案例内容
【案例背景】
戒毒人员阿某，男，社会闲散人员。 2019年3月2日被公安机关决定强制隔离戒毒两年。医院诊断为：甲状腺功能亢进症。无其他疾病史。 患者约5年前(2014年)起，无明显诱因出现夜间睡眠差、心悸、怕热多汗、乏力、暴躁易怒，消瘦，体重明显下降，一直未对此病给予足够重视，未正常就诊和服用药物治疗。 自2014年以后则反复出现心悸、乏力、出汗多，饿的快，吃的多的现象，同时出现明显消瘦，体重由先前的180余斤下降至现在的120余斤，经常感心悸、气短，夜间睡眠困难，焦躁不安。阿某自此染上吸食毒品的习惯，盲目、无知地听从其他毒友，天真地认为吸上两口能治病，自觉每次吸食完大麻后夜间睡眠、心悸、精神紧张易怒等各种不适症状便有所缓解。 阿某在入所时，由于已患甲状腺功能亢进症时间较长，且长期吸食毒品大麻掩盖病情，导致该人员对甲状腺功能亢进症的各种病症均产生了一定程度的耐受，病症的各种临床表现并不突出，加之甲状腺功能亢进症的各项临床检查并不在入所常规检查范围内，因此隐蔽性极强，在阿某入所时并未发现和诊断出患有甲状腺功能亢进症。 阿某入所6个月后，逐渐开始出现心悸、乏力、出汗多、饿得快、吃得多等不适症状，同时出现明显消瘦、夜间睡眠差、间断性的腹泻和腿部浮肿现象，经所医查体发现该人员双眼有轻度突出，闭眼平举双手后手指抖动明显，听诊有明显的心律不齐。随即于2019年9月10日前往市人民医院进行检查，甲状腺功能五项检测结果示：三典甲状原氨酸（T3）4.2 nmoL/L、甲状腺素（T4）211 nmoL/L、游离T3 10.6 nmoL/L、游离T4 42.3 nmoL/L、促甲状腺激素TSH9.2mU/L。甲状腺彩超显示双侧甲状腺边缘不规则、边界欠清晰，与周围组织无粘连，腺体回声不均匀，增粗、致密，可见双侧甲状腺内结节样改变。甲状腺内小血管明显增多，腺体内显示血流信号丰富，甲状腺上下动脉流速增高。初步诊断为甲状腺功能亢进症。 鉴于戒毒人员阿某患甲状腺功能亢进症多年未经发现，未予以病情足够的重视和一直没有得到及时有效地控制与诊疗，导致该人员病情迁延多年不断加重的实际情况，在听取内分泌专家建议该人员需手术治疗意见后，结合阿某在场所后续诊疗、医疗水平以及日常生活、护理条件有限等综合考虑，给予该人员报请所外就医，住院治疗处理。在所外就医未批复之前，暂在所内口服药物治疗，同时注意甲状腺功能亢进症并发症的发生，特别是甲亢引起的心脏病，包括严重的心律失常，心功能衰竭。
【案例基本情况】
一、平时注意事项 （1）要注意休息，避免剧烈活动。 （2）保持心情舒畅，对负性情绪及时进行疏导，减少紧张焦虑。 （3）禁烟酒，合理饮食。每日按时按量进食，避免摄入含碘量高的食物，注意补充足够营养，给予高蛋白、高热量饮食，多饮水，多吃水果和蔬菜。 （4）保持个人卫生清洁。 （5）严格遵医嘱用药，定期复查复诊。 二、药物治疗 （1）抗甲状腺药物治疗：给予甲巯咪唑20mg/日 一日三次 口服。 （2）β受体阻滞剂：盐酸普萘洛尔20mg/日 一日三次 饭前、睡前口服。 三、心衰抢救 （1）就地平卧：立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，避免增加心脏负担，危及生命。 （2）镇静止痛扩血管：给予患者硝酸甘油舌下含服。 （3）吸氧：给予氧气吸入。 （4）心肺复苏：如患者出现心脏停止跳动，立即采用心肺复苏术。 （5）立即向所领导汇报，要求尽快前往上级医院进行转诊进行抢救。 2019年10月13日晚22时接到我所戒毒大队电话，值班民警口述阿某突发心前区疼痛剧烈，呈昏迷状态，病情急重。我所值班医生准备抢救药品及氧气瓶，奔跑至戒毒人员宿舍，值班民警描述刚刚阿某出现心前区疼痛并逐渐出现昏迷。我所值班医生发现他出现神志不清、并伴有心律失常休克征兆。随即将阿某去枕平卧在床，将脚稍微抬高并给予口服硝酸甘油0.5mg舌下含服，进行吸氧，测量血压、脉搏，这时候阿某心跳微弱，当时情况及其危及，需立即做心肺复苏。这时的时间就等于生命，我所医生果断为戒毒人员阿某开展徒手心肺复苏，同时值班民警立即联系本所值班所领导要求派出救护车进行紧急转诊，在转诊途中我所医生紧急给市人民医院急诊科打电话叙述阿某病情，以便于医院急诊科做好接诊准备。到了市人民医院急诊科后，急诊科医生及时先行对阿某初步进行抢救和治疗，同时邀请心内科专家开展会诊。经专家会诊后给出了心力衰竭的诊断，并出具病危通知书，告知我所医生该病患可能无法“扛过”今晚。在我所医生与医院专家再三沟通和请求下，医院专家将阿某及时转入心内科开展进一步抢救治疗，尽最大努力挽救阿某生命。经医院专科医务人员不懈努力和紧张有序地积极抢救下，阿某终于14日凌晨4时许脱离生命危险，各项生命体征趋于平稳，心脏供血功能恢复，心率90次/分左右，律齐。 阿某康复后，无论是阿某自己还是其家属，对此都特别感动，谈起此次事件都热泪盈眶，感谢我所及值班民警为救治阿某所做的一切，挽救了阿某的生命。
【案例思考】
通过阿某此次突发心力衰竭，我所医生抢救过程中实施的情况进行反思： （1）工作中要加强我所医务人员的继续教育，不断地增强医疗理论水平，加强专业培训，进修学习，进行阶段性考核，以提高整体的理论水平及实际工作中抢救效果，以应对急诊突发公共卫生建设的可持续性发展。。 （2）我所民警要熟练掌握急诊危重症的监护和抢救流程，如急性心梗，昏迷等。对急症的患者，第一时间实施紧急救护的同时，及时通知所医务人员、上级领导以及有关部门，及时汇报情况，组织抢救，分解危难，以提高抢救成效。 （3）掌握常用急诊抢救药品的用法用量，严格执行抢救过程中的口头医嘱，注意患者过敏史，血糖，心肺功能等，注意用药安全。
