行为反应着手，找出其潜在的看法、信念等；分清对事件Ａ持有的信念哪些合理，哪些不合理，将不合理的信念作为Ｂ列出来；和其他戒毒人员发生冲突、打架，违反所规队纪，拿发病时无法控制自己行为这个理由解脱---装病。 第四，认识到在人的一生中遇到矛盾、挫折是常事，不要回避，解决矛盾和问题才有出路。寻因归谬，造成这一切后果还是吸毒所致，认清当前的形势，要活在当下，只有安心戒毒才是出路。 （二）运用正念认知疗法（MBCT）中“三分钟呼吸空间”技术来处理消极状态 “三分钟呼吸空间”的指导语：进入觉察，采用坐姿或站姿，闭上眼睛。然后，将觉察导入你的内部经验，自问：我此时此刻的体验是什么？留意任何情绪上的不适或者不愉快的感受，承认它们的存在。体会此刻的身体感受，以快速扫描全身去找到任何紧绷的感觉。 集中，然后将注意力集中到呼吸的生理感觉上来，近距离地感受呼吸在腹部的感觉……感受腹壁随着吸气而鼓起的感觉……以及随着呼气而下沉的感觉。跟随着吸气和呼气的全过程，利用呼吸将自己锚定于当前的状态。 扩展，将觉察的范围从呼吸扩展开去，除了呼吸的感觉，还包括全身的感觉，姿势以及面部的表情。通过深度呼吸将任何的不舒服、紧张或阻抗的感觉消融在每一次轻柔而开放性的吸气和呼气之中。“没关系……不管它是什么，既来之，则安之，努力改变它。”然后，尽量将这种觉察扩展到接下来一整天的每一个时刻中去。 在低落心境威胁到我们的生活时，呼吸空间技术能够稳定自己的情绪。让我们通过直接而经验性的知觉去觉察当前的事物，使我们可以有意地根据自身所处的环境选择下一步要做的事。可以更加有效、更加清晰地和消极状态相处，让我们做出更加自由和理性的反应。
【案例思考】
对于因自己吸毒给家里造成经济困难、惹父母身体患病，带来很多麻烦，小邱心里感到无比的内疚，对自己装病、消极参加各种活动，打架的行为有强烈的悔恨之意，经过几次心理疏导，小邱心理上的阴影得到缓解，他认清了当前的形势，认识到活在当下，只有安心戒毒才是出路，并且对以后的生活有了信心。小邱的精神状态一天天在变好，矫治的热情也越来越高，积极参与所内各项活动，有活抢着干，和其他戒毒人员的关系也有很大改善。 经验总结 针对伪装精神病类戒毒人员，矫治建议主要有以下几点。 （一）分析病因，将科学的理论和实际分析相结合，综合判断，使伪病者在最快时间得到确诊 认真搜集个体的吸毒原因，准确掌握个体吸毒史、病史，全面了解他们的成瘾情况、身体状况、心理状态、社会背景、家庭状况等，分析伪病的病因，根据伪病者的特征和心理学知识，找准突破口。 （二）对症下药，找准根结，正面突破，有理有据揭开伪装精神病的事实，摧垮其装病的心理防线 根据伪病者的特征，在教育矫治中逐条指出他装病的事实，有理有据有节，事实清楚，使伪病戒毒人员真正做到心服口服，自己从内心承认错误。 （三）坚持心理健康教育与心理危机干预相结合，提高戒毒人员的心理调适能力 将心理健康教育列入常规教育的重要内容，对戒毒人员晓之以理，动之以情。针对因出现突发事件、环境适应不良等情形而产生心理危机的戒毒人员及时进行心理危机干预，化解消极情绪和不良心理，帮助他们及时缓解出现的心理问题并开展有针对性的辅导和矫治。
